20140525養(yǎng)生堂：賈園陳江天董葆講類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

　　幼年患者可有葡萄膜炎，成人可有鞏膜炎，可能由血管炎所致。還可有干燥性結(jié)膜角膜炎、鞏膜軟化、鞏膜軟化穿孔、角膜溶解。

　　(4)Felty綜合征

　　1%的RA患者可有脾大、中性粒細(xì)胞減少(及血小板減少、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少)，常有嚴(yán)重的關(guān)節(jié)病變、高滴度的RF及ANA陽性，屬于一種嚴(yán)重型RA。

　　(5)緩解性血清陰性、對稱性滑膜炎

　　伴凹陷性水腫綜合征(RS3PE)男性多見，常于55歲以后發(fā)病，呈急性發(fā)病，有對稱性腕關(guān)節(jié)、屈肌腱鞘及手小關(guān)節(jié)的炎癥，手背可有凹陷性水腫。晨僵時間長(0.5～1天)，但RF陰性，X線多沒有骨破壞。有56%的患者為HLA-B7陽性。治療上對單用NSAIDs藥物反應(yīng)差，而小劑量糖皮質(zhì)激素療效顯著。常于1年后自發(fā)緩解，預(yù)后好。

　　(6)成人Still病(AOSD) 以高熱、關(guān)節(jié)炎、皮疹等的急性發(fā)作與緩解交替出現(xiàn)的一種少見的RA類型。因臨床表現(xiàn)類似于全身起病型幼年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(Still病)而得名。部分患者經(jīng)過數(shù)次發(fā)作轉(zhuǎn)變?yōu)榈湫偷腞A。

　　(7)老年發(fā)病的RA 常>65歲起病，性別差異小，多呈急性發(fā)病，發(fā)展較快(部分以O(shè)A為初表現(xiàn)，幾年后出現(xiàn)典型的RA表現(xiàn))。以手足水腫、腕管和跗管綜合征及多肌痛為突出表現(xiàn)，晨僵明顯，60%～70%RF陽性，但滴度多較低。X線以骨質(zhì)疏松為主，很少侵襲性改變。患者常因心血管、感染及腎功能受損等合并癥而死亡。選用NSAIDs要慎重，可應(yīng)用小劑量激素，對慢作用抗風(fēng)濕藥(SAARD)反應(yīng)較好。

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　　本期嘉賓介紹

　　賈園

　　女，醫(yī)學(xué)博士 畢業(yè)院校，風(fēng)濕免疫科，副主任醫(yī)師，從事風(fēng)濕免疫專業(yè)工作近10年，對各種風(fēng)濕性疾病的診斷和治療積累了較為豐富的經(jīng)驗(yàn)。研究方向?yàn)轭愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)理及免疫治療。在核心期刊上發(fā)表多篇論著，參與多部醫(yī)學(xué)專著及輔導(dǎo)書籍的編寫工作。從事風(fēng)濕免疫專業(yè)工作近10年，對各種風(fēng)濕性疾病的診斷和治療積累了較為豐富的經(jīng)驗(yàn)。研究方向?yàn)轭愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)理及免疫治療。在核心期刊上發(fā)表多篇論著，參與多部醫(yī)學(xué)專著及輔導(dǎo)書籍的編寫工作。

　　陳江天

　　女，1992年北京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療系畢業(yè)，獲得學(xué)士學(xué)位。此后在北京大學(xué)醫(yī)學(xué)院先后攻讀碩士和博士學(xué)位?，F(xiàn)任國家醫(yī)師資格考試命審題委員。自大學(xué)畢業(yè)以來，一直從事心內(nèi)科臨床、科研和教學(xué)工作。在長期臨床工作中，積累了較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。參與多項(xiàng)科研課題的研究工作。曾參與多部專業(yè)論著的編寫，先后在國家一級刊物上發(fā)表論文十余篇。擅長高脂血癥、冠心病、高血壓、心力衰竭等疾病的診治。

　　董葆

　　男，副主任醫(yī)師，副教授，1964年3月出生。1986年7月畢業(yè)于上海第二軍醫(yī)大學(xué)。1990年考取鄒萬忠教授的碩士研究生，此后主要開展腎穿刺活檢、腎臟病理診斷的研究工作。自1986年一直在臨床一線工作，掌握本專業(yè)的一般、疑難及危重病人的診斷、治療，搶救了許多重?；颊叩纳δI小球疾病及腎小管間質(zhì)腎病疑難、少見病例，有明確的診斷思路。曾參與編寫學(xué)術(shù)專業(yè)書籍三部。95年、99年獲中國人民解放軍科學(xué)技術(shù)進(jìn)步三等獎共兩項(xiàng)，2001年獲北京市科學(xué)技術(shù)進(jìn)步二等獎，95年獲中華醫(yī)學(xué)會首屆中青年腎臟病學(xué)術(shù)會議優(yōu)秀論文獎。

　　陳燕文

　　女，醫(yī)學(xué)博士，畢業(yè)北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部，呼吸內(nèi)科，副主任醫(yī)師

　　陳燕文副教授1992年畢業(yè)于北京醫(yī)科大學(xué)(現(xiàn)北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部)醫(yī)療系，2002年獲醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位，2007年獲醫(yī)學(xué)博士學(xué)位，自2002年起任北京大學(xué)人民醫(yī)院呼吸科副主任醫(yī)師，中華醫(yī)學(xué)會會員。工作中嚴(yán)格要求自己，熱情為患者服務(wù)，因?yàn)楣ぷ髋φJ(rèn)真，在2001年獲得北京大學(xué)人民醫(yī)院優(yōu)秀員工。2003年抗擊SARS的工作中由于表現(xiàn)突出，被評為“北京大學(xué)人民醫(yī)院抗擊非典型肺炎先進(jìn)個人”。除了繁雜的臨床工作以外，共同參加并完成了“國家職業(yè)醫(yī)師資格考試復(fù)習(xí)試題集”(臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課分冊)的編輯工作，并在慢性呼吸疾病尤其是哮喘和慢性阻塞性肺病等方面進(jìn)行了大量的研究和學(xué)習(xí)。先后發(fā)表《165例慢阻肺所致肺原性心臟病患者吸煙史調(diào)查分析》(中華流行病學(xué)雜志，1997年)、《如何提高肺炎病原菌診斷水平》(中國醫(yī)刊，2001年)、《肺出血腎炎綜合征1例報(bào)告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)》(臨床薈萃，2001年)、《綜合醫(yī)院肺癌診斷狀況調(diào)查分析》(中華醫(yī)藥雜志，2001年)、《76例嚴(yán)重急性呼吸窘迫綜合征醫(yī)務(wù)人員康復(fù)期肺功能與胸部CT情況分析》(中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2005年)、《卡介苗多糖核酸對哮喘和慢性阻塞性肺疾病的免疫調(diào)節(jié)作用》(中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2006年)、《哮喘患者胰島素與胰島素受體的研究》(中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2007年)等多篇論文，在哮喘的研究方面做出了一定貢獻(xiàn)。

　　陳雪

　　女，皮科副主任