20140905北京衛(wèi)視養(yǎng)生堂：樊東升講什么是漸凍人

　　前段時(shí)間有個(gè)節(jié)目，很多明星都紛紛去挑戰(zhàn)，說(shuō)出來(lái)大家肯定都知道，那就是冰桶挑戰(zhàn)。一開(kāi)始，人們都很好奇，為什么要進(jìn)行這樣的活動(dòng)，其實(shí)這是跟漸凍人有關(guān)。下面讓樊東升專(zhuān)家來(lái)講講什么是漸凍人吧。

　　該視頻主要文字介紹：

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　　我們很多人可能都是hi第一次聽(tīng)說(shuō)ALS漸凍人這個(gè)說(shuō)法，它是什么樣的病呢?

　　“漸凍人”又因美國(guó)著名棒球明星Luo Gehrig死于此病而稱(chēng)為葛雷克氏癥 (Lou Gehrig's disease)。

　　“漸凍人癥”是一組運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病的俗稱(chēng)，由于感覺(jué)神經(jīng)并未受到侵犯，因此這種病并不影響患者智力、記憶及感覺(jué)。國(guó)內(nèi)首位懷孕“漸凍人”呂元芳從甘肅老家赴京產(chǎn)子，順利產(chǎn)下一名男嬰。該病因?yàn)榛颊叽竽X、腦干和脊髓中運(yùn)動(dòng)神經(jīng)細(xì)胞受到侵襲，患者肌肉逐漸萎縮和無(wú)力，以至癱瘓，身體如同被逐漸凍住一樣，故俗稱(chēng)“漸凍人”。

　　我們都知道赫赫有名的物理學(xué)家霍金，他就是典型的漸凍人的好例子。這種病在全世界都沒(méi)有辦法根治，也暫沒(méi)有查到具體病因。

　　“漸凍人”雖然會(huì)因?yàn)榧∪馕s逐漸喪失生活自主能力，但他們的認(rèn)知能力和意識(shí)往往不受影響，因此常被稱(chēng)為“清醒的植物人”。過(guò)去30年里，患有運(yùn)動(dòng)神經(jīng)疾病的英國(guó)物理學(xué)家斯蒂芬·霍金一直用殘存的肢體能力，表達(dá)這顆世界上聰明大腦里的所思所想。他的成功讓千千萬(wàn)萬(wàn)的“漸凍人”有了精神上的榜樣。

　　確診，臨床確診需半年至一年

　　除了容易被誤診外，ALS的確診也需要較長(zhǎng)時(shí)間，這與諸多因素有關(guān)，對(duì)于很多基層醫(yī)院的醫(yī)生來(lái)說(shuō)，ALS是相當(dāng)少見(jiàn)的一種疾病，“大多數(shù)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生都沒(méi)見(jiàn)過(guò)這種病例或認(rèn)識(shí)不足，可能存在誤診的情況?！?/p>

　　除此之外，很多患者由于缺乏對(duì)ALS的認(rèn)識(shí)，在出現(xiàn)癥狀就醫(yī)時(shí)也存在科室選擇不當(dāng)?shù)膯?wèn)題，不少病人反而會(huì)去骨科、耳鼻喉科就診等，這也延長(zhǎng)了疾病的確診時(shí)間。很多ALS患者初期可能表現(xiàn)出一些骨科疾病癥狀，但其實(shí)病變部位并不在此，有病人甚至是在其他醫(yī)院、科室做完手術(shù)后又過(guò)來(lái)就診的。

　　有的病患對(duì)于此病的確診很快，有的可能要幾個(gè)月才能確診，還有的患者可能需要更長(zhǎng)的時(shí)間才能確診。

　　另一方面，ALS在發(fā)病早期所損害的部位相對(duì)比較局限，在病情表現(xiàn)并不充分時(shí)，即便在專(zhuān)科醫(yī)院，也只能是高度懷疑，無(wú)法確診，但之后通過(guò)定期的隨訪，可以盡早確定，有些治療措施在懷疑階段就可以開(kāi)始進(jìn)行。

　　確診時(shí)間非常長(zhǎng)，除了認(rèn)識(shí)度不足等問(wèn)題，ALS的確診需要肌電圖與臨床狀況結(jié)合，但在發(fā)病早期，患者上下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的共同體征不太多，患者可能出現(xiàn)肌肉萎縮、肌肉張力不高，但癥狀并不典型，如果不做肌電圖，很難在臨床中確診。

　　肌電圖為確診重要途徑

　　另一方面，ALS的診斷并不存在“金標(biāo)準(zhǔn)”，無(wú)法通過(guò)某項(xiàng)檢查確診。目前臨床中早期診斷比較重要的一項(xiàng)便是肌電圖，但肌電圖也不是一種特異性診斷方法，但肌電圖可以幫助區(qū)別病變系肌原性或是神經(jīng)元，另外，結(jié)合臨床表現(xiàn)也是ALS診斷的一個(gè)重要方面。

　　肌電圖對(duì)于操作人員的水平還是有一定要求的，如果肌電圖操作不規(guī)范，反而有可能會(huì)誤導(dǎo)醫(yī)生的診斷。如果患者上肢有問(wèn)題，根源可能是ALS、脊椎病及神經(jīng)元損傷等，肌肉的選擇就很重要，如果懷疑病人為ALS，除了上肢肌肉外，還需選取下肢及其他部位的肌肉，但肌肉的選擇跟醫(yī)生也有很大關(guān)系。這也是我們跟國(guó)外一個(gè)很大的區(qū)別，國(guó)外肌電圖一般由神經(jīng)科醫(yī)生進(jìn)行操作，國(guó)內(nèi)長(zhǎng)期以來(lái)形成的現(xiàn)狀是交由技術(shù)人員進(jìn)行操作，但技術(shù)人員對(duì)臨床往往缺乏了解，臨床醫(yī)生對(duì)肌電圖也不夠熟悉。

　　治療，延長(zhǎng)生存+提高生活質(zhì)量

　　目前的治療措施主要有兩個(gè)意義，即一方面延緩疾病進(jìn)展過(guò)程，延長(zhǎng)患者生命，另一方面，提高患者生活質(zhì)量。至于積極的治療措施大約能將患者的生命延長(zhǎng)多久，具體的情況因人而異，對(duì)于確診較晚，神經(jīng)元丟失較多的病人，藥物的作用也有限，因?yàn)樯窠?jīng)細(xì)胞不可再生，而要維持呼吸、吞咽等正常功能需要一定數(shù)量的神經(jīng)元。相反，如果病人在發(fā)病早期就能夠就診，剩余的神經(jīng)元數(shù)量較多，可以通過(guò)藥物治療等措施盡量延緩疾病進(jìn)展，這種延緩也在一定意義上為下一步的治療爭(zhēng)取了時(shí)間。

　　護(hù)理，護(hù)理人員需有專(zhuān)業(yè)知識(shí)

　　漸凍人的護(hù)理與普通病人的護(hù)理有很大的差別，其特殊性主要體現(xiàn)在幾個(gè)方面，一方面，患者肌肉癱瘓，行動(dòng)不便，一般來(lái)說(shuō)，每?jī)蓚€(gè)小時(shí)需要進(jìn)行一次翻身、拍背。另外，隨著病情的進(jìn)展，患者在后期往往出現(xiàn)吞咽功能受損，口水等容易引起吸入性肺炎，肺部感染幾率特別高，很多病人后期經(jīng)常處于感染之中。第三，后期呼吸衰竭時(shí)呼吸機(jī)需長(zhǎng)期佩戴不可摘，但病人意識(shí)清醒，可能會(huì)出現(xiàn)一些心理問(wèn)題，對(duì)護(hù)理工作也有一些特殊要求。

　　總的來(lái)說(shuō)，護(hù)理人員需要具有一定的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，好是專(zhuān)業(yè)的護(hù)理人員，比如說(shuō)，后期需要為病人吸痰，護(hù)理人員如果操作不當(dāng)，很難保證患者氣道通暢，護(hù)理不到位病人也容易出現(xiàn)褥瘡。2-3個(gè)人照護(hù)一個(gè)人是比較理想的狀態(tài)。

　　對(duì)于在門(mén)診無(wú)法確診的病人，就需要住院進(jìn)行一些更特殊的檢查，包括腰穿、骨穿等，這也是規(guī)范治療流程中的一環(huán)。

　　本期嘉賓介紹

　　樊東升

　　1984年畢業(yè)于第三軍醫(yī)大學(xué)醫(yī)療系，獲醫(yī)學(xué)士學(xué)位;1991年畢業(yè)于北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部研究生院，獲醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位;1996年畢業(yè)于日本自治醫(yī)科大學(xué)研究生院，獲醫(yī)學(xué)博士學(xué)位;1998年日本自治醫(yī)科大學(xué)完成博士后研究回國(guó)?，F(xiàn)任北京大學(xué)第三醫(yī)院副院長(zhǎng)兼神經(jīng)科主任、研究員、主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師。從事神經(jīng)科醫(yī)、教、研工作20余年，主攻方向?yàn)樯窠?jīng)變性疾病(特別是運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病)、神經(jīng)肌肉疾病以及腦血管疾病等，發(fā)表論文100余篇。