20141001健康北京：武劍講缺血性腦卒中的病因

　　武劍

　　男，畢業(yè)于同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)，畢業(yè)后在首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科完成5年住院醫(yī)師培訓(xùn)，5年神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師?？朴?xùn)練。

　　1994年開始進(jìn)行顱內(nèi)外動脈粥樣硬化的評價和治療的研究，1995年開展超選擇性動脈溶栓治療急性缺血性腦血管病，1998年開展頸動脈支架治療缺血性腦血管病。

　　2000年留學(xué)美國，系統(tǒng)學(xué)習(xí)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的基礎(chǔ)與臨床研究，2007年回國晉升為宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師。

　　本人目前為國家重點(diǎn)學(xué)科首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任，衛(wèi)生部腦卒中篩查基地辦公室副主任。

　　缺血性腦卒中重要危險因素

　　對缺血性卒中防治至關(guān)重要

　　缺血性卒中的病因中，動脈粥樣硬化性缺血性卒中是為重要、為常見的病因，往往發(fā)病很急，但疾病產(chǎn)生的過程卻是長期的，其中，低密度脂蛋白膽固醇對動脈粥樣硬化性心血管疾病的風(fēng)險不容忽視。

　　人體膽固醇有好壞之分，“好膽固醇”是指高密度脂蛋白膽固醇，對心腦血管有保護(hù)作用。“壞膽固醇”是指低密度脂蛋白膽固醇(即LDL-C)，“壞膽固醇”升高，動脈粥樣硬化進(jìn)展，缺血性卒中和冠心病等疾病的發(fā)病危險性就會增加。

　　動脈粥樣硬化性心血管疾病的發(fā)生具體說來，就是當(dāng)血液中壞膽固醇不斷增多，就會在血管上沉積，繼而形成斑塊。斑塊逐漸增多增大，堵塞血管，使血流受阻。一旦斑塊突然破裂，就會形成血栓，血流被中斷。這種情況如果發(fā)生在腦部，就會出現(xiàn)腦血管的阻塞和出血，也就是動脈粥樣硬化性缺血性卒中，即人們常說的腦梗死。因此，可以說，膽固醇是動脈粥樣硬化的罪魁禍?zhǔn)祝莿用}粥樣硬化性缺血性卒中發(fā)病的元兇?？刂颇懝檀迹泳弰用}粥樣硬化進(jìn)程，對缺血性卒中的防治至關(guān)重要。

　　極高危人群、高危人群

　　要對膽固醇水平心中有數(shù)

　　缺血性卒中是非常危險的疾病，往往發(fā)病很急，即便及時搶救也可能造成死亡或可能造成大腦卒中發(fā)病部位對應(yīng)的肢體殘疾。因此，如何積極預(yù)防缺血性卒中的發(fā)生就尤為重要。

　　目前，我國缺血性卒中的預(yù)防工作，關(guān)鍵是針對兩類情況。

　　第一類情況是針對那些已經(jīng)發(fā)生了缺血性卒中的患者，如何防止其“二進(jìn)宮”(即復(fù)發(fā))，因?yàn)樽渲屑膊》浅措U，而且在發(fā)生之后有很高的復(fù)發(fā)風(fēng)險，每復(fù)發(fā)一次，即加重一次。根據(jù)血管風(fēng)險危險分層，已發(fā)生動脈粥樣硬化性缺血性卒中的患者屬于“極高危人群”，建議將LDL-C目標(biāo)值控制在1.8mmol/L以下。

　　第二類情況是針對那些未發(fā)生缺血性卒中的患者，需要根據(jù)血管風(fēng)險危險分層評估來確定自己的心腦血管危險程度。具體可以稱為以下兩種情況。

　　(1)雖沒有發(fā)生缺血性卒中，但是患有急性冠脈綜合征、冠心病和糖尿病的患者，則屬于極高危人群，建議將LDL-C目標(biāo)值控制在2.07mmol/L(80mg/dL)以下。

　　(2)雖沒有發(fā)生缺血性卒中，但是患有冠心病/高血壓、慢性腎臟疾病(1-4期)的患者屬于高危人群，應(yīng)該將壞膽固醇控制在2.59mmol/L(100mg/dL)以下。

　　以上這兩大類人群都要明確自己的膽固醇的控制水平，必須要控制在合適范圍，如沒有達(dá)到血脂治療目標(biāo)，其腦卒中發(fā)病幾率將大大增加。

　　膽固醇的管理對我國卒中發(fā)病的預(yù)防尤為重要。大量醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，降低低密度脂蛋白膽固醇能顯著降低心血管疾病風(fēng)險。