20150104健康北京視頻：周玉杰講心梗如何自救

　　周玉杰

　　中共黨員 心血管內(nèi)科主任醫(yī)師 教授 心血管博士后 博士生導(dǎo)師

　　現(xiàn)任首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院副院長，北京市心肺血管疾病研究所常務(wù)副所長。北京市衛(wèi)生系統(tǒng)“215”高層次衛(wèi)生技術(shù)人才隊(duì)伍建設(shè)工程培養(yǎng)計(jì)劃“領(lǐng)軍人才”。國內(nèi)中青年學(xué)術(shù)帶頭人，在臨床、介入治療、科研、教學(xué)等方面都具有國際水準(zhǔn)，尤其擅長復(fù)雜、高難度和高風(fēng)險(xiǎn)的冠狀動(dòng)脈介入治療、射頻消融治療及埋藏式復(fù)律除顫器的植入手術(shù)，是我國有重大貢獻(xiàn)的綜合型、全能型中青年心血管介入專家。

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　　說起急性心肌梗死的家庭自救，大家估計(jì)從網(wǎng)上看到過N個(gè)版本，比如什么床頭三寶，10秒急救法，拍打急救法等等，絕對(duì)是五花八門。其中有一部分還有道理，有一些完全是扯淡。但即使是那些看起來還算靠譜的自救寶典，我認(rèn)為也存在著一些問題。因此我根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)提出一個(gè)新的急性心肌梗死家庭自救方法，可能會(huì)稍顯復(fù)雜，但會(huì)更實(shí)際一些。為了把問題一次性說清楚一點(diǎn)，文章有點(diǎn)長，希望沒讓大家困擾。

　　心梗的識(shí)別

　　一般急性心肌梗死會(huì)有幾個(gè)特點(diǎn)。

　　一、發(fā)作誘因：多數(shù)在較大的活動(dòng)量(尤其是突然用力)，情緒激動(dòng)，受驚嚇后，飽食，忽然受涼等情況下出現(xiàn)。

　　二、發(fā)作部位：心前區(qū)(左側(cè)乳頭附近區(qū)域)、胸骨下段(兩乳頭連線中間)或劍突下(俗稱心口，就是上腹部的頂點(diǎn))為常見，一般范圍巴掌大小，有些人也會(huì)出現(xiàn)整個(gè)胸部不適，甚至伴有肩膀，左臂，頸部和牙齒附近的不適。

　　三、發(fā)作癥狀：典型的癥狀是胸部的悶痛感(有些人僅有胸悶或者胸痛)，呼吸困難。與一般心絞痛發(fā)作類似，但程度往往更嚴(yán)重(如果以前有心絞痛發(fā)作的人可以對(duì)比)。有些人會(huì)出汗甚至大汗淋漓。有些人會(huì)伴有頭暈(如果測(cè)量血壓可以發(fā)現(xiàn)血壓很低或心率很慢)。也有一些人會(huì)表現(xiàn)為上腹部悶痛，伴有惡心嘔吐，容易被誤認(rèn)為胃腸炎。

　　四、發(fā)作時(shí)間：典型的急性心肌梗死發(fā)作時(shí)間一般持續(xù)30分鐘以上，但超過15分鐘的發(fā)作也需要高度重視。那種發(fā)作只有幾分鐘，但發(fā)作非常頻繁的，雖然可能不算心梗，但卻極有可能短期內(nèi)發(fā)展成心肌梗死，建議參照心肌梗死處理。

　　五、年齡因素：急性心肌梗死多發(fā)于中老年人，男女有差異，一般40歲以上的男性和50歲以上的女性會(huì)多見一些。吸煙、糖尿病、高血脂、肥胖的人發(fā)病率會(huì)明顯升高?，F(xiàn)在生活方式改變后年輕人發(fā)病率也明顯上升，但一般30歲以下的男性和40歲以下的女性還是比較少見的。

　　六、其他輔助判別：急性心肌梗死由于是冠狀動(dòng)脈的持續(xù)性阻塞，含服硝酸甘油或救心丸是無法完全好轉(zhuǎn)的，多能減輕一點(diǎn)。一般含服兩次(差不多也要15分鐘時(shí)間了)都無效就需要考慮心梗了。

　　心梗的處理

　　如果出現(xiàn)疑似心肌梗死的情況就需要及時(shí)處理，建議是以下幾點(diǎn)。

　　一、及時(shí)呼救

　　呼救比使用什么“床頭三寶”要重要的多，因?yàn)檎嬲男募」Ｋ啦皇羌彝ブ心切┧幬锘蚱渌裁雌孑馔ㄑ芊椒軌蚓徑獾?，去醫(yī)院處理才是終極解決方案。如果有心肌梗死可能(如持續(xù)15分鐘以上的胸悶胸痛，服藥不能緩解)，應(yīng)該第一時(shí)間撥打急救電話。如果家里沒有其他人，應(yīng)該把門打開，以免急救人員到達(dá)時(shí)病人無法行動(dòng)卻被關(guān)在門外。聯(lián)系完急救人員后再立即通知自己的其他關(guān)鍵親屬。如果是一個(gè)人，建議立即寫一張紙條，把關(guān)鍵家屬的聯(lián)系方式寫下來交給急救人員以防不測(cè)。

　　二、控制情緒，減少活動(dòng)

　　情緒激動(dòng)和活動(dòng)會(huì)造成心臟耗氧量增加，增加風(fēng)險(xiǎn)。因此病人應(yīng)該盡量立即臥床休息，呼叫他人協(xié)助完成其他事情。要主動(dòng)克制自己的緊張情緒。適當(dāng)做做緩慢的深呼吸可以幫助降低心率(深呼吸速度不宜過快，否則會(huì)造成通氣過度，一般5秒一次為宜)。另外心?；颊呓?jīng)常會(huì)出現(xiàn)乏力、頭暈、暈厥，臥床(就地平臥也可以)可以避免摔倒造成的意外傷害，也有利于腦部的供血。

　　三、其他處理

　　如果有吸氧條件是一個(gè)比較好的選項(xiàng)。救心丸對(duì)普通心絞痛有一定作用，對(duì)心肌梗死無明顯效果，但至少?zèng)]有什么明顯壞處，可以含服1-2次。而硝酸甘油片使用要慎重點(diǎn)，因?yàn)樗鼤?huì)降低血壓，而有些心肌梗死(如下壁心肌梗死)會(huì)出現(xiàn)低血壓，含服后病情可能會(huì)加重，好在測(cè)血壓明確血壓不低后再使用。如果沒有測(cè)量血壓的條件，我建議有頭暈的病人也不要盲目服用。至于阿司匹林要不要在家就服用，我個(gè)人認(rèn)為沒有必要。一來是阿司匹林吃了以后也需要幾十分鐘才慢慢起作用，二來是病人并沒有明確是不是心肌梗死發(fā)作，萬一是其他疾病引起，可能給后續(xù)處理帶來麻煩(比如胃部疾病、主動(dòng)脈夾層、需要外科緊急處理的其他基疾病)。所以阿司匹林還是交給醫(yī)生來決定是否服用比較好。