20140828健康北京視頻：楊慧霞講什么是羊水栓塞

　　羊水栓塞是什么意思

　　羊水栓塞是指在分娩過程中羊水突然進(jìn)入母體血液循環(huán)引起急性肺栓塞，過敏性休克，彌散性血管內(nèi)凝血，腎功能衰竭或猝死的嚴(yán)重的分娩期并發(fā)癥。

　　發(fā)病率為4/10萬～6/10萬，羊水栓塞是由于污染羊水中的有形物質(zhì)(胎兒毳毛，角化上皮，胎脂，胎糞)和促凝物質(zhì)進(jìn)入母體血液循環(huán)引起。

　　近年研究認(rèn)為，羊水栓塞主要是過敏反應(yīng)，是羊水進(jìn)入母體循環(huán)后，引起母體對胎兒抗原產(chǎn)生的一系列過敏反應(yīng)，故建議命名為“妊娠過敏反應(yīng)綜合征”。

　　羊水栓塞多發(fā)生在產(chǎn)時(shí)或破膜時(shí)，亦可發(fā)生于產(chǎn)后，多見于足月產(chǎn)，但也見于中期引產(chǎn)或鉗刮術(shù)中，大多發(fā)病突然，病情兇險(xiǎn)。

　　羊水栓塞的發(fā)生通常需要具備以下基本條件：羊膜腔內(nèi)壓力增高(子宮收縮過強(qiáng)或強(qiáng)直性子宮收縮);胎膜破裂(其中2/3為胎膜早破，1/3為胎膜自破);宮頸或?qū)m體損傷處有開放的靜脈或血竇。

　　發(fā)生羊水栓塞通常有以下誘因

　　經(jīng)產(chǎn)婦居多;多有胎膜早破或人工破膜史;常見于宮縮過強(qiáng)或縮宮素(催產(chǎn)素)應(yīng)用不當(dāng);胎盤早期剝離、前置胎盤、子宮破裂或手術(shù)產(chǎn)易發(fā)生羊水栓塞。

　　羊水栓塞發(fā)病迅猛，常來不及做許多實(shí)驗(yàn)室檢查患者已經(jīng)死亡，因此早期診斷極其重要。

　　多數(shù)病例在發(fā)病時(shí)常首先出現(xiàn)一些前驅(qū)癥狀，如寒戰(zhàn)、煩躁不安、咳嗽、氣急、發(fā)紺、嘔吐等癥。如羊水侵入量極少，則癥狀較輕，有時(shí)可自行恢復(fù)，如羊水混濁或入量較多時(shí)相繼出現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn)。

　　1.呼吸循環(huán)衰竭

　　根據(jù)病情分為暴發(fā)型和緩慢型兩種。暴發(fā)型為前驅(qū)癥狀之后，很快出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺。急性肺水腫時(shí)有咳嗽、吐粉紅色泡沫痰、心率快、血壓下降甚至消失。

　　少數(shù)病例僅尖叫一聲后心跳呼吸驟停而死亡。緩慢型的呼吸循環(huán)系統(tǒng)癥狀較輕，甚至無明顯癥狀，待至產(chǎn)后出現(xiàn)流血不止、血液不凝時(shí)才被診斷。

　　2.全身出血傾向

　　部分羊水栓塞患者經(jīng)搶救渡過了呼吸循環(huán)衰竭時(shí)期，繼而出現(xiàn)DIC，表現(xiàn)為大量陰道流血為主的全身出血傾向，如黏膜、皮膚針眼出血及血尿等，且血液不凝。

　　但是部分羊水栓塞病例在臨床上缺少呼吸循環(huán)系統(tǒng)的癥狀，起病即以產(chǎn)后不易控制的陰道流血為主要表現(xiàn)，容易被誤認(rèn)為子宮收縮乏力引起產(chǎn)后出血。

　　3.多系統(tǒng)臟器損傷

　　本病全身臟器均受損害，除心臟外腎臟是常受損害的器官。由于腎臟缺氧，出現(xiàn)尿少、尿閉、血尿、氮質(zhì)血癥，可因腎功能衰竭而死亡;腦缺氧時(shí)患者可發(fā)生煩躁、抽搐、昏迷。

　　本期嘉賓介紹

　　楊慧霞

　　女，北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科主任，教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師。百體(BaiTi)出鏡專家：楊慧霞中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)候任主任委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)全國產(chǎn)科學(xué)組組長，北京醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科專業(yè)委員，《中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，總編輯，《中華婦幼臨床雜志，副總編，《中國醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版)，副主編，專業(yè)特長：高危妊娠，圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)，遺傳咨詢優(yōu)生咨詢和妊娠合并癥及并發(fā)癥的診斷處理，尤其妊娠合并糖尿病等的診治以及女性生殖道感染性疾病的診斷和處理。

　　個(gè)人簡歷：1986年畢業(yè)于山東醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療系，1992年畢業(yè)于北京醫(yī)科大學(xué)獲醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。2000年5月~2002年2月在美國哈佛醫(yī)學(xué)院Brigham & Women醫(yī)院和路易斯安那州大學(xué)醫(yī)學(xué)中心任訪問學(xué)者并從事博士后研究。