20140318健康北京視頻：吳齊講胃鏡檢查的方法

　　該視頻主要文字介紹：

　　胃鏡檢查的方法

　　1.觀察及操作

　　(1)幽門及胃竇部以幽門為中心，調(diào)節(jié)彎角旋鈕分別觀察胃竇四壁，如果小彎無法全部窺視，可將胃鏡沿大彎側(cè)做反轉(zhuǎn)觀察。正常幽門收縮時呈星芒狀，開放時為一圓形開口，經(jīng)幽門腔可看到十二指腸的部分黏膜，甚至可觀察到球部的一些病變。胃竇部尤其是胃竇小彎側(cè)是胃癌的好發(fā)區(qū)域，胃鏡檢查中應(yīng)在俯視全貌后做近距離仔細(xì)觀察，注意有無潰瘍、糜爛、結(jié)節(jié)、局部褪色、僵直變形等病灶，發(fā)現(xiàn)胃癌病灶后應(yīng)仔細(xì)觀察幽門管開發(fā)是否正常、對稱，以了解胃癌是否已累及幽門管，一般而言，早期胃癌較少累計幽門管。

　　(2)胃角切跡胃角切跡是胃內(nèi)觀察的難點之一，它由胃小彎黏膜轉(zhuǎn)折而成，從賁門側(cè)觀察呈拱門型，看到的是賁門側(cè)黏膜;在胃竇部可用低位反轉(zhuǎn)法(J形反轉(zhuǎn)法)，即盡量使彎角旋鈕向上，推進(jìn)胃鏡，胃鏡居高(可見幽門口)，此時圖像上下顛倒。胃角及其附近兩側(cè)是早期胃癌常見的部位，必須重點觀察。

　　(3)胃體胃體腔類似隧道，下方大彎側(cè)黏膜皺襞較粗，縱向行走如腦回狀，上方小彎為胃角延續(xù)部，左右分為胃體前后壁。胃體較大，分別稱為胃體上、中、下部，中部又稱垂直部，由于后壁與鏡軸面呈切線關(guān)系，因而易遺漏病變。胃體部的觀察一般采用U形倒鏡以及退鏡觀察相結(jié)合的方法，發(fā)現(xiàn)可疑病變時將鏡頭貼近病變部位作重點觀察，在疑及垂直部有病變時，可調(diào)彎角鈕向右作仔細(xì)觀察。

　　(4)賁門及胃底部此部位可采用高位或中位U形反轉(zhuǎn)法觀察，U形反轉(zhuǎn)是將胃鏡送入胃體中部，在看到胃腔彎向后壁側(cè)時，將內(nèi)鏡角度旋鈕向上順時針旋轉(zhuǎn)90°-180°，邊觀察后壁黏膜邊將內(nèi)鏡向前推進(jìn)，此時內(nèi)鏡則向賁門側(cè)前進(jìn)，直至可以看到賁門及從賁門進(jìn)入胃內(nèi)的插入管，此時插入管已呈U形，故稱U形反轉(zhuǎn)。U形反轉(zhuǎn)時看到的內(nèi)鏡插入管(鏡身)位于小彎側(cè)，內(nèi)鏡的前端物鏡是從大彎側(cè)對向小彎側(cè)，插入管遮蓋的是小彎側(cè)的黏膜，旋轉(zhuǎn)操縱部即可將遮蓋的部分露出。要注意在反轉(zhuǎn)觀察時，胃鏡下方為小彎，上方為大彎，左側(cè)為后壁，右側(cè)為前壁。如需全棉觀察賁門及胃底部，檢查手法的關(guān)鍵是多方位轉(zhuǎn)動鏡身及提拉胃鏡，這種檢查手法也是當(dāng)前提高早期賁門診斷水平中重要的的內(nèi)鏡操作環(huán)節(jié)。

　　(5)食管、賁門觀察結(jié)束胃部觀察后，應(yīng)吸盡胃內(nèi)氣體以減少術(shù)后腹脹，將胃鏡退至食管下方，正面觀察賁門口，除仔細(xì)觀察賁門黏膜和齒狀線外還應(yīng)注意賁門啟閉運動情況。食管全長25cm左右，等分為上、中、下三段，食管中段有左心房壓跡，并可見搏動運動。由于食管為一直行的管道，因而食管壁定位與胃及十二指腸稍有不同，視野上方為右側(cè)壁，下方為左側(cè)壁，左右側(cè)扔分為前后壁。

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　　2.活體組織檢查及細(xì)胞學(xué)檢查

　　(1)選擇活檢部位發(fā)現(xiàn)病灶后先做全面仔細(xì)的觀察，初步了解病變的性質(zhì)，確定活檢部位，調(diào)節(jié)好胃鏡的方向，史病灶置于視野正中部位，并史活檢鉗盡可能垂直地指向活檢部位，胃鏡的頭端離病灶的距離適中(3～5cm)。隆起病灶應(yīng)取其頂部(易于發(fā)現(xiàn)糜爛、惡變等)及其基底部的組織;糜爛、微凹或黏膜粗糙、色澤改變等平坦性病灶應(yīng)在病灶周邊黏膜皺襞中斷處及中央處取活檢;胃癌時以潰瘍凹陷性病灶常見，應(yīng)在潰瘍隆起邊緣上特別是在結(jié)節(jié)性隆起及潰瘍邊緣內(nèi)側(cè)交界處下鉗以提高陽性率，因為在胃癌的組織壞死處取材陽性率較低。

　　(2)活檢數(shù)量不同的疾病在不同用途時會有差別。早期胃癌的活檢次數(shù)與陽性率呈正比，在多塊活檢標(biāo)本中只有一塊，甚至只有一塊中的小部分為胃癌組織的情況并不少見，一般活檢數(shù)為4～8塊;慢性胃炎在用于研究時活檢部位定位為5點，而用于臨床時只需3點。不同部位的活檢標(biāo)本應(yīng)分裝在不同的試管中，標(biāo)本應(yīng)注意及時浸入甲醛固定液中。

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