20120307健康北京:郭兮恒講睡眠呼吸暫停的危害

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圖文作者:淮安三九網(wǎng)絡(luò)科技有限公司

責(zé)編:戴碧瑩

發(fā)表時間:2015-02-04 16:25

  該視頻主要文字介紹:

  本期嘉賓介紹

  郭兮恒

  男,主任醫(yī)師,教授,碩士生導(dǎo)師?,F(xiàn)任首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院睡眠呼吸中心主任、中國睡眠研究會睡眠呼吸障礙專業(yè)委員會副主任委員、中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會睡眠學(xué)組委員、美國睡眠科學(xué)院委員、美中睡眠研究會秘書長、北京市醫(yī)療器械評審專家委員會委員、中華醫(yī)學(xué)雜志特約審稿、中華醫(yī)學(xué)雜志英文版特約審稿、中華內(nèi)科雜志特約審稿、睡眠醫(yī)學(xué)雜志編委、國際呼吸雜志特約審稿、SLEEP特約審稿、Sleep and Respiration 特約審稿、中國醫(yī)療常務(wù)編委。專業(yè)工作:睡眠呼吸障礙。培養(yǎng)碩士研究生:已經(jīng)畢業(yè)三名,并取得碩士學(xué)位,在讀四名。

  睡眠呼吸暫停綜合征危害多

  打鼾,俗稱打呼嚕,我們再熟悉不過。也許我們曾經(jīng)誤以為這是正?,F(xiàn)象,但隨著各種媒體醫(yī)學(xué)知識的普及,相信不少讀者已經(jīng)對其危害有了一定的了解。

  打鼾嚴(yán)重者可能伴隨睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(SAHS),并可進(jìn)一步促發(fā)高血壓、冠心病等多種慢性疾病,危害很大。其實,SAHS與心房顫動(房顫)也有關(guān)聯(lián)。

  睡眠暫停低通氣綜合征在中老年、肥胖及男性中更為多見,中年男性患病率約為24%,肥胖者40%合并SAHS。

  該疾病可以分為中樞型、阻塞型和混合型,以阻塞型為多見,主要由咽部扁桃體或舌體肥大、后墜,睡眠時阻塞氣道引起。

  氣流受阻達(dá)到一定時間后可導(dǎo)致血氧分壓降低,即出現(xiàn)低氧血癥,如同短暫的窒息。這種疾病突出的表現(xiàn)就是睡眠時打鼾,并且往往會出現(xiàn)鼾聲和呼吸突然暫停,伴隨患者的蘇醒,繼而呼吸恢復(fù)再次入眠。

  患者家屬甚至?xí)f晚上睡覺時很害怕,總覺得患者一口氣上不來就“憋死了”,有時還要將其推醒才能恢復(fù)呼吸。

  我們總覺得“打呼嚕”的人睡得香,其實SAHS患者的睡眠質(zhì)量很差,夜間頻繁發(fā)生覺醒和微覺醒,白天則昏昏欲睡,嚴(yán)重者只要坐下來就會睡著。

  研究已經(jīng)證實,SAHS是高血壓、冠心病、肺心病、腦血管病及糖尿病等多種疾病的促發(fā)因素。合并SAHS的高血壓患者如果不治療SAHS,血壓往往也很難控制。

  有一名患者,治療SAHS后,血壓竟然也恢復(fù)正常,甚至停用了降壓藥,白天也變得精神多了??梢?,SAHS不僅影響生活質(zhì)量,還會損害我們的遠(yuǎn)期健康。

  SAHS與房顫也有密切的關(guān)系。目前多項研究表明,SAHS是房顫的獨立危險因素。換句話說,患有SAHS者更易發(fā)生房顫,可能的機制包括:SAHS患者常合并多項其他房顫危險因素,如高血壓、冠心病等;SAHS導(dǎo)致的低氧血癥和植物神經(jīng)功能紊亂與房顫的發(fā)生有關(guān);SAHS可以導(dǎo)致心房電活動及結(jié)構(gòu)改變促發(fā)房顫。

  另有研究顯示,患有SAHS的房顫患者發(fā)生腦卒中的幾率較無SAHS的房顫患者更高,不過該研究入選的患者數(shù)量相對較少,說服力還不是很強。

  此外,SAHS還會影響房顫治療的效果。合并SAHS者抗心律失常藥物效果更差;房顫電復(fù)律轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律后若不治療SAHS,隨訪1年房顫的復(fù)發(fā)率高達(dá)82%,而治療SAHS組復(fù)發(fā)率僅為42%。

  甚至有小型研究觀察發(fā)現(xiàn),部分合并SAHS的房顫患者在治療SAHS后房顫也不再發(fā)生了。隨著射頻消融技術(shù)的不斷發(fā)展,其臨床應(yīng)用日益廣泛,近期更是有多項研究關(guān)注SAHS對于房顫射頻消融術(shù)效果的影響。研究發(fā)現(xiàn),治療SAHS的患者射頻術(shù)后的房顫復(fù)發(fā)率顯著低于未治療的患者。因此,SAHS不僅可以誘發(fā)房顫,還會增加其危害,甚至影響治療效果。

  對于房顫患者,SAHS的診斷和治療非常重要。當(dāng)然,SAHS并非簡單等同于打鼾,打鼾者也并非均患有SAHS。SAHS診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”是多導(dǎo)睡眠圖。該檢查無創(chuàng)、簡單并且已經(jīng)比較普及,只需要在睡覺時背個類似Holter的盒子即可,盒子連接著一些電極監(jiān)測血氧、胸廓運動情況等指標(biāo)。

  通過記錄的各項參數(shù)可以計算呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI),AHI=(呼吸暫停次數(shù)+低通氣次數(shù))/總睡眠時間(小時),若AHI≥5次/小時即可診斷SAHS,根據(jù)AHI水平還可以將SAHS分為輕、中、重度。確診SAHS后建議至耳鼻喉或呼吸科??七M(jìn)行進(jìn)一步的診治,明確導(dǎo)致氣道阻塞的原因。輕度SAHS患者改善生活方式就會有很大幫助。減肥是SAHS治療的根本。

  前面提到肥胖者合并SAHS較多,實際上,SAHS典型的體型就是肥胖以及頸部短粗,也就是俗話說的“腦袋大脖子粗”,是不是為減肥又多了一份理由和動力?另外,由于平臥時舌根后墜更易阻塞氣道,建議患者側(cè)臥睡眠。嚴(yán)重的SAHS患者在改善生活方式的基礎(chǔ)上可能需要夜間使用小型呼吸機進(jìn)行持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣或咽部外科手術(shù)治療。

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