20150207健康北京視頻：孫文兵講肝囊腫的癥狀

　　肝囊腫的癥狀

　　大家都知道了解疾病的病因?qū)τ谠摷膊〉闹委熡羞@不可忽視的作用，其中肝囊腫也是如此。肝囊腫通俗的說就是人體肝臟內(nèi)出現(xiàn)了水泡引起的，那么肝囊腫的具體病因是什么?現(xiàn)在一起了解一下吧!

　　先天性肝囊腫由于肝內(nèi)膽管和淋巴管胚胎時(shí)發(fā)育障礙，或胎兒期患膽管炎，肝內(nèi)小膽管閉塞，近端呈囊性擴(kuò)大及肝內(nèi)膽管變性，局部增生阻塞而成，多為多發(fā)。病理單發(fā)性肝囊腫大小不等，直徑由數(shù)毫米至20毫米以上，可占據(jù)整個(gè)肝葉。囊腫呈圓形、橢圓形，多為單房，亦有多房或帶蒂囊腫。包膜完整，表面乳白色或呈灰色，囊壁厚度0.5~5毫米，囊內(nèi)液體透明，有出血或膽汁時(shí)呈咖啡色，含少量白蛋白、粘蛋白、膽固醇、紅細(xì)胞、膽紅素等。

　　多囊肝：囊腫大小不一。大容量可達(dá)1000毫升以上。小者如芝麻、綠豆大小。囊腫散布全肝或某一肝葉。以右葉多見。大體切面呈蜂窩狀。囊腔內(nèi)含澄清透明液體。不含膽汁。由于肝囊腫的病因肝囊腫甚大時(shí)可壓迫肝細(xì)胞。致萎縮性變。可引起膽管狹窄。致膽囊炎?？梢鸶喂δ軗p害。后出現(xiàn)腹水、黃疸。甚至食道靜脈曲張。要根據(jù)肝囊腫的病因去做治療是很重要的。

　　單發(fā)性肝囊腫：大小不等。直徑由數(shù)毫米至20厘米以上?？烧紦?jù)整個(gè)肝葉。囊腫呈圓形、橢圓形。多為單房。亦有多房或帶蒂囊腫。針對(duì)肝囊腫的病因包膜完整。表面乳白色或呈灰色。囊壁厚度0.5~5毫米。囊內(nèi)液體透明。有出血或膽汁時(shí)呈咖啡色。含少量白蛋白、粘蛋白、膽固醇、紅細(xì)胞、膽紅素等。

　　肝囊腫的這些癥狀要謹(jǐn)慎

　　1、巨大肝囊腫 少數(shù)肝囊腫生長(zhǎng)速度較快，當(dāng)超過10厘米直徑時(shí)，可稱之為巨大肝囊腫。巨大肝囊腫容易引起壓迫癥狀，影響生活和工作，可考慮進(jìn)行治療。

　　2、囊腫繼發(fā)感染 肝囊腫一般很少繼發(fā)感染，但少數(shù)肝囊腫可繼發(fā)感染，這些患者可有肝區(qū)疼痛、發(fā)燒、血白細(xì)胞升高等炎癥表現(xiàn)，B超檢查可顯示增厚的囊壁、液性暗區(qū)及混雜的增強(qiáng)光點(diǎn)(提示膿液)。對(duì)這些患者不應(yīng)繼續(xù)觀察，而應(yīng)及時(shí)治療。

　　3、囊腫繼發(fā)出血 少數(shù)肝囊腫的囊壁血管可自發(fā)破裂導(dǎo)致囊內(nèi)出血。有的患者并無明顯癥狀，但也有的患者肝區(qū)劇烈疼痛，酷似急腹癥，如保守治療無效應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療。

　　4、囊腫扭轉(zhuǎn)者 這是指懸垂型囊腫，囊腫扭轉(zhuǎn)會(huì)產(chǎn)生劇烈疼痛，手術(shù)也許是唯一的治療方法。但這種懸垂型肝囊腫甚為罕見。

　　肝囊腫患者如何治療

　　肝囊腫通常指非寄生蟲性肝囊腫。目前臨床上的病理有增多的趨勢(shì)。肝囊腫中以孤立性囊腫及多囊肝多見，孤立性肝囊腫通常無任何癥狀，若囊腫較大可出現(xiàn)壓迫癥狀，如腹痛、惡心、腹瀉等。囊腫的發(fā)生部位以右肝居多。多發(fā)性肝囊腫又稱多囊肝，有半數(shù)以上的病人合并有多囊腎，多囊肝常侵犯整個(gè)肝臟，也有少數(shù)多囊肝病人的病變局限于肝臟的一葉或半肝范圍。

　　對(duì)于孤立性肝囊腫除非發(fā)生囊腫破裂、囊蒂扭轉(zhuǎn)或囊內(nèi)出血等并發(fā)癥，進(jìn)行緊急手術(shù)治療外，擇期手術(shù)需要根據(jù)右肝囊腫的大小、部位和病人的全身情況和自覺癥狀而定。體檢中偶爾發(fā)現(xiàn)的無癥狀的孤立性肝囊腫可以暫時(shí)采用保守治療，利用超聲檢查定期觀察，需要警惕惡變的的發(fā)生。大的肝囊腫有癥狀出現(xiàn)者好施行手術(shù)治療，因?yàn)榇┐坛橐旱缺Ｊ丿煼ㄒ话闳菀讖?fù)發(fā)，并且?guī)砑?xì)菌污染可能。多囊肝腫常應(yīng)采取非手術(shù)治療，由于其病變累及整個(gè)肝臟，除非采用肝移植，否則不能根治本病。然而，多囊肝一旦由于肝腫大壓迫胸腹部影響呼吸循環(huán)時(shí)，需考慮手術(shù)減輕壓力?？筛鶕?jù)具體條件用以下手術(shù)方法。

　　1、肝切除術(shù);

　　2、囊腫切除術(shù);

　　3、囊腫開窗術(shù)或囊腫大部切除術(shù);

　　4、囊腫內(nèi)引流術(shù);

　　5、囊腫穿刺抽液及硬化術(shù)。

　　多囊肝的手術(shù)：除非病變局限于肝的一葉，且伴有癥狀;或疑有惡變者，一般多不主張手術(shù)治療。多囊肝當(dāng)發(fā)現(xiàn)其中個(gè)別右肝囊腫增大迅速，壓迫鄰近臟器，嚴(yán)重影響病人日常生活或心肺功能時(shí)，可以對(duì)較大的右肝囊腫進(jìn)行反復(fù)穿刺抽液。如果病人全身情況良好，肝功正常，也可作開窗術(shù)，以減輕壓力，緩解癥狀，促使肝細(xì)胞再生。有條件者可進(jìn)行肝移植，以徹底根治本病。

　　多囊肝合并多囊腎的治療：多囊肝的治療參照以上方案。多囊腎沒有癥狀時(shí)，可觀察并定期復(fù)查腎功能。若出現(xiàn)癥狀(如腰痛、血尿、高血壓、腎功能衰竭等)，則需要手術(shù)治療，包括穿刺或切開囊腫，降低囊腫壓力，有時(shí)可以延緩病變的進(jìn)展和腎功能衰竭，必要時(shí)進(jìn)行透析療法。根治的方法需要腎移植。

　　本期嘉賓介紹

　　孫文兵

　　男，肝膽外科學(xué)博士、教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師。1985年畢業(yè)于第二軍醫(yī)大學(xué)軍醫(yī)系，成長(zhǎng)于全國(guó)的第三軍醫(yī)大學(xué)全軍肝膽外科研究所，師從于黃志強(qiáng)院士、韓本立教授等的肝膽外科專家?，F(xiàn)任肝膽外科主任、科研辦公室主任、北京市醫(yī)療事故鑒定專家成員、《中華肝膽外科雜志》編委、《中國(guó)微創(chuàng)外科雜志》編委等職。2002年被解放軍總后勤部評(píng)為科技新星。先后兩次赴美國(guó)學(xué)習(xí)深造。獲軍隊(duì)科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)1項(xiàng)，軍隊(duì)醫(yī)療成果二等獎(jiǎng)、三等獎(jiǎng)各1項(xiàng)，在國(guó)內(nèi)外重要學(xué)術(shù)期刊發(fā)表論文100余篇，主編學(xué)術(shù)著作5部，參與編寫著作6部。臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、醫(yī)學(xué)理論扎實(shí)、手術(shù)技巧精湛，曾成功救治許多來自全國(guó)各地的疑難重癥患者，在肝、膽、胰、脾疾病的救治方面達(dá)到了國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平。

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