20150208健康北京視頻：孔晴宇講馬方綜合征癥狀

　　該視頻主要文字介紹：

　　本期嘉賓介紹

　　孔晴宇

　　男，主任醫(yī)師，副院長、北京市援助非洲幾內(nèi)亞醫(yī)療隊隊長。從事心臟外科工作20年。曾在阜外醫(yī)院及國外工作6年，擅長心血管外科，冠心病，瓣膜病及其它心血管疾病。

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　　馬方綜合征亦稱為先天性中胚層發(fā)育不良、Marchesani綜合征、蜘蛛指征、肢體細長癥。主要表現(xiàn)為周圍結(jié)締組織營養(yǎng)不良、骨骼異常、內(nèi)眼疾病和心血管異常，是一種以結(jié)締組織為基本缺陷的遺傳性疾病。

　　病因本病呈常染色體顯性遺傳，Dietz等(1991)通過家族的連鎖分析，將本病基因定位于15q15～q21.3。在人體很多組織如心內(nèi)膜、心瓣膜、大血管、骨骼等處，均有硫酸軟骨素A或C等黏多糖堆積，從而影響了彈力纖維和其他結(jié)締組織纖維的結(jié)構(gòu)和功能，使相應的器官發(fā)育不良及出現(xiàn)功能異常。病人尿中羥脯氨酸排泄量增高，血中黏蛋白和黏多糖也增高。

　　馬方綜合征的臨床表現(xiàn)

　　1.骨骼病變

　　(1)身材瘦高，四肢細長，尤其是前臂和大腿①身高多>180cm;②指距>身高(雙手平伸，兩中指距離-身高>7.6cm，有診斷價值);③下半身(從恥骨聯(lián)合到足底)>上半身(從頭頂至恥骨聯(lián)合)，其比值>0.92(正常人≤0.92)。

　　(2)蜘蛛指/趾樣改變①指(趾)特別長，呈典型蜘蛛樣改變，手與身高之比>11%、足與身高之比>15%;②拇指征：拇指內(nèi)收，其余4指握拳，拇指尖端超出手掌下側(cè)緣，一半左右病人具有此征;③腕征：用一只手握住另一只手的橈骨莖突下方，拇指與小指在不加壓條件下可接觸;④掌骨指數(shù)及指骨指數(shù)均增大，正常人掌骨指數(shù)<8，本病患者掌骨指數(shù)>8.4(8.4～10.5)。⑤其他指(趾)異常：可有杵狀指、指(趾)蹼、手掌薄、扁平足。

　　(3)頭顱骨病變①頭長、面窄、凸腭;②頭顱指數(shù)>75.9;③雙眼距過寬或過窄、下頜長;④齒列不齊、缺智齒等;⑤雙耳前伸或下垂，耳輪菲薄，形似老人。

　　(4)胸、脊椎畸形改變①雞胸、扁平胸、漏斗胸;②駝背、脊椎側(cè)突或脊椎裂。

　　2.眼部病變

　　(1)雙側(cè)晶狀體脫位或半脫位，全脫位者伴高度近視。

　　(2)視網(wǎng)膜剝離、虹膜震顫、白內(nèi)障(發(fā)生于病變晚期)、斜視、瞳孔縮小、繼發(fā)性青光眼等。

　　3.心血管病變

　　(1)主動脈病變按其發(fā)生率依次為主動脈根部擴張伴主動脈瓣閉鎖不全、升主動脈瘤、主動脈夾層分離等。有研究認為，伴或不伴有主動脈瓣反流的升主動脈擴張是診斷馬方綜合征的特征之一;而有主動脈瓣關(guān)閉不全者，多為男性，其舒張期雜音與風濕性主動脈瓣關(guān)閉不全者的部位不同，多位于胸骨右緣第2～4肋間。近年有學者指出，妊娠婦女夾層分離多為馬方綜合征。

　　(2)二尖瓣脫垂由于二尖瓣黏液樣變性，使瓣葉變薄、過長或腱索伸長致二尖瓣脫垂。嚴重者并發(fā)二尖瓣閉鎖不全。

　　(3)冠狀動脈受累造成心絞痛或心肌梗死。

　　(4)其他先天性心血管畸形如房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉、肺動臍狹窄及擴張等。

　　(5)心臟增大、心律失常等心血管病變是馬方綜合征主要死亡原因，占本病死因70%～90%。

　　4.中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變

　　(1)硬脊膜膨出。

　　(2)蛛網(wǎng)膜下腔囊腫。

　　(3)盆腔脊膜膨出。

　　5.其他部位

　　(1)皮下脂肪稀少，肌肉發(fā)育不良。

　　(2)關(guān)節(jié)松弛、膨脹性萎縮紋或皺紋。

　　(3)腹股溝疝、臍疝、橫膈疝等。