20120505健康北京視頻：許鋒講急性心肌梗的特點

　　該視頻主要文字介紹：

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　　急性心肌梗死是冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。

　　臨床上多有劇烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解，伴有血清心肌酶活性增高及進行性心電圖變化，可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。

　　本病在歐美常見，美國每年約有150萬人發(fā)生心肌梗死。中國近年來呈明顯上升趨勢，每年新發(fā)至少50萬，現(xiàn)患至少200萬。

　　老年急性心肌梗死的特點

　　老年人患急性心肌梗塞起病往往不典型，容易誤診。老年人起病時沒有典型疼痛的占22%～60%，為中年病人的2～3倍。

　　其中有的疼痛部位不典型(約占1/3)，有的完全無痛(約占2/3)，而以嚴重的并發(fā)癥或夾雜癥為主要表現(xiàn)，主要有以下幾個特點。

　　1.無痛型

　　老年人心肌梗塞臨床表現(xiàn)多為無痛性非典型發(fā)作。無痛心肌梗塞較常見的表現(xiàn)為突然發(fā)作嚴重胸悶、氣短、呼吸困難、心衰;或有明顯低血壓傾向，如昏倒、神志模糊、腦循環(huán)障礙等。

　　造成無痛性心肌梗塞的因素

　?、倮夏耆烁杏X遲鈍，痛閾升高;

　　②伴有腦動脈硬化、腦出血、腦軟化等病理改變較多見;

　　③梗塞發(fā)生在無痛覺神經(jīng)纖維區(qū)域(心肌已纖維化或陳舊性梗塞區(qū));

　?、懿糠植∪擞捎诓∏榘l(fā)展快，疼痛被其他嚴重并發(fā)癥如心衰、休克、腦循環(huán)障礙等掩蓋;

　?、菪呐K病理檢查發(fā)現(xiàn)，無痛型心肌梗塞灶多為散在性或陳舊性，而新鮮灶較少見。

　　2.胃腸型

　　表現(xiàn)為食欲減退、惡心、嘔吐、上腹痛，甚至體格檢查時可有上腹部壓痛及肌緊張，而往往被誤診為急性胃炎、潰瘍病、膽囊炎、胰腺炎等。

　　3.腦循環(huán)障礙型

　　主要表現(xiàn)為頭暈、頭痛、精神委靡、意識模糊、神志不清、暈厥等。這是因為心肌梗塞并發(fā)心臟排出血量減少，心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)生病變，心動過緩導(dǎo)致急性腦缺血所致，可發(fā)展為心腦卒中。

　　4.異位疼痛型

　　以咽喉痛、牙痛、頸部痛、肩背痛、左前臂痛作為就診的主訴，在臨床上易被忽略而誤診。

　　本期嘉賓介紹

　　許鋒

　　男，主任醫(yī)師，大內(nèi)科主任兼急診科主任。于1982年12畢業(yè)于廣州中山醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療系，分配至北京醫(yī)院。曾于1985年在中國人民解放軍301醫(yī)院兒科進修心導(dǎo)管，之后赴美國加州羅瑪琳達大學(xué)醫(yī)學(xué)中心進修冠狀動脈造影PTCA術(shù)一年，后又于1998赴新加坡國家心臟中心進修冠心病介入診斷及治療一年。具有豐富的臨床工作經(jīng)驗，能夠獨立處理各種心臟急重癥及復(fù)雜病例。