20150226飲食養(yǎng)生匯：楊金奎講糖尿病并發(fā)癥之心

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　　糖尿病心臟病可能并發(fā)哪些疾病

　　一、并發(fā)病癥

　　糖尿病心肌梗死的癥狀是在糖尿病癥狀的基礎(chǔ)上突然發(fā)生心肌梗死的，所以其病情理應(yīng)偏重而復(fù)雜，但是糖尿病心肌梗死的癥狀往往比非糖尿病心肌梗死為輕，Bradly比較了糖尿病心肌梗死100例與非糖尿病心肌梗死100例，發(fā)現(xiàn)糖尿病心肌梗死輕，中度胸痛多見，無胸痛者非糖尿病組只有6名，糖尿病組卻有46名，而且糖尿病組死亡率較非糖尿病組死亡率高，1975年solen分析糖尿病心肌梗死285例的臨床癥狀，結(jié)果有33%無典型心絞痛癥狀，發(fā)作后一個(gè)月內(nèi)有40%死亡，實(shí)際上并非糖尿病心肌梗死癥狀較輕，而是由于糖尿病患者同時(shí)伴有未被發(fā)現(xiàn)的末梢神經(jīng)炎和自主神經(jīng)功能障礙的結(jié)果，掩蓋了疼痛的癥狀，常常成為一種無痛性心肌梗死，所以其死亡率較高，此乃糖尿病心肌梗死發(fā)生后值得注意的臨床特點(diǎn)。

　　二、糖尿病心肌梗死

　　(1)先兆癥狀：有的出現(xiàn)胸悶，氣短，或者原為陣發(fā)性變?yōu)槌掷m(xù)性;有的出現(xiàn)心絞痛或者心前區(qū)不適感，根據(jù)一般心肌梗死觀察，其先兆癥狀有早有晚，其先兆癥狀56.9%是在發(fā)病前1周;21.6%是在發(fā)病前2周;6.6%是在發(fā)病前3周;其余的是在發(fā)病前4周或更早。

　　先兆癥狀主要是心絞痛，占61.8%，其特點(diǎn)是疼痛頻繁發(fā)作，疼痛程度逐漸加劇，發(fā)作時(shí)間逐漸延長，對于先兆癥狀宜密切觀察，及時(shí)處理，對于心梗預(yù)后大有裨益。

　　(2)胸痛：胸痛為心肌梗死的主要癥狀，多發(fā)生于情緒激動，精神緊張或勞累搬移重物之后，有時(shí)發(fā)生在熟睡中，其疼痛性質(zhì)，部位酷似心絞痛，但其疼痛性質(zhì)甚為劇烈，持續(xù)時(shí)間較長，通常在0.5～24h，有時(shí)少數(shù)患者不典型疼痛，如上腹部，頜部，肩胛以及牙痛等，尚有個(gè)別患者尤其是老年無任何疼痛，稱為無痛性心肌梗死，這些不典型癥狀或無疼痛現(xiàn)象極易漏診，誤診，應(yīng)十分注意。

　　(3)消化道癥狀：糖尿病心肌梗死發(fā)病后，約有1/3患者伴發(fā)有惡心，嘔吐，腹脹現(xiàn)象，偶爾甚至發(fā)生腹瀉，這些消化道癥狀可能與自主神經(jīng)功能障礙有關(guān)，或者缺血累及腸系膜動脈所致。

　　(4)體征：急性病容，焦慮不安，面色灰白，多汗，呼吸緊迫，發(fā)病12后，可有發(fā)熱，次日體溫可達(dá)38℃，甚至39℃，以后逐漸下降，約1周后恢復(fù)正常，脈細(xì)數(shù)，多數(shù)超過100次/min，血壓下降，收縮壓常在70～100mmHg(9～13kPa)，有時(shí)血壓下降，預(yù)示休克可能發(fā)生，心律多數(shù)規(guī)律，心音微弱常有第二心音分裂，有時(shí)出現(xiàn)奔馬律，心尖部可有收縮期雜音，多數(shù)提示乳頭肌功能受損指征，少數(shù)病人可有心包摩擦音，約20%在梗死發(fā)生后幾天并發(fā)心包炎。

　　(5)心電圖檢查：心電圖檢查對確診心肌梗死的診斷有重要意義，90%以上病人發(fā)病后幾小時(shí)，甚至十幾小時(shí)可顯示明確的異常心電圖，但是，有時(shí)典型的心電圖，常在24h后出現(xiàn)或更加明顯，急性心肌梗死的心電圖形常常是缺血型，損害型和壞死型先后綜合出現(xiàn)。

　　①病理性Q波：提示壞死型改變，主要特征是面向心肌壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)顯示出病理性Q波，寬度>0.04s，可呈QR型或QS型且其深度>1/4R波。

　?、赟-T段抬高：為損傷型改變，其特點(diǎn)是面向損傷部的導(dǎo)聯(lián)，顯示出S-T段異常升高，可高達(dá)2～15mm且呈凸形，弓背向上，其開始點(diǎn)為R波下降支，距R波尖端高低不一，有時(shí)離尖峰很近，呈凸形弓背向上的弧線，然后下降至等壓線，因此，心電圖形上稱為單向曲線，S-T段的升高是心肌梗死早期出現(xiàn)的波型，有時(shí)可持續(xù)十幾小時(shí)或幾天的時(shí)間，才逐漸回到等壓線上。

　?、廴毖蚑波：又稱倒置T波，提示心外膜下缺血，當(dāng)心電圖S-T段呈單向曲線時(shí)，出現(xiàn)S-T段與T波融合，不易分清，待數(shù)天后，S-T段恢復(fù)至等壓線時(shí)，T波倒置則顯露出來，而且愈變愈深，經(jīng)過很長時(shí)間，T波才逐漸由變淺而直立。

　　心電圖面向梗死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)，出現(xiàn)上述三種典型圖形，同時(shí)與之相對應(yīng)的背向梗死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)，則R波增高，S-T段下降與T波高尖，稱之為鏡影圖形。

　?、苄膬?nèi)膜下心肌梗死圖形：有些心內(nèi)膜下心肌梗死，僅梗死心內(nèi)膜下一薄層，不像穿壁性完全壞死，其壞死程度未及心外膜下的1/3厚度，心電圖上并不出現(xiàn)θ波，而是在相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)上，有明顯的S-T段下降現(xiàn)象，有時(shí)可以下降至3～5mm，同時(shí)伴有T波倒置，并常有R波變低，這種變化通?？沙掷m(xù)幾天甚至幾周。

　?、軹波倒置：有些比較輕度的心肌梗死患者，心電圖上并不出現(xiàn)θ波，只有T波在動態(tài)觀察下逐漸變?yōu)榈怪?，成為對稱的深大T波，有時(shí)伴有輕度S-T段抬高，經(jīng)過數(shù)周后逐漸恢復(fù)，由雙向，平坦變?yōu)橹绷?，這種情況提示可能為心內(nèi)膜下梗死，或其梗死范圍很小，所謂小灶性梗死，在梗死灶中尚有正常心肌纖維，故不出現(xiàn)θ波。

　　三、心源性休克

　　糖尿病心肌梗死并發(fā)心源性休克發(fā)生率并無專項(xiàng)報(bào)告，北京地區(qū)的資料為20.6%，休克死亡率為56.1%。

　　本期嘉賓介紹

　　楊金奎

　　男，漢族，1962年10月出生，安徽亳州人，楊金奎1982年7月參加工作，1986年1月入黨，研究生學(xué)歷，現(xiàn)任安慶市衛(wèi)生局局長。主持安慶市衛(wèi)生局黨政全面工作。主管干部人事、計(jì)劃財(cái)務(wù)等方面的工作。分管人事科、計(jì)劃財(cái)務(wù)科。

　　2013年4月1日任安慶醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校黨委副書記、副校長，主持學(xué)校行政工作。

　　1963年生，江蘇揚(yáng)州人。博士，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師。專業(yè)：內(nèi)分泌與代謝病北京同仁醫(yī)院內(nèi)分泌科主任，北京同仁醫(yī)院首席專家;北京市糖尿病防治辦公室主任;中華醫(yī)學(xué)會北京分會糖尿病專業(yè)委員會委員兼秘書。

　　1984年南京醫(yī)科大學(xué)本科畢業(yè)。1993年碩士研究生畢業(yè)，從師原中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)會甲狀腺組組長張忠邦教授。

　　1996年博士研究生畢業(yè)，從師中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)會副主任委員陳家偉教授，1997年江蘇省大破格為副主任醫(yī)師，1998年被批準(zhǔn)為南京醫(yī)科大學(xué)內(nèi)分泌專業(yè)碩士生導(dǎo)師。

　　2001年12月被選拔為江蘇省江蘇省醫(yī)學(xué)重點(diǎn)人才(百人計(jì)劃)和江蘇省醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科的學(xué)科帶頭人，2002年3月被選拔為江蘇省委選拔為新世紀(jì)學(xué)科帶頭人。

　　曾作為第一獲獎人獲得省級科技進(jìn)步獎3項(xiàng)，參與國家九五攻關(guān)課題1項(xiàng)，完成國家新藥項(xiàng)目6項(xiàng)，主持省級課題2項(xiàng)，參與國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目2項(xiàng)。

　　其中課題成果有省級課題—1型糖尿病免疫學(xué)預(yù)報(bào)及實(shí)驗(yàn)性動物預(yù)防，國家九五公關(guān)課題—口服胰島素的研制等。原工作單位為南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院(江蘇省人民醫(yī)院)。

　　2002年4月作為人才引進(jìn)到北京同仁醫(yī)院，被聘為主任醫(yī)師，內(nèi)分泌科主任，首席專家。2003年批準(zhǔn)為博士生導(dǎo)師。