20121218健康之路：程虹張兆琪姜永光諶貽璞講血尿

　　編者按：在中國血尿患者以成倍的速度在增長，到底為什么會(huì)出現(xiàn)血尿，血尿的原因又是什么?下面讓我們跟著全國首屈一指的專家來了解一下。

　　本期節(jié)目請(qǐng)到的嘉賓是程虹、張兆琪、姜永光、諶貽璞，主題講血尿之謎，4位專家將解讀血尿的原因。

　　注意：

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　　該視頻主要文字介紹：

　　血尿是指尿液中紅細(xì)胞≥3 個(gè)/HP，離心尿紅細(xì)胞>5 個(gè)/HP，或12 小時(shí)尿Addis計(jì)數(shù)>50 萬個(gè)，是小兒常見的泌尿系統(tǒng)癥狀。原因有泌尿系炎癥、結(jié)核、結(jié)石或腫瘤、外傷、藥物等，對(duì)機(jī)體影響甚為懸殊。近年來無明顯伴隨癥狀的血尿有增多趨勢(shì)，大多為腎小球性血尿，已廣泛引起重視和進(jìn)行研究。

　　引起血尿的原因

　　引起血尿的原因有許多，大致包括以下情況;

　　1、泌尿系統(tǒng)疾病如各種腎炎(急性腎小球腎炎、病毒性腎炎、遺傳腎炎、紫癜性腎炎)，結(jié)石(腎、膀胱、尿道)，心及腎結(jié)核、各種先天畸形、外傷、腫瘤等。

　　2、全身性病癥 如出血性疾病、白血病心力衰竭、敗血癥、維生素C及K 缺乏、高鈣尿癥、新生兒出癥等。

　　3、物理化學(xué)因素 如食物過敏、放射線照射、藥物、毒物、運(yùn)動(dòng)后等。

　　血尿的表現(xiàn)

　　1.尿顏色的改變

　　血尿的主要表現(xiàn)是尿顏色的改變，除鏡下血尿其顏色正常外，肉眼血尿根據(jù)出血量多少而尿呈不同顏色。尿呈淡紅色像洗肉水樣，提示每升尿含血量超過1mL。出血嚴(yán)重時(shí)尿可呈血液狀。腎臟出血時(shí)，尿與血混合均勻，尿呈暗紅色;膀胱或前列腺出血尿色鮮紅，有時(shí)有血凝塊。但紅色尿不一定是血尿，需仔細(xì)辨別。如尿呈暗紅色或醬油色，不混濁無沉淀，鏡檢無或僅有少量紅細(xì)胞，見于血紅蛋白尿;棕紅色或葡萄酒色，不混濁，鏡檢無紅細(xì)胞見于卟啉尿;服用某些藥物如大黃、利福平，或進(jìn)食某些紅色蔬菜也可排紅色尿，但鏡檢無紅細(xì)胞。

　　2.分段尿異常

　　將全程尿分段觀察顏色如尿三杯試驗(yàn)，用三個(gè)清潔玻璃杯分別留起始段，中段和終末段尿觀察，如起始段血尿提示病變?cè)谀虻?終末段血尿提示出血部位在膀胱頸部，三角區(qū)或后尿道的前列腺和精囊腺;三段尿均呈紅色即全程血尿，提示血尿來自腎臟或輸尿管。

　　3.鏡下血尿

　　尿顏色正常，但顯微鏡檢查可確定血尿，并可判斷是腎性或腎后性血尿。鏡下紅細(xì)胞大小不一形態(tài)多樣為腎小球性血尿，見于腎小球’腎炎。因紅細(xì)胞從腎小球基底膜漏出，通過具有不同滲透梯度的腎小管時(shí)，化學(xué)和物理作用使紅細(xì)胞膜受損，血紅蛋白溢出而變形。如鏡下紅細(xì)胞形態(tài)單一，與外周血近似，為均一型血尿。提示血尿來源于腎后，見于腎盂腎盞，輸尿管，膀胱和前列腺病變。

　　4.癥狀性血尿

　　血尿的同時(shí)患者伴有全身或局部癥狀。而以泌尿系統(tǒng)癥狀為主。如伴有腎區(qū)鈍痛或絞痛提示病變?cè)谀I臟。膀胱和尿道病變則常有尿頻尿急和排尿困難。

　　5.無癥狀性血尿

　　部分患者血尿既無泌尿道癥狀也無全身癥狀，見于某些疾病的早期，如腎結(jié)核，腎癌或膀胱癌早期。

　　本期嘉賓介紹

　　程虹

　　副主任醫(yī)師程虹，女，1965年8月20日出生，1989年畢業(yè)于首都醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療系;2002年協(xié)和醫(yī)科大學(xué)碩士畢業(yè)。1989年后，一直在臨床一線工作。專長是腎臟疾病的診斷和治療。

　　張兆琪

　　男，主任醫(yī)師，教授，科主任，博士生導(dǎo)師，1970年畢業(yè)于協(xié)和醫(yī)科大學(xué)。先后在天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院放射科、天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院放射科、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科任職;現(xiàn)為首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科主任，北京放射學(xué)會(huì)委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)分?心胸組委員，多種專業(yè)期刊編委和特約審稿人。自1984~1985年作為訪問學(xué)者在美國Cleveland Clinic學(xué)習(xí)磁共振成像技術(shù)以來，長期從事磁共振成像的相關(guān)研究，是我國早期從事磁共振影像診斷學(xué)的專家之一。在心臟、大血管、骨關(guān)節(jié)疾病的磁共振診斷以及腦功能磁共振成像方面造詣?lì)H深。近些年來，在國內(nèi)外各種學(xué)術(shù)期刊上發(fā)表論文40余篇，主編或參編專著10余部，培養(yǎng)或聯(lián)合培養(yǎng)博士后、博士生、碩士生10余人，承擔(dān)在研課題3項(xiàng)(國家級(jí)1項(xiàng)、省部級(jí)2項(xiàng))。已完成課題“肺動(dòng)脈血栓栓塞的基礎(chǔ)與臨床研究”獲2002年度北京市科技進(jìn)步三等獎(jiǎng);“高血壓患者注意任務(wù)腦功能成像研究”獲2003年度北京市科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)。

　　姜永光

　　臨床醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院泌尿科主任，外科教研室副主任，首都醫(yī)科大學(xué)第六臨床醫(yī)學(xué)院教學(xué)專家委員會(huì)委員，北京市衛(wèi)生局引進(jìn)人才，德國埃森大學(xué)醫(yī)學(xué)院、德國西部腫瘤中心高級(jí)訪問學(xué)者，中華醫(yī)學(xué)會(huì)前列腺癌診療中心特聘專家，北京市抗癌協(xié)會(huì)泌尿生殖腫瘤專家委員會(huì)委員，北京市醫(yī)師協(xié)會(huì)泌尿?qū)＜椅瘑T會(huì)委員、醫(yī)療事故鑒定專家委員會(huì)委員，“臨床泌尿外科雜志”編委，“現(xiàn)代泌尿外科雜志”特邀編委。衛(wèi)生部、北京市科委、北京市衛(wèi)生局多項(xiàng)研究課題評(píng)委。

　　已在核心雜志發(fā)表論文26篇，英文論文3篇，參編論著4部，獲得省部級(jí)科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)2項(xiàng)。目前承擔(dān)北京市自然科學(xué)基金、衛(wèi)生部醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展研究中心重點(diǎn)項(xiàng)目、國家自然科學(xué)基金等各項(xiàng)課題，資助總額近100萬元，指導(dǎo)和培養(yǎng)研究生10名。有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，開展前列腺電切術(shù)、前列腺綠激光汽化術(shù)1000余例;廣泛開展了氣腹和無氣腹腹腔鏡手術(shù);在泌尿畸形尿道下裂治療等方面有較深的造詣。曾先后在德國、意大利、臺(tái)灣等多個(gè)國家和地區(qū)進(jìn)行學(xué)術(shù)交流活動(dòng)。

　　諶貽璞

　　教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師。1962年北京醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系畢業(yè)，曾留學(xué)美國及澳大利亞。現(xiàn)任首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院腎內(nèi)科首席專家;中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病分會(huì)名譽(yù)主任委員，亞太地區(qū)腎臟病學(xué)會(huì)理事;全國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)委員;北京醫(yī)學(xué)會(huì)常務(wù)理事，北京醫(yī)師協(xié)會(huì)副會(huì)長。并任23家國內(nèi)、外醫(yī)學(xué)雜志編委或副主編，及《中華腎臟病雜志》主編。

　　長期致力于腎內(nèi)科醫(yī)療、教學(xué)及科研工作，擅長原、繼發(fā)腎小球疾病、腎小管–間質(zhì)疾病、腎血管疾病及急、慢性腎衰竭的診斷及治療。曾獲國家自然科學(xué)基金、衛(wèi)生部基金及中醫(yī)藥管理局基金科研項(xiàng)目13項(xiàng)，并參加國家「十五」科技攻關(guān)。在國內(nèi)、外醫(yī)學(xué)雜發(fā)表論文270 余篇，參編國內(nèi)、外醫(yī)學(xué)著作45部。曾獲北京醫(yī)科大學(xué)、北京市、衛(wèi)生部、教育部及國家科技進(jìn)步獎(jiǎng)16次。1992年被評(píng)為衛(wèi)生系統(tǒng)有突出貢獻(xiàn)的中青年專家，享受政府特殊津貼。