20121227健康之路：郭偉賈鑫講治療下肢麻木

　　編者按：下肢麻木莫大意，那么下肢為什么會(huì)麻痛呢，應(yīng)該如何來治療呢，有應(yīng)該如何來預(yù)防呢?敬請收看本期的養(yǎng)生節(jié)目聽聽專家們的講解。

　　本期節(jié)目請到的嘉賓是解放軍總醫(yī)院血管外科主任郭偉，中國人民解放軍總醫(yī)院，主任醫(yī)師肖嵩華，軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)博士賈鑫，主任醫(yī)師，副教授，碩士生導(dǎo)師羅俞昆，講下肢麻木。

　　該視頻主要文字介紹：

　　西醫(yī)治療缺鐵性貧血不外乎病因治療、補(bǔ)充鐵劑等。

　　(1)去除病因

　　去除缺鐵性貧血的病因比治療貧血更為重要。因?yàn)椴∫蛑委煂τ诩m正貧血及徹底治愈，防止復(fù)發(fā)，都有重要意義。例如，驅(qū)除鉤蟲，控制慢性出血，請婦產(chǎn)科協(xié)助解決月經(jīng)過多以及改變偏食等不良習(xí)慣，做好計(jì)劃生育，加強(qiáng)婦幼保健工作，對嬰幼兒及時(shí)添加輔食，對生長期兒童、孕婦及哺乳期婦女宜給予含鐵較多食物?？梢娭委熢l(fā)病很重要。但對原發(fā)病采用什么治療方法，須因病而異。

　　至于先治原發(fā)病還是先治貧血，或者同時(shí)并進(jìn)，也須根據(jù)病人的具體情況而定。

　　(2)補(bǔ)充鐵劑

　?、倏诜F劑：這是治療本病的主要方法。常用者為硫酸亞鐵或葡萄糖亞鐵，0.2克或0.3克，每日3次。飯后服用，以減少對胃腸道的刺激。水劑有10%枸櫞酸鐵胺，每次10毫升，日服3次。副作用較小，兒童及孕婦較為適宜。少數(shù)患者(約1/10)服藥后可以感到胃部不適，腹痛，腹瀉，甚至惡心嘔吐，遇到這種情況可暫停藥數(shù)天，待癥狀消失后，重新開始治療。

　　口服鐵劑注意事項(xiàng)：a.要先從小劑量開始，漸達(dá)足量。b.飯后服用，可減少惡心嘔吐，上腹部不適等胃腸道不良反應(yīng)。c.服藥前后1小時(shí)左右，禁喝茶及咖啡等，以防形成不溶性鹽類而影響其吸收。d.如因并發(fā)癥需服四環(huán)素時(shí)，應(yīng)暫停服鐵劑，因兩者有互相阻礙吸收的作用。如有潰瘍病并用抗酸劑時(shí)，需與鐵劑錯(cuò)開時(shí)間服用。f.服鐵劑后可出現(xiàn)黑便，應(yīng)先說明，以免患者擔(dān)心。

　　如果患者骨髓造血功能是正常的，而明顯的出血已停止，則口服鐵鹽對一般病例見效頗速?？诜F劑4～5天后，網(wǎng)織紅細(xì)胞開始上升，7～12天達(dá)高峰(4%～15%)，以后逐漸下降，為鐵劑治療有效指標(biāo)。血紅蛋白及紅細(xì)胞一般在治療開始1周以后開始上升，2周間血紅蛋白平均每天上升1.6g/L。貧血可在2個(gè)月內(nèi)恢復(fù)。在血紅蛋白恢復(fù)正常后，仍需繼續(xù)服藥4～6個(gè)月，甚至1年，以補(bǔ)充貯存鐵。

　　如果口服鐵劑3～ 4周無效，可考慮以下因素：a.診斷錯(cuò)誤。b.未按醫(yī)囑服藥或劑量不足。c.胃腸功能紊亂。 d.持續(xù)出血。e.存在干擾鐵利用的因素，如炎癥、腫瘤、肝腎疾病、甲狀腺功能低下等。f. 同時(shí)伴有維生素B12或葉酸缺乏。

　?、谧⑸滂F劑：缺鐵性貧血也可用鐵注射劑治療，但注射鐵劑毒性反應(yīng)較多，有時(shí)甚至可以發(fā)生致命的過敏反應(yīng)，且注射治療既不方便，又不經(jīng)濟(jì)，故凡是可以采用口服治療的，就不應(yīng)用鐵注射劑治療。

　　注射鐵劑的應(yīng)用指征是：

　　a.口服鐵劑消化道反應(yīng)嚴(yán)重，不能耐受者。

　　b. 原有胃腸道疾病，如潰瘍性結(jié)腸炎、節(jié)段性腸炎、胃切除后胃腸功能紊亂(傾倒綜合征)，或妊娠時(shí)有持續(xù)嘔吐等情況，口服鐵鹽后癥狀加重者。

　　c.妊娠晚期貧血嚴(yán)重，需要迅速糾正鐵，并防止胎兒發(fā)生缺鐵性貧血者。d.慢性失血得不到有效控制，失血量超過腸道的鐵吸收量。

　　常用的注射用鐵劑有右旋糖酐鐵及山梨醇枸櫞酸鐵。這兩種鐵制劑1毫升都含有鐵50毫克，給藥方式是深部肌肉注射。右旋糖酐鐵首次用量為20～50毫克無反應(yīng)時(shí)，第2日起每日或隔2、3日注射100毫克?？倓┝繛槊刻岣?克血紅蛋白需右旋糖酐鐵300毫克。

　　注射用鐵的總劑量可按下列方法計(jì)算：

　　所需注射的右旋糖酐鐵總劑量(毫克)=300×(正常血紅蛋白克數(shù)%-患者血紅蛋白克數(shù)%)+500毫克(補(bǔ)充部分貯存鐵)

　　注射局部可有疼痛，此外可有頭痛、頭暈、惡心嘔吐、腹瀉。嚴(yán)重者可有過敏性休克。右旋糖酐鐵可供靜脈注射，但反應(yīng)多而嚴(yán)重，一般不主張應(yīng)用。初用患者宜作皮內(nèi)試驗(yàn)，可防止過敏反應(yīng)。

　　山梨醇鐵劑，吸收快，局部反應(yīng)小，每次肌肉注射劑量為1.5毫克/公斤體重。每升高1克血紅蛋白約需山梨醇鐵200～250毫克，所需總劑量可參考上述公式求得。

　　此外，亦可用含糖氧化鐵、復(fù)方卡古地鐵。

　　(3)輔助療法

　　①輸血或輸入紅細(xì)胞：缺鐵性貧血一般不需輸血，僅適用于嚴(yán)重病例，血紅蛋白在3g/dl以下，癥狀明顯者。心功能不全者則宜少量而多次輸血，每次輸100毫升，或僅輸紅細(xì)胞。

　?、谌辫F患者往往有維生素E的缺乏，因此鐵劑療效不顯著者，可加用維生素E。

　?、劭诜S生素C 100mg，1日3次，可促進(jìn)食物中鐵的吸收;1%稀鹽酸10～20滴，稀釋后服，1日3次，可促進(jìn)高鐵的吸收。但這兩者對亞鐵的吸收沒有幫助。

　?、苓m當(dāng)補(bǔ)充高蛋白及含鐵豐富的飲食，促進(jìn)康復(fù)。

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　　本期嘉賓介紹

　　郭偉

　　男，1966年7月出生，1990年第三軍醫(yī)大學(xué)畢業(yè)后于解放軍總醫(yī)院普通外科工作，1996年于軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院碩士畢業(yè)，2000年參加歐洲腔內(nèi)血管外科學(xué)習(xí)班，2003年至2004年在澳大利亞紐卡索醫(yī)學(xué)院及悉尼大學(xué)進(jìn)修血管外科。現(xiàn)任解放軍總醫(yī)院血管外科主任，教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師，是“總后十大學(xué)習(xí)成材標(biāo)兵”，“總醫(yī)院學(xué)科帶頭人苗子”等。

　　肖嵩華

　　中國人民解放軍總醫(yī)院，主任醫(yī)師。教授擅長脊柱側(cè)彎、脊柱外科的診斷和治療。

　　賈鑫

　　男，副主任醫(yī)師，畢業(yè)于解放軍總醫(yī)院，軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)博士，2009年留學(xué)德國Leipzig大學(xué)醫(yī)學(xué)院血管外科中心?！∨R床專長：動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈夾層、動(dòng)脈硬化狹窄(頸動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、下肢動(dòng)脈)、血管畸形和靜脈曲張、靜脈血栓等疾病的現(xiàn)代微創(chuàng)介入治療。近年在核心期刊共發(fā)表學(xué)術(shù)論文21篇，其中SCI收錄3篇，MEDLINE收錄4篇，參與著書2部。

　　羅渝昆

　　女，主任醫(yī)師，副教授，碩士生導(dǎo)師，博士，軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院醫(yī)學(xué)博士畢業(yè)，曾在香港中文大學(xué)威爾斯親王醫(yī)院及美國杰弗遜醫(yī)學(xué)院交流學(xué)習(xí)，現(xiàn)主要從事腹部臟器，淺表器官疑難病癥的常規(guī)超聲檢查及穿刺活檢;各臟器占位性病變治療前后的超聲造影檢查;超聲引導(dǎo)下各種囊性病變的穿刺引流;頸部，腹部和四肢血管的彩色多普勒超聲檢查，目前在研課題5項(xiàng)，作為課題負(fù)責(zé)人,3項(xiàng)，.近年來，在國內(nèi)外核心期刊發(fā)表論著40余篇，并多次獲得優(yōu)秀論文獎(jiǎng)。目前正在進(jìn)行“反向諧波成像診斷小肝癌與病理的對照研究”及“急性血栓檢查和靶向遞送給藥系統(tǒng)的研制”等課題的研究。腹部疑難病、血管、乳腺、甲狀腺、肌肉和關(guān)節(jié)的彩超診斷、超聲造影、穿刺活檢及介入治療。