20120417健康之路視頻：袁芃講乳腺癌的預(yù)防法

　　編者按：乳腺癌是現(xiàn)在女性發(fā)病多的一種疾病，那么為什么會(huì)得乳腺癌呢，應(yīng)該如何預(yù)防乳腺癌呢?下面我們就來聽聽專家的講解。

　　本期節(jié)目請(qǐng)到的嘉賓是中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科袁芃，講乳腺癌。

　　該視頻主要文字介紹：

　　臨床表現(xiàn)

　　1. 乳房腫塊：是乳腺癌常見的表現(xiàn)。

　　2. 乳頭改變：乳頭溢液多為良性改變，但對(duì)50歲以上，有單側(cè)乳頭溢液者應(yīng)警惕發(fā)生乳癌的可能性;乳頭凹陷;乳頭瘙癢、脫屑、糜爛、潰瘍、結(jié)痂等濕疹樣改變常為乳腺佩吉特病(Paget病)的臨床表現(xiàn)。

　　3. 乳房皮膚及輪廓改變：腫瘤侵犯皮膚的Cooper韌帶，可形成“酒窩征”;腫瘤細(xì)胞堵塞皮下毛細(xì)淋巴管，造成皮膚水腫，而毛囊處凹陷形成“橘皮征”;當(dāng)皮膚廣泛受侵時(shí)，可在表皮形成多數(shù)堅(jiān)硬小結(jié)節(jié)或小條索，甚至融合成片，如病變延伸至背部和對(duì)側(cè)胸壁可限制呼吸，形成鎧甲狀癌;炎性乳腺癌會(huì)出現(xiàn)乳房明顯增大，皮膚充血紅腫、局部皮溫增高;另外，晚期乳腺癌會(huì)出現(xiàn)皮膚破潰形成癌性潰瘍。

　　4. 淋巴結(jié)腫大：同側(cè)腋窩淋巴結(jié)可腫大，晚期乳腺癌可向?qū)?cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移引起腫大;另外有些情況下還可觸到同側(cè)和或?qū)?cè)鎖骨上腫大淋巴結(jié)。

　　乳腺癌的預(yù)防

　　乳腺癌的預(yù)防首先是高危因素的控制，例如育齡生育、母乳喂養(yǎng)、減少雌激素暴露等等，但是很多高危因素難以做到人為控制，這就需要重視普查的作用，爭(zhēng)取做到早診早治。對(duì)于藥物預(yù)防乳腺癌的發(fā)生，例如他莫昔芬、雷洛昔芬等，目前還沒有明確證據(jù)提倡廣泛使用，但是對(duì)于具有嚴(yán)重高危因素的婦女，可以考慮使用藥物預(yù)防，甚至可以考慮選擇預(yù)防性乳腺切除。而對(duì)于一般婦女，藥物預(yù)防和手術(shù)預(yù)防目前均不推薦。

　　乳腺癌的治療

　　乳腺癌的治療手段主要包括：手術(shù)、化療、放療、內(nèi)分泌治療等等，這些治療手段需要合理安排、綜合使用。不同的治療手段適用于不同的人群，切忌盲目照搬別人的治療模式。一般對(duì)于早期乳腺癌，往往先行手術(shù)切除，然后根據(jù)病人情況和手術(shù)后的病理報(bào)告，決定下一步的治療手段。對(duì)于部分腫瘤比較大的病人，也可以先做化療，使得腫塊縮小，然后再進(jìn)行手術(shù)等治療。對(duì)于已經(jīng)轉(zhuǎn)移的晚期病人，治療以化療和內(nèi)分泌治療為主，必要時(shí)可能還考慮手術(shù)和放療。

　　手術(shù)治療

　　手術(shù)切除一直是乳腺癌主要的治療手段。目前的手術(shù)方式正在朝著縮小切除范圍的方向發(fā)展。包括保乳術(shù)和前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)。

　　1)保乳術(shù)：可手術(shù)的早期乳腺癌患者，具有安全切緣的保乳術(shù)加術(shù)后放療，療效與全乳切除相當(dāng)，但患者形體良好，患者本人和家人的生活質(zhì)量大不一樣，治療指南并不強(qiáng)調(diào)一定要保乳，但醫(yī)生應(yīng)該提供患者和家人選擇保留乳房的機(jī)會(huì)。針對(duì)局部腫瘤較大的患者還可以進(jìn)行新輔助化療后使腫瘤降期保乳。

　　2)前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)：以往乳腺癌手術(shù)，在切除乳房的同時(shí)或即使保留乳房，都要進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃。現(xiàn)在越來越多的研究表明，如果前哨淋巴結(jié)沒有轉(zhuǎn)移，就可以不進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃。前哨淋巴結(jié)活檢預(yù)測(cè)腋窩淋巴結(jié)陽性的準(zhǔn)確率可達(dá)90-98%，而假陰性率可以控制在5-10%，同時(shí)由于手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后上肢水腫的發(fā)生率<1%，目前在美國已經(jīng)成為常規(guī)的處理。

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　　本期嘉賓介紹

　　袁芃

　　副主任醫(yī)師 ，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，1995年畢業(yè)于河北醫(yī)科大學(xué)，2005年獲中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)博士學(xué)位。長期從事腫瘤內(nèi)科臨床工作，專長于乳腺癌、肺癌、胃腸道腫瘤、頭頸部腫瘤及其他內(nèi)科常見腫瘤的治療，在乳腺癌的內(nèi)科治療和腫瘤耐藥方面進(jìn)行了深入研究。承擔(dān)和參與了5項(xiàng)國家級(jí)、省部級(jí)及院級(jí)科研項(xiàng)目，參加多項(xiàng)國際多中心臨床新藥研究，在國家核心期刊發(fā)表論文20余篇，參與編寫《乳腺癌》《腫瘤內(nèi)科學(xué)手冊(cè)》等4部專著。擔(dān)任《中華醫(yī)學(xué)雜志》(英文版)的審稿人。