20110903健康之路視頻：王丹華講早產(chǎn)兒的護(hù)理

　　本期節(jié)目請到的嘉賓是王丹華，主題是早產(chǎn)兒的護(hù)理，王老師將教帶我們一起走進(jìn)早產(chǎn)兒的世界，學(xué)會更好的呵護(hù)他們。

　　該視頻主要文字介紹：

　　胎齡在37足周以前出生的活產(chǎn)嬰兒 稱為早產(chǎn)兒或未成熟兒(premature infant)。其出生體重大部分在2,500g以下，頭圍在33cm以下。其器官功能和適應(yīng)能力較足月兒為差者，仍應(yīng)給予早產(chǎn)兒特殊護(hù)理。凡因胎盤功能不足等因素而出生體重減輕到該胎齡正常體重第10百分位以下或較平均數(shù)低兩個標(biāo)準(zhǔn)差以下者稱為小于胎齡兒(小樣兒，成熟不良兒)。亦把出生體重2，500g以下的統(tǒng)稱為低體重兒(low birth weight infant)，把出生體重低于1，500g者稱為極低體重兒(very low birth weight infant)，其中都包括早產(chǎn)兒和小于胎齡者。

　　早產(chǎn)的原因有哪些?

　　約30%的早產(chǎn)無明顯原因。常見誘因有：

　　1.孕婦方面

　　(1)合并子宮畸形(如雙角子宮、縱隔子宮)、子宮頸松弛、子宮肌瘤。 (2)合并急性或慢性疾病。 (3)并發(fā)妊娠高血壓綜合征。 (4)吸煙、吸毒、酒精中毒、重度營養(yǎng)不良。 (5)其他，如長途旅行、氣候變換、居住高原地帶、家庭遷移、情緒劇烈波動等精神體力負(fù)擔(dān);腹部直接撞擊、創(chuàng)傷、性交或手術(shù)操作刺激等。

　　2.胎兒胎盤方面

　　(1)前置胎盤和胎盤早期剝離。 (2)羊水過多或過少、多胎妊娠。 (3)胎兒畸形、胎死宮內(nèi)、胎位異常。 (4)胎膜早破、絨毛膜羊膜炎。

　　早產(chǎn)兒的護(hù)理

　　早產(chǎn)兒是指胎齡未滿37周，出生體重小于2500g的活產(chǎn)新生兒。由于早產(chǎn)兒各器官發(fā)育不成熟，抗病能力低,死亡率高。因此，加強(qiáng)早產(chǎn)兒后天的喂養(yǎng)及護(hù)理是提高早產(chǎn)兒成活率的重要措施。早產(chǎn)兒后天的養(yǎng)育方法有如下法則。

　　一、保暖

　　由于早產(chǎn)兒對溫度十分敏感，爸媽要注意保持孩子的體溫及室內(nèi)的溫度適宜，不能過冷或過熱。當(dāng)然還有喂養(yǎng)。由于早產(chǎn)兒吸吮力弱，吞咽功能差，胃容量小，易引起嗆奶而窒息，加上各種消化酶不足，消化吸收功能也較差。所以，科學(xué)喂養(yǎng)很重要。補(bǔ)足營養(yǎng)也很關(guān)鍵。早產(chǎn)兒的體質(zhì)差，若不多加注意則造成營養(yǎng)不良，影響到正常的生長發(fā)育。

　　二、合理喂養(yǎng)

　　出生體重在1500g以上而無青紫的患兒，可生后2—4h喂10%葡萄糖水2m1/kg，無嘔吐者，可在6—8h喂乳。出生體重在1500g以下或伴有青紫者，可適當(dāng)延遲喂養(yǎng)時間。

　　喂乳量應(yīng)根據(jù)消化及吸收能力而定，以不發(fā)生胃內(nèi)潴留及嘔吐為原則。好母乳喂養(yǎng)，無法母乳喂養(yǎng)者早產(chǎn)兒以配方乳為宜。吸吮無力及吞咽功能不良者?？捎玫喂芑虮秋曃桂B(yǎng)，必要時，靜脈補(bǔ)充高營養(yǎng)液。喂養(yǎng)后，患兒宜取右側(cè)位，并注意觀察有無青紫、溢乳和嘔吐的現(xiàn)象發(fā)生。準(zhǔn)確記錄24h出入量。每日晨起空腹測體重一次，并記錄，以便分析、調(diào)整營養(yǎng)的補(bǔ)充。

　　三、維持有效呼吸

　　早產(chǎn)兒出生后吸入空氣時，動脈氧氣壓(Pa02)<50mmHg或經(jīng)皮氧飽和度(TcS02)<85%以下者，為有缺氧癥狀，應(yīng)給予氧療及呼吸支持方式，吸入氧的濃度、時間應(yīng)根據(jù)缺氧程度及用氧方法而定，使血液中氧含量維持在Pa02在50—80mmHg，或TcS02在90%—95%。若持續(xù)吸氧時，吸氧的時間好不超過3d或在血?dú)獗O(jiān)測下用氧，防止氧療并發(fā)癥的發(fā)生。

　　四、早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)

　　母乳中含有易于消化吸收的蛋白質(zhì)、脂肪、乳糖，還有適量的微量元素、維生素、酶及免疫因子等，是早產(chǎn)兒的佳食品。但由于早產(chǎn)兒的生理特點(diǎn)，母乳中某些微量元素(鐵、鋅等)及維生素(D、C、B等)的供給不能保證其需求，而這些營養(yǎng)素是保證早產(chǎn)兒智力體格發(fā)育所必需的，如不及時添加這些營養(yǎng)素就會造成營養(yǎng)素的缺乏，從而不利于早產(chǎn)兒智力的發(fā)育。

　　通常來講，早產(chǎn)兒的后天發(fā)育，因出生時體重和以后的發(fā)育狀況不同，不能一概而論。發(fā)育特別好的低體重兒，在1年之內(nèi)即可達(dá)到正常兒的水平。特殊情況的早產(chǎn)兒，在5年內(nèi)才能達(dá)到正常兒的水平。

　　寶寶的特征應(yīng)該從實際出生算起，早產(chǎn)兒智力和運(yùn)動的發(fā)育情況，一般要比正常兒遲一些。其原因是本應(yīng)在胎內(nèi)發(fā)育，由于過早出生，沒有得到足夠的發(fā)育，出現(xiàn)了時間差。 在護(hù)理早產(chǎn)兒時，千萬不要急躁，要精心，多觀察孩子變化，但不要過分緊張，要科學(xué)調(diào)理，要有信心，孩子一定會健康成長的。實踐證明，2歲前是彌補(bǔ)先天不足的寶貴時間，只要科學(xué)地喂養(yǎng)，在兩周歲以前早產(chǎn)兒的體質(zhì)趕上正常兒是完全可能的。這樣的早產(chǎn)兒，體力、智力都不會比正常人差。

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　　本期嘉賓介紹：

　　王丹華

　　1977年畢業(yè)于第二軍醫(yī)大學(xué)，1992年于中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)獲醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位，1996~1997年為美國賓夕法尼亞大學(xué)費(fèi)城兒童醫(yī)院NICU訪問學(xué)者。

　　十余年來從事新生兒專業(yè)，在新生兒呼吸急救、圍產(chǎn)期缺氧缺血性損傷的防治、早產(chǎn)兒營養(yǎng)和系統(tǒng)管理、高危兒的發(fā)育評價和早期干預(yù)、NICU院內(nèi)感染的監(jiān)測與控制等方面有較深入的研究與實踐，積累了豐富的臨床經(jīng)驗;曾承擔(dān)過衛(wèi)生部、醫(yī)科院及醫(yī)院的多項科研項目，多次獲得醫(yī)院醫(yī)療成果獎。已在主要專業(yè)期刊上發(fā)表論文三十余篇，參與著書多部。

　　承擔(dān)多項有關(guān)新生兒專業(yè)的臨床科研項目。如衛(wèi)生部臨床科室重點(diǎn)項目“防治低出生體重兒呼吸衰竭，提高其生存質(zhì)量”(主要負(fù)責(zé)人)、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院科研基金“新生兒缺氧缺血性腦損傷的實驗研究”(主要負(fù)責(zé)人)、全國優(yōu)生優(yōu)育協(xié)會“降低早產(chǎn)兒腦癱發(fā)病率的臨床研究”(專家組成員)以及“硫酸鎂防治窒息后缺氧缺血性損傷”、“EPO防治早產(chǎn)兒貧血”、“早產(chǎn)兒慢性肺疾病的防治”和“谷氨酰胺在極低出生體重兒胃腸外營養(yǎng)中的應(yīng)用”等臨床研究等，使我科新生兒專業(yè)的診治水平達(dá)到一個新的高度。近年來作為碩士生、博士生導(dǎo)師，先后指導(dǎo)或協(xié)助指導(dǎo)1名碩士生、2名博士生完成了有關(guān)“吸入NO治療急性缺氧后肺動脈高壓”、“吸入NO對胎糞吸入新生豬的影響”和“高頻振蕩通氣治療胎糞吸入新生豬肺動脈高壓”等實驗研究。

　　擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)分會中青年委員、中國優(yōu)生優(yōu)育協(xié)會兒童發(fā)育專家委員會理事、衛(wèi)生部新生兒窒息復(fù)蘇項目專家指導(dǎo)組成員、新生兒科雜志編委、北京市東城區(qū)0~4歲小兒死亡評審專家組組長、中華醫(yī)學(xué)會及北京市醫(yī)療事故鑒定委員會專家?guī)斐蓡T等。