20110730健康之路：祝開思講痛風的原因和治療

　　編者按：什么事情都有原由，痛風也是如此，今天我們就請解放軍三0五醫(yī)院內分泌風濕科主任祝開思醫(yī)師為我們講解痛風的原因和相關治療手段!

　　下面是本期視頻的內容簡介：

　　本期嘉賓介紹：

　　祝開思：主任醫(yī)師，碩士研究生導師，解放軍三0五醫(yī)院內分泌風濕科主任，中國老年學會內分泌分會常委，全軍醫(yī)學會內分泌分會委員，北京市糖尿病協(xié)會理事。擅長糖尿病及其急慢性并發(fā)癥，特別是糖尿病腎病、糖尿病周圍神經(jīng)病變、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病足病等，甲狀腺疾病，甲亢性突眼，腎上腺疾病，垂體相關內科疾病的綜合治療。同時對抗衰老、老年骨質疏松等相關疾病的診治也具有較深造詣。

　　臨床表現(xiàn)可有陽性家族史，30歲以上男性多見。

　　1.急性痛風性關節(jié)炎：多夜間及淩晨突發(fā)，受累關節(jié)以拇趾及第一曋汗亟詼嗉，亦可累及踝、手、腕、膝、肘關節(jié)等，關節(jié)紅腫熱痛，活動受限，1-2周內可完全緩解。常因飲酒過量、高嘌呤飲食、手術、創(chuàng)傷、急性感染及用塞秦類利尿劑等誘發(fā)。

　　2.慢性痛風性關節(jié)炎：急性痛風性關節(jié)炎6個月至2年內復發(fā)，常累及多個關節(jié)，發(fā)展為慢性關節(jié)炎，導致關節(jié)腫大、畸形和功能障礙。

　　3.痛風石性關節(jié)炎：為尿酸鹽沉積所致，痛風石性關節(jié)炎發(fā)作后平均11年后出現(xiàn)，好發(fā)于曋骸廓等處。痛風石經(jīng)皮膚破潰處排出白色尿酸鹽結晶，形成瘺管不易愈合。受累關節(jié)有破壞及功能障礙

　　4.腎結石及腎?。耗I尿酸結石阻塞泌尿道引起腎絞痛和血尿，多數(shù)患者有腎性高血壓及蛋白尿，少數(shù)可發(fā)展為慢性腎功能衰竭。

　　診斷鑒別診斷依據(jù)

　　1.典型的關節(jié)炎發(fā)作表現(xiàn)、誘發(fā)因素、家族病史、發(fā)病年齡，以及泌尿道尿酸結石史。

　　2.實驗室：血尿酸增高及/或關節(jié)腔穿刺發(fā)現(xiàn)白細胞內有尿酸鹽結晶。

　　3.慢性關節(jié)炎期：痛風石活檢或穿刺取內容物作尿酸鹽檢查。

　　4.急性發(fā)作期，服秋水仙堿治療后癥狀迅速緩解。

　　5.血尿酸檢查：男性在0.38mmol/L(6.4mg/dl)以上，女性更年期以前在0.3mmol/L(5.2mg/dl)以上，更年期以后在0.38mmol/L以上。

　　6.X線檢查：受累關節(jié)在骨軟骨緣臨近的骨質，可有圓形或不整齊的穿鑿樣透亮缺損，系由尿酸鹽侵蝕骨質所致。

　　7.急性關節(jié)炎關節(jié)腔穿刺：滑囊液可發(fā)現(xiàn)白細胞內有雙折光現(xiàn)象的針形尿酸鹽結晶。此檢查在旋光顯微鏡下陽性率高。

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　　疾病治療治療原則

　　防治要求達到以下目的：(1)終止急性發(fā)作，防止復發(fā)。(2)糾正高尿酸血癥。(3)防止尿酸結石形成和腎功能損害。

　　1.不食高嘌呤食物，嚴格戒酒。避免過度緊張、勞累。多飲水，2000ml/日

　　2.急性期處理：絕對臥床、抬高患肢，早期用藥治療。秋水仙堿，首次劑量0.5-1mg，以后每小時0.5mg，直至疼痛緩解或出現(xiàn)胃腸道癥狀后停用。緩解后用0.5mg，每日1-2次維持。胃腸反應嚴重者可用秋水仙堿2mg加生理鹽水20ml，靜脈緩慢注入，不少于10分鐘。4-6小時可重復使用，24小時劑量不超過5mg。定期檢查白細胞，以防白細胞減少。消炎痛。25-50mg/次，每日2-3次。保泰松：200mg，以后每4-6小時服100mg，直至癥狀緩解。糖皮質激素：強地松10mg，每日3-4次。

　　3.發(fā)作間期和慢性期治療：排尿酸藥：丙磺舒，0.25g起，每日2次，兩周內遞增至0.5g，每日2-3次，如血尿酸顯著增高，可1-2周調整劑量一次，在原來每日劑量中增加0.5g，直至血尿酸降至理想水平。

　　抑制尿酸合成藥：別嘌呤醇，劑量100mg，每日2-4次，每日大劑量可達600mg，維持量為每日100mg。近來有人主張別嘌呤醇可以每日一次用藥，效果與分次用藥相同。

　　用藥原則

　　發(fā)作痛風時使用秋水仙堿治療，可取得良好效果，必要時用消炎痛、糖皮質激素等。發(fā)作間期要控制高嘌呤類飲食，服用別嘌呤醇以降低血尿酸含量，需長期服用。