20110730健康之路：祝開(kāi)思講痛風(fēng)的原因和治療

　　編者按：什么事情都有原由，痛風(fēng)也是如此，今天我們就請(qǐng)解放軍三0五醫(yī)院內(nèi)分泌風(fēng)濕科主任祝開(kāi)思醫(yī)師為我們講解痛風(fēng)的原因和相關(guān)治療手段!

　　下面是本期視頻的內(nèi)容簡(jiǎn)介：

　　本期嘉賓介紹：

　　祝開(kāi)思：主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，解放軍三0五醫(yī)院內(nèi)分泌風(fēng)濕科主任，中國(guó)老年學(xué)會(huì)內(nèi)分泌分會(huì)常委，全軍醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌分會(huì)委員，北京市糖尿病協(xié)會(huì)理事。擅長(zhǎng)糖尿病及其急慢性并發(fā)癥，特別是糖尿病腎病、糖尿病周?chē)窠?jīng)病變、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病足病等，甲狀腺疾病，甲亢性突眼，腎上腺疾病，垂體相關(guān)內(nèi)科疾病的綜合治療。同時(shí)對(duì)抗衰老、老年骨質(zhì)疏松等相關(guān)疾病的診治也具有較深造詣。

　　臨床表現(xiàn)可有陽(yáng)性家族史，30歲以上男性多見(jiàn)。

　　1.急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎：多夜間及淩晨突發(fā)，受累關(guān)節(jié)以拇趾及第一曋汗亟詼嗉，亦可累及踝、手、腕、膝、肘關(guān)節(jié)等，關(guān)節(jié)紅腫熱痛，活動(dòng)受限，1-2周內(nèi)可完全緩解。常因飲酒過(guò)量、高嘌呤飲食、手術(shù)、創(chuàng)傷、急性感染及用塞秦類利尿劑等誘發(fā)。

　　2.慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎：急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎6個(gè)月至2年內(nèi)復(fù)發(fā)，常累及多個(gè)關(guān)節(jié)，發(fā)展為慢性關(guān)節(jié)炎，導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫大、畸形和功能障礙。

　　3.痛風(fēng)石性關(guān)節(jié)炎：為尿酸鹽沉積所致，痛風(fēng)石性關(guān)節(jié)炎發(fā)作后平均11年后出現(xiàn)，好發(fā)于曋骸廓等處。痛風(fēng)石經(jīng)皮膚破潰處排出白色尿酸鹽結(jié)晶，形成瘺管不易愈合。受累關(guān)節(jié)有破壞及功能障礙

　　4.腎結(jié)石及腎?。耗I尿酸結(jié)石阻塞泌尿道引起腎絞痛和血尿，多數(shù)患者有腎性高血壓及蛋白尿，少數(shù)可發(fā)展為慢性腎功能衰竭。

　　診斷鑒別診斷依據(jù)

　　1.典型的關(guān)節(jié)炎發(fā)作表現(xiàn)、誘發(fā)因素、家族病史、發(fā)病年齡，以及泌尿道尿酸結(jié)石史。

　　2.實(shí)驗(yàn)室：血尿酸增高及/或關(guān)節(jié)腔穿刺發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞內(nèi)有尿酸鹽結(jié)晶。

　　3.慢性關(guān)節(jié)炎期：痛風(fēng)石活檢或穿刺取內(nèi)容物作尿酸鹽檢查。

　　4.急性發(fā)作期，服秋水仙堿治療后癥狀迅速緩解。

　　5.血尿酸檢查：男性在0.38mmol/L(6.4mg/dl)以上，女性更年期以前在0.3mmol/L(5.2mg/dl)以上，更年期以后在0.38mmol/L以上。

　　6.X線檢查：受累關(guān)節(jié)在骨軟骨緣臨近的骨質(zhì)，可有圓形或不整齊的穿鑿樣透亮缺損，系由尿酸鹽侵蝕骨質(zhì)所致。

　　7.急性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)腔穿刺：滑囊液可發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞內(nèi)有雙折光現(xiàn)象的針形尿酸鹽結(jié)晶。此檢查在旋光顯微鏡下陽(yáng)性率高。

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　　疾病治療治療原則

　　防治要求達(dá)到以下目的：(1)終止急性發(fā)作，防止復(fù)發(fā)。(2)糾正高尿酸血癥。(3)防止尿酸結(jié)石形成和腎功能損害。

　　1.不食高嘌呤食物，嚴(yán)格戒酒。避免過(guò)度緊張、勞累。多飲水，2000ml/日

　　2.急性期處理：絕對(duì)臥床、抬高患肢，早期用藥治療。秋水仙堿，首次劑量0.5-1mg，以后每小時(shí)0.5mg，直至疼痛緩解或出現(xiàn)胃腸道癥狀后停用。緩解后用0.5mg，每日1-2次維持。胃腸反應(yīng)嚴(yán)重者可用秋水仙堿2mg加生理鹽水20ml，靜脈緩慢注入，不少于10分鐘。4-6小時(shí)可重復(fù)使用，24小時(shí)劑量不超過(guò)5mg。定期檢查白細(xì)胞，以防白細(xì)胞減少。消炎痛。25-50mg/次，每日2-3次。保泰松：200mg，以后每4-6小時(shí)服100mg，直至癥狀緩解。糖皮質(zhì)激素：強(qiáng)地松10mg，每日3-4次。

　　3.發(fā)作間期和慢性期治療：排尿酸藥：丙磺舒，0.25g起，每日2次，兩周內(nèi)遞增至0.5g，每日2-3次，如血尿酸顯著增高，可1-2周調(diào)整劑量一次，在原來(lái)每日劑量中增加0.5g，直至血尿酸降至理想水平。

　　抑制尿酸合成藥：別嘌呤醇，劑量100mg，每日2-4次，每日大劑量可達(dá)600mg，維持量為每日100mg。近來(lái)有人主張別嘌呤醇可以每日一次用藥，效果與分次用藥相同。

　　用藥原則

　　發(fā)作痛風(fēng)時(shí)使用秋水仙堿治療，可取得良好效果，必要時(shí)用消炎痛、糖皮質(zhì)激素等。發(fā)作間期要控制高嘌呤類飲食，服用別嘌呤醇以降低血尿酸含量，需長(zhǎng)期服用。