20110516健康之路：侯立軍講眼睛傷害的處理辦法

　　編者按：你對(duì)自己的眼球了解嗎，在你的生長(zhǎng)過(guò)程中是否有過(guò)受傷的經(jīng)歷，今天我們?yōu)槟?qǐng)到了上海長(zhǎng)征醫(yī)院神經(jīng)外科主任侯立軍醫(yī)師來(lái)講一講眼睛傷害的常見(jiàn)處理辦法!

　　下面是本期節(jié)目的相關(guān)內(nèi)容：

　　本期嘉賓介紹：

　　侯立軍，男，1968年3月生，1999年獲得第二軍醫(yī)大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。現(xiàn)任上海長(zhǎng)征醫(yī)院神經(jīng)外科主任，中國(guó)人民解放軍神經(jīng)外科研究所所長(zhǎng)。兼任中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì)委員、中華創(chuàng)傷學(xué)會(huì)委員，中華創(chuàng)傷學(xué)會(huì)青年委員會(huì)副主任委員，全軍神經(jīng)外科專業(yè)委員會(huì)常委，上海市創(chuàng)傷學(xué)會(huì)副主任委員兼顱腦創(chuàng)傷學(xué)組組長(zhǎng)。曾先后在歐洲及美國(guó)的神經(jīng)外科中心學(xué)習(xí)工作(2008年在德國(guó)洪堡大學(xué)和漢諾威國(guó)際神經(jīng)外科研究所，師從前國(guó)際神經(jīng)外科聯(lián)合會(huì)主席M.Samii教授;2009年-2010年在美國(guó)哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院神經(jīng)外科，師從美國(guó)科學(xué)院院士F.A.Jolesz教授)。

　　眼球穿通傷因帶有利刃或尖端的物體的切割傷或刺傷，異物碎屑進(jìn)入眼球，以及鈍器傷及眼球而造成眼球的破裂者謂眼球穿通傷(perforating wounds of the eyeball)。由前部刺入貫穿整個(gè)眼球而由后方穿出的雙穿通傷稱為眼球貫穿傷(penetration wounds of the eyeball)，是眼球穿通傷的一種。

　　診斷

　　眼球穿通傷的診斷根據(jù)，概括為下列各項(xiàng)：⑴外傷病史;⑵眼球傷口;⑶眼壓降低;⑷前房變淺;⑸虹膜穿孔;⑹瞳孔變形;⑺晶體渾濁;⑻玻璃體外傷通道;⑼視網(wǎng)膜損傷;⑽異物存留;⑾視力下降。

　　以上各項(xiàng)有的可以不明顯或不出現(xiàn)，特別是小的穿通傷，甚至所有的癥狀均不明顯。所以對(duì)每一疑有眼外傷的患者，必須詳細(xì)詢問(wèn)病史，細(xì)致地進(jìn)行檢查，在免漏診而貽誤治療。

　　治療措施

　　眼球穿通傷以其致病原因、受傷部位、傷勢(shì)輕重的不同而情況各異，故其治療方法也各不相同，眼球穿通傷主要進(jìn)行手術(shù)治療，現(xiàn)僅述其治療原則和注意點(diǎn)。

　　1.預(yù)防感染：眼球穿通傷在受傷時(shí)致傷物往往將致病微生物直接帶入眼內(nèi)，或由于傷口保持開放而以后發(fā)生感染。故在處理眼球穿通傷時(shí)，首先要注意預(yù)防感染和制止已經(jīng)發(fā)生的感染。方法是在初步了解受傷部位及受傷情況之后，先清拭眼瞼及其周圍皮膚，以生理鹽水棉簽清潔眼部但不可沖洗。如疑有污染，以1∶5000升汞溶液或氧氰化汞溶液清拭。在進(jìn)行各項(xiàng)檢查和妥善封閉傷口之后，結(jié)膜下注射抗生素，結(jié)膜囊內(nèi)滴抗生素眼液，以紗布覆蓋包扎。如傷口較大較深，傷口暴露較久，則需眼球內(nèi)注射抗生素，全身足量應(yīng)用抗生素或加用中藥清熱解毒劑，并注射破傷風(fēng)抗毒素或類霉素等。

　　2.封閉傷口：必須妥善處理傷口，使之嚴(yán)密封閉，以便防止繼發(fā)感染，防止眼內(nèi)容物脫出，制止出血，使眼壓恢復(fù)，保持各組織結(jié)構(gòu)的正常位置。處理方法如下：

　　⑴小傷口的處理：角膜和鞏膜的傷口，原則上均應(yīng)嚴(yán)密縫合，但傷口較小而又未哆開無(wú)眼內(nèi)容物脫出或嵌頓者，也可不予縫合，按上述方法處理后，雙眼或單眼包扎，靜臥。

　　⑵角膜傷口，必須立即進(jìn)行直接縫合。在手術(shù)顯微鏡下，以帶鏟形針的10-0或9-0縫線縫合，深達(dá)角膜厚度的2/3以上;斜行傷口或時(shí)久而有角膜水腫者，應(yīng)深達(dá)3/4以上，但不可穿透角膜，角膜中心部要盡量減少縫線，縫合力求嚴(yán)密，以保持正常的同度?？p合后于前房注入平衡鹽水或無(wú)菌空氣，以防虹膜粘連。角膜組織破碎而無(wú)法縫合者，可行角膜移植術(shù)修初，無(wú)此條件者可用結(jié)膜瓣掩蓋。

　　⑶鞏膜傷口，不論球結(jié)膜有無(wú)破裂，均應(yīng)及縫合。有時(shí)鞏膜傷口向后延伸很長(zhǎng)，或至眼肌之下，必須找到傷口的后端，妥為縫合。傷口處?kù)柲け砻嫒缛杂谐鲅瑧?yīng)燒灼止血，含血管的組織應(yīng)刮除干凈，更不可夾持于鞏膜傷口之內(nèi)，極小的單純鞏膜傷口，球結(jié)膜無(wú)傷口或傷口已愈合，可以不必縫合。

　　⑷較大的傷口有眼內(nèi)容物脫出者，脫出的葡萄膜組織如有污染或壞死，則應(yīng)切除之。但脫出的葡萄膜無(wú)污染或壞死，雖時(shí)間稍久，可在用抗生素充分清洗后，送回眼內(nèi)，然后縫合傷口。脫出于球結(jié)膜下的葡萄膜，因有結(jié)膜掩蓋，只要無(wú)明顯的壞死，均可送回而不必切除。嵌頓于傷口的玻璃體應(yīng)切除，并反復(fù)以塑料海綿拭子或棉簽沾出剪去，至傷口內(nèi)完全無(wú)玻璃體為止。好以玻璃體切除器切除傷口內(nèi)的玻璃體。嵌頓的破碎的晶體應(yīng)充分除去之。

　　⑸傷口內(nèi)看到異物時(shí)，應(yīng)先將異物摘出，再處理傷口。

　　⑹傷口甚大，眼球損傷極為嚴(yán)重者，眼球是否保留，可結(jié)合交感性眼炎的預(yù)防加以考慮。

　　3.防止出血：損傷累及葡萄膜和視網(wǎng)膜時(shí)，應(yīng)注意預(yù)防出血。已發(fā)現(xiàn)出血者，更應(yīng)積極治療。臨床上常見(jiàn)到一些病例，其眼球各部的傷口均已妥善處理，獲得滿意的愈合，但因出血和出血所致的玻璃體混濁和機(jī)化，卻成為影響視力的主要原因，甚至因而造成失明。防止出血可采用西藥和中藥的各種止血?jiǎng)?，患者靜臥，傷眼或雙眼包扎，并加深護(hù)眼罩，避免震動(dòng)和壓迫眼球。出血較多且吸收遲緩者，可行玻璃體切除術(shù)。

　　4.防止炎癥反應(yīng)：較重的穿通傷，特別是傷及葡萄膜者，應(yīng)注意防止炎癥反應(yīng)，采用散瞳，局部及全身應(yīng)用皮質(zhì)類固醇，或內(nèi)服水楊酸鈉、阿斯匹林或消炎痛等非甾體激素消炎劑及中藥的清熱祛風(fēng)劑等。

　　5.早期玻璃體切除：嚴(yán)重的眼球穿通傷在第一次處理、封閉傷口的同時(shí)，如有必要，即可進(jìn)行玻璃體切除術(shù)。切除受傷的玻璃體或玻璃體積血，切除破碎的晶體等。由睫狀體平坦部進(jìn)入切除器，以切除積血或損傷的晶體和玻璃體是比較安全而可靠的。且在切除之后可以檢查眼底的情況，以便進(jìn)一步處理。早期玻璃體切除的意義還在于預(yù)防以后玻璃體化收縮所形成的視網(wǎng)膜脫離等嚴(yán)重成果。此外，在化膿性眼內(nèi)炎或全眼球炎的早期，玻璃體切除結(jié)合抗生素眼球內(nèi)注射有良好的治療效果。

　　6.眼球貫穿傷的處理：眼球貫穿傷，即眼球雙穿通傷或二次穿孔傷。在處理前部傷口的同時(shí)，應(yīng)將后部的傷口加以處理。后部傷口較小者，如有需縫合，則可進(jìn)行經(jīng)玻璃體的透熱術(shù)，凝結(jié)傷口周圍的視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜，如后部傷口較大，或已有明顯的視網(wǎng)膜脫離，則應(yīng)縫合鞏膜傷口，進(jìn)行經(jīng)鞏膜的透熱或冷凝或鞏膜折疊墊壓術(shù)等，眼球貫穿傷時(shí)應(yīng)早期行玻璃體切除術(shù)。

　　注意：本頻道文章版權(quán)歸中央電視臺(tái)，并不代表本頻道贊同其觀點(diǎn)和對(duì)其真實(shí)性負(fù)責(zé)。如涉及作品內(nèi)容、版權(quán)和其它問(wèn)題，請(qǐng)盡快與我們聯(lián)系，我們將在第一時(shí)間刪除內(nèi)容!