20110516健康之路：侯立軍講眼睛傷害的處理辦法

　　編者按：你對自己的眼球了解嗎，在你的生長過程中是否有過受傷的經(jīng)歷，今天我們?yōu)槟埖搅松虾ｉL征醫(yī)院神經(jīng)外科主任侯立軍醫(yī)師來講一講眼睛傷害的常見處理辦法!

　　下面是本期節(jié)目的相關內容：

　　本期嘉賓介紹：

　　侯立軍，男，1968年3月生，1999年獲得第二軍醫(yī)大學臨床醫(yī)學博士學位?，F(xiàn)任上海長征醫(yī)院神經(jīng)外科主任，中國人民解放軍神經(jīng)外科研究所所長。兼任中華神經(jīng)外科學會委員、中華創(chuàng)傷學會委員，中華創(chuàng)傷學會青年委員會副主任委員，全軍神經(jīng)外科專業(yè)委員會常委，上海市創(chuàng)傷學會副主任委員兼顱腦創(chuàng)傷學組組長。曾先后在歐洲及美國的神經(jīng)外科中心學習工作(2008年在德國洪堡大學和漢諾威國際神經(jīng)外科研究所，師從前國際神經(jīng)外科聯(lián)合會主席M.Samii教授;2009年-2010年在美國哈佛大學醫(yī)學院神經(jīng)外科，師從美國科學院院士F.A.Jolesz教授)。

　　眼球穿通傷因帶有利刃或尖端的物體的切割傷或刺傷，異物碎屑進入眼球，以及鈍器傷及眼球而造成眼球的破裂者謂眼球穿通傷(perforating wounds of the eyeball)。由前部刺入貫穿整個眼球而由后方穿出的雙穿通傷稱為眼球貫穿傷(penetration wounds of the eyeball)，是眼球穿通傷的一種。

　　診斷

　　眼球穿通傷的診斷根據(jù)，概括為下列各項：⑴外傷病史;⑵眼球傷口;⑶眼壓降低;⑷前房變淺;⑸虹膜穿孔;⑹瞳孔變形;⑺晶體渾濁;⑻玻璃體外傷通道;⑼視網(wǎng)膜損傷;⑽異物存留;⑾視力下降。

　　以上各項有的可以不明顯或不出現(xiàn)，特別是小的穿通傷，甚至所有的癥狀均不明顯。所以對每一疑有眼外傷的患者，必須詳細詢問病史，細致地進行檢查，在免漏診而貽誤治療。

　　治療措施

　　眼球穿通傷以其致病原因、受傷部位、傷勢輕重的不同而情況各異，故其治療方法也各不相同，眼球穿通傷主要進行手術治療，現(xiàn)僅述其治療原則和注意點。

　　1.預防感染：眼球穿通傷在受傷時致傷物往往將致病微生物直接帶入眼內，或由于傷口保持開放而以后發(fā)生感染。故在處理眼球穿通傷時，首先要注意預防感染和制止已經(jīng)發(fā)生的感染。方法是在初步了解受傷部位及受傷情況之后，先清拭眼瞼及其周圍皮膚，以生理鹽水棉簽清潔眼部但不可沖洗。如疑有污染，以1∶5000升汞溶液或氧氰化汞溶液清拭。在進行各項檢查和妥善封閉傷口之后，結膜下注射抗生素，結膜囊內滴抗生素眼液，以紗布覆蓋包扎。如傷口較大較深，傷口暴露較久，則需眼球內注射抗生素，全身足量應用抗生素或加用中藥清熱解毒劑，并注射破傷風抗毒素或類霉素等。

　　2.封閉傷口：必須妥善處理傷口，使之嚴密封閉，以便防止繼發(fā)感染，防止眼內容物脫出，制止出血，使眼壓恢復，保持各組織結構的正常位置。處理方法如下：

　　⑴小傷口的處理：角膜和鞏膜的傷口，原則上均應嚴密縫合，但傷口較小而又未哆開無眼內容物脫出或嵌頓者，也可不予縫合，按上述方法處理后，雙眼或單眼包扎，靜臥。

　　⑵角膜傷口，必須立即進行直接縫合。在手術顯微鏡下，以帶鏟形針的10-0或9-0縫線縫合，深達角膜厚度的2/3以上;斜行傷口或時久而有角膜水腫者，應深達3/4以上，但不可穿透角膜，角膜中心部要盡量減少縫線，縫合力求嚴密，以保持正常的同度。縫合后于前房注入平衡鹽水或無菌空氣，以防虹膜粘連。角膜組織破碎而無法縫合者，可行角膜移植術修初，無此條件者可用結膜瓣掩蓋。

　　⑶鞏膜傷口，不論球結膜有無破裂，均應及縫合。有時鞏膜傷口向后延伸很長，或至眼肌之下，必須找到傷口的后端，妥為縫合。傷口處鞏膜表面如仍有出血，應燒灼止血，含血管的組織應刮除干凈，更不可夾持于鞏膜傷口之內，極小的單純鞏膜傷口，球結膜無傷口或傷口已愈合，可以不必縫合。

　　⑷較大的傷口有眼內容物脫出者，脫出的葡萄膜組織如有污染或壞死，則應切除之。但脫出的葡萄膜無污染或壞死，雖時間稍久，可在用抗生素充分清洗后，送回眼內，然后縫合傷口。脫出于球結膜下的葡萄膜，因有結膜掩蓋，只要無明顯的壞死，均可送回而不必切除。嵌頓于傷口的玻璃體應切除，并反復以塑料海綿拭子或棉簽沾出剪去，至傷口內完全無玻璃體為止。好以玻璃體切除器切除傷口內的玻璃體。嵌頓的破碎的晶體應充分除去之。

　　⑸傷口內看到異物時，應先將異物摘出，再處理傷口。

　　⑹傷口甚大，眼球損傷極為嚴重者，眼球是否保留，可結合交感性眼炎的預防加以考慮。

　　3.防止出血：損傷累及葡萄膜和視網(wǎng)膜時，應注意預防出血。已發(fā)現(xiàn)出血者，更應積極治療。臨床上常見到一些病例，其眼球各部的傷口均已妥善處理，獲得滿意的愈合，但因出血和出血所致的玻璃體混濁和機化，卻成為影響視力的主要原因，甚至因而造成失明。防止出血可采用西藥和中藥的各種止血劑，患者靜臥，傷眼或雙眼包扎，并加深護眼罩，避免震動和壓迫眼球。出血較多且吸收遲緩者，可行玻璃體切除術。

　　4.防止炎癥反應：較重的穿通傷，特別是傷及葡萄膜者，應注意防止炎癥反應，采用散瞳，局部及全身應用皮質類固醇，或內服水楊酸鈉、阿斯匹林或消炎痛等非甾體激素消炎劑及中藥的清熱祛風劑等。

　　5.早期玻璃體切除：嚴重的眼球穿通傷在第一次處理、封閉傷口的同時，如有必要，即可進行玻璃體切除術。切除受傷的玻璃體或玻璃體積血，切除破碎的晶體等。由睫狀體平坦部進入切除器，以切除積血或損傷的晶體和玻璃體是比較安全而可靠的。且在切除之后可以檢查眼底的情況，以便進一步處理。早期玻璃體切除的意義還在于預防以后玻璃體化收縮所形成的視網(wǎng)膜脫離等嚴重成果。此外，在化膿性眼內炎或全眼球炎的早期，玻璃體切除結合抗生素眼球內注射有良好的治療效果。

　　6.眼球貫穿傷的處理：眼球貫穿傷，即眼球雙穿通傷或二次穿孔傷。在處理前部傷口的同時，應將后部的傷口加以處理。后部傷口較小者，如有需縫合，則可進行經(jīng)玻璃體的透熱術，凝結傷口周圍的視網(wǎng)膜脈絡膜，如后部傷口較大，或已有明顯的視網(wǎng)膜脫離，則應縫合鞏膜傷口，進行經(jīng)鞏膜的透熱或冷凝或鞏膜折疊墊壓術等，眼球貫穿傷時應早期行玻璃體切除術。

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