20110515健康之路：孫愛軍講不孕不育的原因和預防

　　編者按：我們知道不孕不育可能是男性的問題，也可能是女性的問題，當夫妻之間出現(xiàn)不孕不育的情況后，該如何治療呢，想知道有哪些導致不孕不育的原因嗎?下面就請北京協(xié)和醫(yī)院孫愛軍醫(yī)師來為我們講一講一下!

　　下面是本期節(jié)目的相關內容：

　　本期嘉賓介紹：

　　孫愛軍，男，1966出生，1990年畢業(yè)于上海醫(yī)科大學(現(xiàn)復旦大學醫(yī)學院)，任職于北京協(xié)和醫(yī)院。1993年考入中國協(xié)和醫(yī)科大學研究生院，攻讀醫(yī)學碩士、博士，1997年博士畢業(yè)。2001進入美國哥倫比亞大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院(Presbtieran Hospital)進行博士后研究工作一年。

　　自1999年開始致力于婦科內分泌領域的研究，主要為絕經相關疾病與激素治療，不育的診斷與手術治療，性發(fā)育異常疾病的手術治療，月經疾病的臨床處理等。特別是在手術方面有獨到的見解與創(chuàng)新的能力。目前負責的科研課題有國家‘十五’課題‘常見疾病關鍵技術防治研究’中子課題‘絕經早期激素補充治療對心血管、認知記憶及生活質量的影響：多中心前瞻性隨機對照臨床試驗’的負責人，教育部課題‘人體組分研究在探討絕經及其并發(fā)癥中的應用’，北京協(xié)和醫(yī)院課題，‘激素補充治療中子宮內膜安全性的研究’，‘激素治療中陰道不規(guī)則出血的臨床處理’等，以及其它20項臨床觀察研究。

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　　不孕不育的原因

　　1、陰道因素

　　因陰道閉鎖或陰道中隔等先天因素引起性交障礙或困難，從而影響精子進入女方生殖道。再者，由于霉菌、滴蟲、淋球菌等感染造成陰道炎癥改變了陰道生化環(huán)境，降低精子活動力和生存能力，從而影響受孕機會。

　　2、宮頸因素

　　宮頸狹窄、息肉、腫瘤、粘連等均可影響精子通過;宮頸糜爛，其炎性滲出物有殺精作用;宮頸粘液中存在抗精子抗體，不利于精子穿透宮頸管或完全使精子失去活動能力，其中值得引起注意的是未婚先孕人工流產后所致的宮頸粘連，尤其是反復人流時更容易造成這一嚴重合并癥，把精子拒之于宮頸口之外。

　　宮頸管的先天性異常多伴有月經異?；蛲唇洠⒆釉诔醭焙缶蜁メt(yī)院檢查。而淋球菌等所致宮頸炎則是通過性生活感染的，常導致宮頸管閉鎖或狹窄。

　　宮頸內口松弛癥是引起習慣性晚期流產而致不育的常見原因之一。當妊娠月份增大胎囊重量增加超過宮頸管的承受能力時，頸管擴張，胎囊鼓出并破水，胎兒及胎盤相繼排出，常發(fā)生在妊娠3個月以后。

　　3、子宮因素

　　先天性無子宮、幼稚型子宮及無宮腔的實性子宮等發(fā)育不良或畸形都會影響女子的生育能力。子宮后位或嚴重后屈、子宮內膜炎癥、宮腔粘連都是造成不孕的原因。

　　約75%的子宮內膜異位癥患者有不孕史，這是因為它會引起子宮后位粘連，活動差，也可引起輸卵管粘連，導致蠕動能力下降;異位的子宮內膜可以作為一個自身抗原，引起婦女免疫機能亢進，如產生抗子宮內膜抗體;異位子宮內膜還可以產生更多的前列腺素，從而導致子宮和輸卵管肌肉的強烈收縮，干擾精子與卵子的運行和孕卵的著床，因此造成不孕。

　　子宮肌瘤是女性常見的良性腫瘤，子宮肌瘤患者的不孕率可達30-40%，遠遠高于一般人群的不孕率。其中粘膜下肌瘤可影響精子通行和胚泡的著床，壁間肌瘤不僅影響受孕，還常常引起流產或早產。即使能受孕，到了妊娠晚期，也會因為子宮收縮力的異常而引起早產、阻礙分娩或造成產后大出血。

　　4、輸卵管因素

　　輸卵管過長或狹窄，輸卵管炎癥引起管腔閉塞、積水或粘連，均會妨礙精子、卵子或受精卵的運行。輸卵管疾病可占女性不孕的25%，是不孕的重要原因，造成炎癥的疾病包括結核、內膜異位癥、滴蟲、淋病及其他病原菌感染。阻塞的輸卵管可以通過宮腹腔鏡、通液、顯微外科整形手術獲得再通，也可采用“試管嬰兒”(體外受精和胚胎移植)技術幫助患者獲得妊娠機會。

　　5、卵巢因素

　　卵巢內濾泡發(fā)育不全、不能排卵并形成黃體、卵巢早衰、多囊性卵巢、卵巢腫瘤等影響卵泡發(fā)育或卵子排出的因素都會造成不孕。例如，卵泡可以成熟但不能破裂，于是卵子不能排出，其基礎體溫呈正常雙相型，血中激素水平的變化也完全正常，這種病稱為卵泡不破裂綜合征。

　　黃體功能不全是孕酮分泌不足的表現(xiàn)，其原因多與泌乳素水平過高有關，這時子宮內膜分泌期的發(fā)育受到影響從而不利于受精卵著床，即使能著床，也會因孕酮分泌不足而流產。

　　多囊卵巢綜合征以不排卵為特點，它不是一個單獨的疾病，而是一系列臨床癥狀及體征的總稱，多表現(xiàn)為月經紊亂(月經稀少或閉經);不孕;雙側卵巢增大、包膜增厚、多囊性變;多毛，肥胖，性欲增強。由于內分泌及月經紊亂而造成不孕。

　　6、內分泌因素

　　當下丘腦發(fā)育成熟不全或下丘腦周期中樞成熟延遲，使下丘腦-垂體-卵巢軸三者之間的調節(jié)不完善，于是表現(xiàn)為無排卵月經，閉經或黃體功能失調，這些都是不孕癥的可能原因。另外，甲狀腺機能亢進或低下，腎上腺皮質功能亢進或低下也能影響卵巢功能并阻礙排卵。

　　7、先天性因素

　　嚴重的先天性生殖系統(tǒng)發(fā)育不全，這類病人常伴有原發(fā)性閉經。性染色體異常，例如特納氏綜合征，真假兩性畸形。染色體異常造成的習慣性流產等。

　　8、全身性因素

　　營養(yǎng)障礙，代謝性疾病，慢性消耗性疾病，單純性肥胖等。服用生棉籽油，有毒化學試劑，放射線照射，微波等物理因素。

　　9、精神神經因素

　　植物性神經系統(tǒng)功能失調，精神病，環(huán)境性閉經，神經性厭食，假孕等。

　　10、其他

　　免疫性不孕，血型不合(如Rh因子或ABO溶血造成的習慣性流產或死胎)。

　　免疫性不孕癥約占不孕癥患者中的10-30%，其中包含有抗精子抗體，抗子宮內膜抗體，抗卵子抗體，等各類免疫性不孕。而臨床上多見的則為抗精子抗體產生所導致的免疫性不孕。由于女方生殖道炎癥，使局部滲出增加，免疫相關細胞進入生殖道，同時生殖道粘膜滲透想改變，增強了精子抗原的吸收，且細菌病毒等感染因子又可能作為天然佐劑，增強機體對精子抗原的免疫反應，則生殖道局部及血債中出現(xiàn)抗精子抗體影響精子活力，干擾阻礙受精而導致不孕。