20110426健康之路：程黎明講頸椎病引起的不便

　　編者按：頸椎病大家都知道，但是你知道頸椎病能夠帶來哪些并發(fā)癥嗎?今天就和你講一個(gè)不可思議的事情：小便尿不出!下面有請(qǐng)同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院副院長(zhǎng)程黎明來具體講解!

　　下面是本期節(jié)目的相關(guān)內(nèi)容：

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　　本期嘉賓介紹：

　　程黎明，男，漢族，1968年2月生，安徽桐城市人，中共黨員，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師?，F(xiàn)任同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院副院長(zhǎng)、醫(yī)學(xué)科學(xué)研究所所長(zhǎng);曾任同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院骨科副主任，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中心主任;目前兼任 “中國(guó)醫(yī)學(xué)學(xué)位體系及其標(biāo)準(zhǔn)研究專家委員會(huì)”秘書組成員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)上海分會(huì)創(chuàng)傷?？莆瘑T會(huì)委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)上海分會(huì)醫(yī)學(xué)科研管理?？莆瘑T會(huì)青年委員、上海市青年聯(lián)合委員會(huì) (醫(yī)藥)委員、上海市普陀區(qū)醫(yī)學(xué)會(huì)理事、《中國(guó)醫(yī)學(xué)文摘(外科學(xué))雜志》英文版常務(wù)編委、上海醫(yī)教編委、中華醫(yī)學(xué)雜志特約編委、中華外科雜志特約審稿專家、第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)特約審稿專家、Computer Methods and Programs in biomedicine Reviewer。

　　師從我國(guó)骨科專家、脊柱外科專家賈連順教授，系統(tǒng)掌握脊柱與骨盆腫瘤的基礎(chǔ)和臨床研究。近年來主持國(guó)家自然基金項(xiàng)目2項(xiàng)，教育部、上海市科委等各級(jí)科研項(xiàng)目5項(xiàng)，曾獲軍隊(duì)臨床醫(yī)療成果獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)和三等獎(jiǎng)各1項(xiàng)。發(fā)表論文20余篇，參編著作5部，擔(dān)任“中國(guó)醫(yī)學(xué)學(xué)位體系及其標(biāo)準(zhǔn)研究專家委員會(huì)”成員，首屆上海市醫(yī)藥青聯(lián)委員，中國(guó)臨床康復(fù)雜志編委，獲得“上海市科教黨委系統(tǒng)青年科技創(chuàng)新人才獎(jiǎng)”、“上海市銀蛇獎(jiǎng)”提名獎(jiǎng)，“上海市醫(yī)苑新星”，“上海市新長(zhǎng)征突擊手”，“同濟(jì)大學(xué)優(yōu)秀青年教師”，“普陀區(qū)優(yōu)秀青年”等多項(xiàng)榮譽(yù)。

　　脊椎病保守治療

　　1、口服藥物治療：主要用于緩解疼痛、局部消炎、放松肌肉治療，對(duì)于頸椎不穩(wěn)等繼發(fā)的局部軟組織勞損等療效較明確，但不能從根本上治療頸椎病。對(duì)于伴有四肢無力或麻木的患者來說，還可以使用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物輔助康復(fù)，促進(jìn)受壓神經(jīng)的恢復(fù)。

　　2、牽引法：通過牽引力和反牽引力之間的相互平衡，使頭頸部相對(duì)固定于生理曲線狀態(tài)，從而使頸椎曲線不正的現(xiàn)象逐漸改變，但其療效有限，僅適于輕癥神經(jīng)根型頸椎病患者;且在急性期禁止做牽引，防止局部炎癥、水腫加重。

　　3、理療：理療法是物理療法的簡(jiǎn)稱。就是應(yīng)用自然界和人工的各種物理因子，如聲、光、電、熱、磁等作用于人體，以達(dá)到治療和預(yù)防疾病的目的。但其作用也較微弱，不能從根本上治療。且經(jīng)常理療易對(duì)皮膚產(chǎn)生燙傷。

　　4、中醫(yī)療法博大精深，療效但與醫(yī)生的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)有很大關(guān)系，需慎重選擇。

　　手術(shù)治療

　　對(duì)頸椎病診斷明確，神經(jīng)根壓迫癥狀嚴(yán)重，保守治療后癥狀無明顯好轉(zhuǎn)者應(yīng)采取手術(shù)治療，而對(duì)于脊髓型頸椎病患者，即主要表現(xiàn)為雙下肢走路無力、行走不穩(wěn)等癥狀的患者，則應(yīng)盡早實(shí)行手術(shù)治療，以獲得良好的恢復(fù)效果，因這類患者的治療效果與神經(jīng)壓迫時(shí)間長(zhǎng)短有密切關(guān)系。而對(duì)于椎動(dòng)脈和交感神經(jīng)興奮型的患者，手術(shù)效果相對(duì)來說就不太確切。

　　主要手術(shù)方法有以下幾種：

　　1、頸前路手術(shù)：顧名思義，即在脖子前面進(jìn)行的手術(shù)，目前大部分頸前路手術(shù)都是微創(chuàng)技術(shù)，手術(shù)切口小，術(shù)后恢復(fù)快。手術(shù)主要切除突出變形的椎間盤，對(duì)于伴有骨贅增生者還要去除增生的骨贅，以及兩側(cè)鉤椎關(guān)節(jié)，以免殘留可能的致壓物。正常結(jié)構(gòu)切除后的重建物多種多樣，大多使用鋼板和融合器來重建頸椎的高度和穩(wěn)定性。不論何種內(nèi)植物，主要作用是恢復(fù)頸椎正常的曲度，并將手術(shù)操作的幾節(jié)頸椎長(zhǎng)在一起。我們目前僅采用椎間融合器，不用鋼板，治療效果顯著，為病人節(jié)省寶貴經(jīng)費(fèi)，已經(jīng)在國(guó)際上發(fā)表文章。近幾年還出現(xiàn)人工椎間盤置換，可以保留了頸椎節(jié)段間的運(yùn)動(dòng)功能，對(duì)合適的病人臨床療效也很好。

　　2、頸后路手術(shù)：即從脖子后方進(jìn)行的手術(shù)，適用于多節(jié)段頸椎病、伴椎管狹窄或后縱韌帶骨化者。后路手術(shù)主要通過切除全部或部分后方的椎板來達(dá)到間接減壓的目的，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)比前路要小，暴露簡(jiǎn)單，對(duì)于頸椎本身生理曲度存在的患者來說療效較好。盡管后路手術(shù)對(duì)于頸椎正常生理結(jié)構(gòu)的影響相對(duì)較小，但是也需要內(nèi)植物來重建頸椎的穩(wěn)定性。后路單開門椎管成形術(shù)等手術(shù)可以保留頸椎間的活動(dòng)度，術(shù)后后凸畸形及鄰近節(jié)段退變等發(fā)生率較小，已被我們廣泛采用，在國(guó)際和國(guó)內(nèi)率先報(bào)道。

　　術(shù)后護(hù)理

　　1. 手術(shù)后返回病室要保持脊柱水平位搬動(dòng)病人，頸部制動(dòng)兩側(cè)用沙袋固定。

　　2. 患者術(shù)后由于全麻插管和牽拉關(guān)系，可出現(xiàn)咽部不適， 吞咽和呼吸困難，癥狀輕的病人一般都能自愈。 常規(guī)霧化吸入以解決痰液粘稠和咽部刺激。

　　3. 頸前路患者觀察傷口滲血情況及呼吸頻率、節(jié)律，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)通知。

　　4. 保持引流管的通暢，不要打折和受壓。觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量。

　　5. 術(shù)后每?jī)尚r(shí)給予患者更換體位一次，預(yù)防壓瘡。

　　6. 術(shù)后盡早進(jìn)行功能鍛煉，術(shù)后半天即可坐起，鼓勵(lì)咳痰。術(shù)后一至兩天即可下床走動(dòng)。每日數(shù)次進(jìn)行上肢、下肢和手的小關(guān)節(jié)活動(dòng)。 保持各關(guān)節(jié)良好的功能位。下床時(shí)可以帶頸托。

　　7. 出院后加強(qiáng)上肢、下肢的 功能鍛煉，睡眠時(shí)注意枕頭的高度，不可過高，術(shù)后定期復(fù)查。