20110406央視健康之路：王丹華談早產(chǎn)兒如何護理

　　編者按：一般寶寶足月出生的話會很健康，但是如果是早產(chǎn)兒的話就很小了，而且身體狀況很讓人擔憂，但是既然來了，那么我們的家長該怎么做呢?下面有請衛(wèi)生部新生兒窒息復蘇項目專家指導組成員王丹華女士為我們講解一下!

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　　本期嘉賓介紹：

　　王丹華，1977年畢業(yè)于第二軍醫(yī)大學，1992年于中國協(xié)和醫(yī)科大學獲醫(yī)學碩士學位，1996~1997年為美國賓夕法尼亞大學費城兒童醫(yī)院NICU訪問學者。

　　十余年來從事新生兒專業(yè)，在新生兒呼吸急救、圍產(chǎn)期缺氧缺血性損傷的防治、早產(chǎn)兒營養(yǎng)和系統(tǒng)管理、高危兒的發(fā)育評價和早期干預、NICU院內(nèi)感染的監(jiān)測與控制等方面有較深入的研究與實踐，積累了豐富的臨床經(jīng)驗;曾承擔過衛(wèi)生部、醫(yī)科院及醫(yī)院的多項科研項目，多次獲得醫(yī)院醫(yī)療成果獎。已在主要專業(yè)期刊上發(fā)表論文三十余篇，參與著書多部。

　　承擔多項有關新生兒專業(yè)的臨床科研項目。如衛(wèi)生部臨床科室重點項目“防治低出生體重兒呼吸衰竭，提高其生存質(zhì)量”(主要負責人)、中國醫(yī)學科學院科研基金“新生兒缺氧缺血性腦損傷的實驗研究”(主要負責人)、全國優(yōu)生優(yōu)育協(xié)會“降低早產(chǎn)兒腦癱發(fā)病率的臨床研究”(專家組成員)以及“硫酸鎂防治窒息后缺氧缺血性損傷”、“EPO防治早產(chǎn)兒貧血”、“早產(chǎn)兒慢性肺疾病的防治”和“谷氨酰胺在極低出生體重兒胃腸外營養(yǎng)中的應用”等臨床研究等，使我科新生兒專業(yè)的診治水平達到一個新的高度。近年來作為碩士生、博士生導師，先后指導或協(xié)助指導1名碩士生、2名博士生完成了有關“吸入NO治療急性缺氧后肺動脈高壓”、“吸入NO對胎糞吸入新生豬的影響”和“高頻振蕩通氣治療胎糞吸入新生豬肺動脈高壓”等實驗研究。

　　擔任中華醫(yī)學會圍產(chǎn)分會中青年委員、中國優(yōu)生優(yōu)育協(xié)會兒童發(fā)育專家委員會理事、衛(wèi)生部新生兒窒息復蘇項目專家指導組成員、新生兒科雜志編委、北京市東城區(qū)0~4歲小兒死亡評審專家組組長、中華醫(yī)學會及北京市醫(yī)療事故鑒定委員會專家?guī)斐蓡T等。

　　護理注意點

　　早產(chǎn)兒在臍帶脫落、創(chuàng)口愈合后才予沐浴。在不沐浴時，上半身在暖箱內(nèi)進行擦澡護理，包裹上半身后再抱出清洗臀部。體重在1000～1500g以下者，可用消毒植物油或滑石粉輕擦皺褶處，以保護皮膚。護理中著重做好下列三點：

　　一、保暖

　　早產(chǎn)兒由于體溫調(diào)節(jié)困難，因此護理中對溫、濕度的要求就顯得很重要。

　　早產(chǎn)鍺衣著以輕柔軟暖、簡便易穿為宜，尿布也要柔軟容易吸水為佳，所有衣著宜用帶系結(jié)，忌用別針和紐扣。睡暖箱者，除測體重外，護理工作盡量在暖內(nèi)進行，操作時應邊門內(nèi)進入，非萬不得已才打開箱蓋，以免箱內(nèi)溫度波動過大。

　　凡體重增達2，000g左右或以上，一般情況良好，室溫維持在24℃時，在不加熱的暖箱內(nèi)保持正常體溫，和每3小時用奶瓶喂奶一次吮吸良好，體重繼續(xù)上升者，可出暖箱。

　　二、正確的喂養(yǎng)

　　由于早產(chǎn)兒生長發(fā)育較快，正確的喂養(yǎng)比足月兒更重要。生后開始喂養(yǎng)時間：一般早產(chǎn)兒可于生后2～4小時開始喂糖水，試喂1～2次無嘔吐者，6～8小時后再改喂奶液。曾發(fā)生過青紫、呼吸困難、體重過低或用手術(shù)產(chǎn)出者，可用靜脈滴注10%葡萄糖液60ml/kg/d，或應用全靜脈和部份高營養(yǎng)液，情況好轉(zhuǎn)后才改口服。

　　喂奶間隔時間：可根據(jù)不同體重安排，1000g以下每小時喂1次，1001～1500g者1.5小時1次，1，501～2，000g者2小時1次，2001～2500g者每3小時1次。夜間均可適當延長。如遇到攝入量不足，一般情況欠佳，吮吸力差，胃納欠佳易吐的嬰兒，白天晚間均以少量多次為宜。

　　喂奶方法：按早產(chǎn)兒具體情況而定。

　　1、直接哺喂母奶：出生體重較大已有吮吸能力的可試用此法。

　　2、奶瓶喂養(yǎng)：也只能用于體重較大的并已有吮吸力的早產(chǎn)兒。用小號奶瓶，奶液不易轉(zhuǎn)冷。橡皮奶頭要軟，開孔2～3個，大小以倒置時奶液適能滴出為度。流奶過快，來不及吞咽，易致窒息;流奶過慢，吮吸費力，易使疲倦而拒食。

　　3、胃管喂養(yǎng)：適用于吮吸吞咽能力不全，體重較低的早產(chǎn)兒。插時不宜過急，先用鑷子將胃管插入1～2cm后，再插入1～2cm。一般通過上鼻甲后即無多大阻力，插好后檢查咽喉是否見該管直線往下;再將體外端管口置入溫開水中查看有無氣泡，該氣泡是否與呼吸有關;若無關，再試注2ml溫開水入管內(nèi)。用上述三步即可檢查鼻胃管是否插入胃中。胃管體外段末端引至暖箱外面套接于20或30ml注射器外管，掛于奶架上，即可灌奶。胃管內(nèi)空氣向上排除后，奶液便可自動漸漸流入。每次流奶完畢，再倒2～3ml溫開水，沖洗管腔。

　　孕周小于32周，體重小于1，500g者，輸入各種和人奶近似的氨基酸和脂類、10%葡萄糖、各種維生素和電解質(zhì)，65～100ml/kg/d，多勿超過3天。對于消化道畸形手術(shù)后暫時不能喂養(yǎng)或嚴重的呼吸系疾病，低體重兒等攝入量不足者，也可采用消化道外頸靜脈補充營養(yǎng)。

　　喂哺早產(chǎn)兒以母乳為相宜，應盡量鼓勵產(chǎn)婦維持母奶。在母乳不足的情況下，也可考慮用早產(chǎn)兒配方奶人工喂養(yǎng)。早產(chǎn)兒對糖的消化吸收好，其次為蛋白質(zhì)，對脂肪的消化吸收能力差。因此以半脫脂奶較為理想。