20110406央視健康之路：王丹華談早產(chǎn)兒如何護(hù)理

　　編者按：一般寶寶足月出生的話會很健康，但是如果是早產(chǎn)兒的話就很小了，而且身體狀況很讓人擔(dān)憂，但是既然來了，那么我們的家長該怎么做呢?下面有請衛(wèi)生部新生兒窒息復(fù)蘇項(xiàng)目專家指導(dǎo)組成員王丹華女士為我們講解一下!

　　下面是本期節(jié)目的相關(guān)內(nèi)容：

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　　本期嘉賓介紹：

　　王丹華，1977年畢業(yè)于第二軍醫(yī)大學(xué)，1992年于中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)獲醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位，1996~1997年為美國賓夕法尼亞大學(xué)費(fèi)城兒童醫(yī)院NICU訪問學(xué)者。

　　十余年來從事新生兒專業(yè)，在新生兒呼吸急救、圍產(chǎn)期缺氧缺血性損傷的防治、早產(chǎn)兒營養(yǎng)和系統(tǒng)管理、高危兒的發(fā)育評價和早期干預(yù)、NICU院內(nèi)感染的監(jiān)測與控制等方面有較深入的研究與實(shí)踐，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn);曾承擔(dān)過衛(wèi)生部、醫(yī)科院及醫(yī)院的多項(xiàng)科研項(xiàng)目，多次獲得醫(yī)院醫(yī)療成果獎。已在主要專業(yè)期刊上發(fā)表論文三十余篇，參與著書多部。

　　承擔(dān)多項(xiàng)有關(guān)新生兒專業(yè)的臨床科研項(xiàng)目。如衛(wèi)生部臨床科室重點(diǎn)項(xiàng)目“防治低出生體重兒呼吸衰竭，提高其生存質(zhì)量”(主要負(fù)責(zé)人)、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院科研基金“新生兒缺氧缺血性腦損傷的實(shí)驗(yàn)研究”(主要負(fù)責(zé)人)、全國優(yōu)生優(yōu)育協(xié)會“降低早產(chǎn)兒腦癱發(fā)病率的臨床研究”(專家組成員)以及“硫酸鎂防治窒息后缺氧缺血性損傷”、“EPO防治早產(chǎn)兒貧血”、“早產(chǎn)兒慢性肺疾病的防治”和“谷氨酰胺在極低出生體重兒胃腸外營養(yǎng)中的應(yīng)用”等臨床研究等，使我科新生兒專業(yè)的診治水平達(dá)到一個新的高度。近年來作為碩士生、博士生導(dǎo)師，先后指導(dǎo)或協(xié)助指導(dǎo)1名碩士生、2名博士生完成了有關(guān)“吸入NO治療急性缺氧后肺動脈高壓”、“吸入NO對胎糞吸入新生豬的影響”和“高頻振蕩通氣治療胎糞吸入新生豬肺動脈高壓”等實(shí)驗(yàn)研究。

　　擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)分會中青年委員、中國優(yōu)生優(yōu)育協(xié)會兒童發(fā)育專家委員會理事、衛(wèi)生部新生兒窒息復(fù)蘇項(xiàng)目專家指導(dǎo)組成員、新生兒科雜志編委、北京市東城區(qū)0~4歲小兒死亡評審專家組組長、中華醫(yī)學(xué)會及北京市醫(yī)療事故鑒定委員會專家?guī)斐蓡T等。

　　護(hù)理注意點(diǎn)

　　早產(chǎn)兒在臍帶脫落、創(chuàng)口愈合后才予沐浴。在不沐浴時，上半身在暖箱內(nèi)進(jìn)行擦澡護(hù)理，包裹上半身后再抱出清洗臀部。體重在1000～1500g以下者，可用消毒植物油或滑石粉輕擦皺褶處，以保護(hù)皮膚。護(hù)理中著重做好下列三點(diǎn)：

　　一、保暖

　　早產(chǎn)兒由于體溫調(diào)節(jié)困難，因此護(hù)理中對溫、濕度的要求就顯得很重要。

　　早產(chǎn)鍺衣著以輕柔軟暖、簡便易穿為宜，尿布也要柔軟容易吸水為佳，所有衣著宜用帶系結(jié)，忌用別針和紐扣。睡暖箱者，除測體重外，護(hù)理工作盡量在暖內(nèi)進(jìn)行，操作時應(yīng)邊門內(nèi)進(jìn)入，非萬不得已才打開箱蓋，以免箱內(nèi)溫度波動過大。

　　凡體重增達(dá)2，000g左右或以上，一般情況良好，室溫維持在24℃時，在不加熱的暖箱內(nèi)保持正常體溫，和每3小時用奶瓶喂奶一次吮吸良好，體重繼續(xù)上升者，可出暖箱。

　　二、正確的喂養(yǎng)

　　由于早產(chǎn)兒生長發(fā)育較快，正確的喂養(yǎng)比足月兒更重要。生后開始喂養(yǎng)時間：一般早產(chǎn)兒可于生后2～4小時開始喂糖水，試喂1～2次無嘔吐者，6～8小時后再改喂奶液。曾發(fā)生過青紫、呼吸困難、體重過低或用手術(shù)產(chǎn)出者，可用靜脈滴注10%葡萄糖液60ml/kg/d，或應(yīng)用全靜脈和部份高營養(yǎng)液，情況好轉(zhuǎn)后才改口服。

　　喂奶間隔時間：可根據(jù)不同體重安排，1000g以下每小時喂1次，1001～1500g者1.5小時1次，1，501～2，000g者2小時1次，2001～2500g者每3小時1次。夜間均可適當(dāng)延長。如遇到攝入量不足，一般情況欠佳，吮吸力差，胃納欠佳易吐的嬰兒，白天晚間均以少量多次為宜。

　　喂奶方法：按早產(chǎn)兒具體情況而定。

　　1、直接哺喂母奶：出生體重較大已有吮吸能力的可試用此法。

　　2、奶瓶喂養(yǎng)：也只能用于體重較大的并已有吮吸力的早產(chǎn)兒。用小號奶瓶，奶液不易轉(zhuǎn)冷。橡皮奶頭要軟，開孔2～3個，大小以倒置時奶液適能滴出為度。流奶過快，來不及吞咽，易致窒息;流奶過慢，吮吸費(fèi)力，易使疲倦而拒食。

　　3、胃管喂養(yǎng)：適用于吮吸吞咽能力不全，體重較低的早產(chǎn)兒。插時不宜過急，先用鑷子將胃管插入1～2cm后，再插入1～2cm。一般通過上鼻甲后即無多大阻力，插好后檢查咽喉是否見該管直線往下;再將體外端管口置入溫開水中查看有無氣泡，該氣泡是否與呼吸有關(guān);若無關(guān)，再試注2ml溫開水入管內(nèi)。用上述三步即可檢查鼻胃管是否插入胃中。胃管體外段末端引至暖箱外面套接于20或30ml注射器外管，掛于奶架上，即可灌奶。胃管內(nèi)空氣向上排除后，奶液便可自動漸漸流入。每次流奶完畢，再倒2～3ml溫開水，沖洗管腔。

　　孕周小于32周，體重小于1，500g者，輸入各種和人奶近似的氨基酸和脂類、10%葡萄糖、各種維生素和電解質(zhì)，65～100ml/kg/d，多勿超過3天。對于消化道畸形手術(shù)后暫時不能喂養(yǎng)或嚴(yán)重的呼吸系疾病，低體重兒等攝入量不足者，也可采用消化道外頸靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。

　　喂哺早產(chǎn)兒以母乳為相宜，應(yīng)盡量鼓勵產(chǎn)婦維持母奶。在母乳不足的情況下，也可考慮用早產(chǎn)兒配方奶人工喂養(yǎng)。早產(chǎn)兒對糖的消化吸收好，其次為蛋白質(zhì)，對脂肪的消化吸收能力差。因此以半脫脂奶較為理想。