20110327cctc10健康之路：陳革講腦垂體瘤導(dǎo)致小巨人

　　編者按：一個(gè)人并不是越高越好，同時(shí)，有些人特別高是一種病態(tài)，今天我們就請(qǐng)醫(yī)學(xué)博士陳革醫(yī)師為我們講一講是什么原因?qū)е铝撕⒆赢惓５拈L(zhǎng)高!

　　下面是本期節(jié)目的相關(guān)內(nèi)容：

　　本期嘉賓介紹：

　　陳革，男，醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師，1992年畢業(yè)于首都醫(yī)科大學(xué)，先后到德國(guó)、奧地利和日本研修，學(xué)習(xí)顯微顱底外科，擅長(zhǎng)垂體腫瘤、面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛、腦積水、顱咽管瘤、聽(tīng)神經(jīng)瘤、脊索瘤、其它顱底腫瘤。

　　表現(xiàn)

　　垂體瘤可有一種或幾種垂體激素分泌亢進(jìn)的臨床表現(xiàn)。除此之外，還可能有因腫瘤周?chē)恼４贵w組織受壓和破壞引起不同程度的腺垂體功能減退的表現(xiàn);以及腫瘤向鞍外擴(kuò)展壓迫鄰近組織結(jié)構(gòu)的表現(xiàn)，這類(lèi)癥狀為多見(jiàn)，往往為病人就醫(yī)的主要原因。.

　　1. 激素分泌過(guò)多癥候群：

　　(1)PRL瘤：女性多見(jiàn)，典型表現(xiàn)為閉經(jīng)、溢乳、不育。男性則表現(xiàn)為性欲減退、陽(yáng)萎、乳腺發(fā)育、不育等。

　　(2)GH瘤：未成年病人可發(fā)生生長(zhǎng)過(guò)速，巨人 癥。成人以后為肢端肥大的表現(xiàn)。

　　(3)ACTH瘤：臨床表現(xiàn)為向心性肥胖、滿月臉、水牛背、多血 質(zhì)、皮膚紫紋、毳毛增多等。重者閉經(jīng)、性欲減退、全身乏力，有的病人并有高血壓、糖尿病、血鉀減低、骨質(zhì)疏松、骨折等。

　　(4)TSH瘤：少見(jiàn)，由于垂體促甲狀腺激素分泌過(guò)盛多，引起甲亢癥狀，

　　(5)FSH/LH瘤：非常少見(jiàn)，有性功能減退、閉經(jīng)、不育、精子 數(shù)目減少等。

　　2. 激素分泌減少

　　某種激素分泌過(guò)多干擾了其他激素的分泌，或腫瘤壓迫正常垂體組織而使激素分泌減少，表現(xiàn)為繼發(fā)性性腺功能減退(為常見(jiàn))、甲狀腺功能減退(次之)、腎上腺皮質(zhì)功能減退。

　　3. 垂體周?chē)M織壓迫征群

　　(1)頭痛：因?yàn)槟[瘤造成鞍內(nèi)壓增高，垂體硬膜囊及鞍隔受壓，多數(shù)患者出現(xiàn)頭痛，主要位于前額、眶后和雙顳部，程度輕重不同，間歇性發(fā)作。

　　(2)視力減退、視野缺損：腫瘤向前上方發(fā)展壓迫視交叉，多數(shù)為顳側(cè)偏盲或雙顳側(cè)上方偏盲。

　　(3)海綿竇綜合征：腫瘤向側(cè)方發(fā)展，壓迫第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ對(duì)顱神經(jīng)，引起上瞼下垂、眼外肌麻痹和復(fù)視。

　　(4)下丘腦綜合征：腫瘤向上方發(fā)展，影響下丘腦可導(dǎo)致尿崩癥、睡眠異常、體溫調(diào)節(jié)障礙、飲食異常、性格改變。

　　(5)如腫瘤破壞鞍底可導(dǎo)致腦脊液鼻漏。

　　(6)垂體卒中：瘤體內(nèi)出血、壞死導(dǎo)致。 起病急驟，劇烈頭痛，并迅速出現(xiàn)不同程度的視力減退，嚴(yán)重者可在數(shù)小時(shí)內(nèi)雙目失明，常伴眼外肌麻痹，可出現(xiàn)神志模糊、定向力障礙、頸項(xiàng)強(qiáng)直甚至突然昏迷。

　　疾病治療

　　垂體瘤治療目標(biāo)：抑制腫瘤的自主激素分泌，大程度去除腫瘤，維持正常垂體功能，減輕腫瘤對(duì)視力的影響，防止腫瘤復(fù)發(fā)，防止、處理并發(fā)癥。

　　目前，垂體瘤的治療方法主要有三種：藥物治療、手術(shù)治療和放射治療。治療方法的選擇主要依據(jù)垂體腫瘤的類(lèi)型而定，一般PRL瘤首選藥物治療，大多數(shù)GH瘤、ACTH瘤、TSH瘤以及無(wú)功能大腺瘤則首選手術(shù)治療。術(shù)后GH、IGF-1水平仍持續(xù)升高的GH瘤患者應(yīng)給予奧曲肽或多巴胺受體激動(dòng)劑輔助治療;對(duì)藥物治療效果不佳者可考慮輔以放射治療。ACTH瘤、TSH瘤及無(wú)功能大腺瘤手術(shù)效果欠佳者也可輔以放射治療。ACTH瘤尚有一種藥物輔助治療方法，即予酮康唑或其它腎上腺皮質(zhì)類(lèi)固醇合成酶抑制劑來(lái)抑制皮質(zhì)醇的過(guò)度生成而達(dá)到緩解臨床癥狀的目的。

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