20110119健康之路：陳山林講車禍釀造的悲劇

　　編者按：新年快到了，很多人都會(huì)在路上奔波，無(wú)論是回家還是催債，但是，今天節(jié)目中的病人是一位交警，在執(zhí)勤的時(shí)候遭到了車子碾壓，腿部骨折嚴(yán)重，情況危急，到底該怎么辦，今天的節(jié)目中我們一起和北京積水潭醫(yī)院手外科陳山林教授來(lái)看個(gè)究竟!

　　下面是本期節(jié)目的相關(guān)內(nèi)容：

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　　確定或疑似骨折，必須現(xiàn)場(chǎng)固定。骨折伴有開(kāi)放傷口和出血時(shí)，應(yīng)先止血、消毒和包扎傷口，接下來(lái)重要的是對(duì)不同部位的骨折進(jìn)行必要的固定。恰當(dāng)?shù)墓潭ǎ梢詼p輕斷骨對(duì)周圍組織的損傷，減輕傷者的痛苦，有利于骨折愈合，避免合并癥的發(fā)生。不同部位骨折的固定方法不同，具體做法如下：

　　●頭頸部損傷頭部損傷，尤其是頸椎損傷，搬動(dòng)時(shí)應(yīng)特別小心，要保持頭頸部與軀干成直線位置。有條件好用頸托固定頭、頸部，防止骨折移位壓迫頸部脊髓，造成突然死亡或高位截癱。沒(méi)有頸托，可以兩肩作支持，在頸部?jī)蓚?cè)填塞大量棉花，將兩塊能折曲的厚紙板做夾板，按正常人的頭形彎曲成適當(dāng)曲度放在兩側(cè)，頭頸背下放一硬板墊軟墊后，從軀干開(kāi)始向上包扎，以固定肩胛、背及頭部。

　　●肩部嚴(yán)重?fù)p傷時(shí) 在腋下墊一軟墊，然后將上臂固定于胸壁，再用三角巾托住前臂。

　　●上臂骨折固定法 手臂屈曲，夾板放在內(nèi)外側(cè)，繃帶包扎固定，然后三角巾懸吊傷肢。

　　●前臂骨折固定法 先將木板或厚紙板用棉花墊好，放在前臂前后側(cè)，用布帶包扎，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，再用三角巾懸吊。

　　●大腿骨折固定法 將傷肢拉直，夾板放在內(nèi)外側(cè)，外側(cè)夾板長(zhǎng)度上至腋窩，下至腳跟，內(nèi)側(cè)夾板較短，放至大腿根部，關(guān)節(jié)處墊好棉花，然后用繃帶或三角巾固定。如現(xiàn)場(chǎng)無(wú)夾板可用，可將傷肢與好腿并排擺正，用三角巾纏繞固定。小腿骨折固定與此類似。

　　●脊椎骨折固定法 脊椎骨折往往病情嚴(yán)重，嚴(yán)禁不經(jīng)固定而隨意搬動(dòng)。應(yīng)在保持脊柱穩(wěn)定的情況下，將病人輕巧平穩(wěn)地移至硬板擔(dān)架上，用三角巾固定。切忌扶持傷者走動(dòng)或躺在軟擔(dān)架上。

　　固定骨折所用的夾板可因地制宜、就地取材，選用替代物，如書(shū)刊、紙板、木棍、樹(shù)枝等。固定夾板的繃帶可用破舊衣服、床單撕成條狀代替。

　　注意防范骨折合并癥。

　　(1)創(chuàng)口感染。開(kāi)放性骨折易有感染，可發(fā)生化膿性骨髓炎、蜂窩組織炎、敗血癥、破傷風(fēng)、壞疽等。一旦發(fā)生感染，不僅會(huì)導(dǎo)致骨不連，有時(shí)會(huì)性命難保，所以，要求傷后現(xiàn)場(chǎng)能做清潔處理，不可隨便用水洗或亂敷藥粉(包括消炎粉、止血粉等)，只可用干凈的紗布棉花繃帶包扎，到醫(yī)院及時(shí)作好清創(chuàng)術(shù)及使用抗菌素，預(yù)防和控制感染。

　　(2)血管損傷。鄰近骨折的大血管可被刺破或壓迫，引起肢體循環(huán)障礙，重要的動(dòng)脈損傷可引起肢體壞死或缺血攣縮，嚴(yán)重者可危及生命，如肱骨髁上骨折可損傷肱動(dòng)脈、股骨下端骨折及脛骨上端骨折可損傷胭動(dòng)脈、鎖骨骨折可損傷鎖骨下動(dòng)脈，重要的靜脈損傷也可造成嚴(yán)重的后果。動(dòng)脈傷的表現(xiàn)：傷口搏動(dòng)性出血，或局部有搏動(dòng)性血腫迅速擴(kuò)大，并有明顯的腫痛，肢體遠(yuǎn)側(cè)血管摸不到搏動(dòng)或很微弱，溫度低，顏色蒼白。對(duì)可疑動(dòng)脈損傷要加壓包扎、迅速轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院，及時(shí)探查處理。

　　(3)神經(jīng)損傷。對(duì)骨折傷員，都應(yīng)檢查患肢的運(yùn)動(dòng)和感知覺(jué)，判斷有無(wú)神經(jīng)損傷。如上臂肱骨干骨折，可有橈神經(jīng)損傷;肱骨內(nèi)髁或內(nèi)上髁骨折，可合并尺神經(jīng)損傷;橈骨下端骨折可傷及正中神經(jīng);腓骨頸骨折可傷及腓總神經(jīng)等。

　　(4)缺血性攣縮。肢體由于嚴(yán)重缺血，造成肌肉壞死或攣縮，因神經(jīng)缺血和瘢痕壓迫，常有神經(jīng)部分癱瘓，使肢體嚴(yán)重殘廢。這種情況多發(fā)生在上肢肱骨髁上骨折、尺橈骨骨折等。造成肌肉缺血的原因，有的因?yàn)樾A板或石膏過(guò)緊，影響靜脈回流和動(dòng)脈血供;有的因?yàn)閯?dòng)脈受壓、血管破裂、血栓形成和血管痙攣引起。缺血攣縮的早期表現(xiàn)：橈動(dòng)脈搏動(dòng)變?nèi)趸蛳?，手指和腕呈屈曲，不能自?dòng)伸指和伸腕，被動(dòng)活動(dòng)也受到限制并引起疼痛，手和前臂麻木，發(fā)冷或脹痛，如不即時(shí)處理，肌肉即漸壞死，形成瘢痕攣縮。

　　要預(yù)防攣縮主要是小夾板或石膏固定不可過(guò)緊，發(fā)現(xiàn)固定遠(yuǎn)端血運(yùn)障礙(蒼白、發(fā)冷、疼痛、搏動(dòng)消失)，應(yīng)立即松解，否則后果嚴(yán)重。

　　(5)內(nèi)臟損傷。如骨盆骨折，碎骨可刺破膀胱、尿道和直腸;肋骨骨折可刺破胸膜和肺引起血?dú)庑?顱骨骨折常合并顱腦損傷、顱內(nèi)出血等。對(duì)內(nèi)臟損傷，要優(yōu)先緊急處理，待傷員全身情況允許時(shí)及早處理骨折。

　　(6)脂肪栓塞。少見(jiàn)，一般認(rèn)為骨折和手法復(fù)位后骨髓腔內(nèi)脂肪進(jìn)入破裂的血管內(nèi)，引起肺或腦血管脂肪栓塞。對(duì)脂肪栓塞尚無(wú)特效療法，應(yīng)注意預(yù)防，急救時(shí)要妥善固定骨折，復(fù)位時(shí)手法要輕柔，包扎壓力避免過(guò)大。

　　本期嘉賓介紹：

　　陳山林，男，副主任醫(yī)師，副教授，手外科9病區(qū)主任，科副主任。1993年畢業(yè)于北京醫(yī)科大學(xué)，同年分配入北京積水潭醫(yī)院手外科工作至今。2003年，于北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部取得碩士學(xué)位。2000年，赴香港威爾斯親王醫(yī)院學(xué)習(xí)腕關(guān)節(jié)鏡技術(shù);2003年，赴英國(guó)學(xué)習(xí)微型外固定架技術(shù);2005~2006年，由衛(wèi)生部和教育部公派赴日本新瀉大學(xué)綜合病院學(xué)習(xí)，進(jìn)行周圍神經(jīng)領(lǐng)域的研究。

　　1995年，“十指離斷再植”手術(shù)獲北京市科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng);1999年，北京市衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)個(gè)人;2000年，“腹部?jī)蓪悠は陆M織瓣在手部晚期復(fù)雜損傷中的應(yīng)用”獲第三屆全國(guó)骨科中青年醫(yī)師學(xué)術(shù)會(huì)議論文一等獎(jiǎng);2001年，全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)青年崗位能手;2003年，“微型外固定系統(tǒng)治療手部骨折”第一屆全國(guó)骨科學(xué)術(shù)論壇論文三等獎(jiǎng)等。參與編寫(譯)專業(yè)書(shū)籍8部，主譯2部，發(fā)表論文25篇。