20110106健康之路：李占全講給心臟喝酒治心肌病

　　編者按：心肌病并不一定是老年人的專屬疾病，在青春期的孩子也是可能發(fā)生心肌病并且導(dǎo)致猝死的!今天的演播室我們請(qǐng)到了遼寧省人民醫(yī)院副院長(zhǎng)李占全先生為我們?cè)敿?xì)講解心肌病是怎么回事!

　　下面是本期節(jié)目的相關(guān)內(nèi)容：

　　本期嘉賓介紹：

　　李占全，男，副主任醫(yī)師，男性科主任，1985年畢業(yè)于廣西醫(yī)學(xué)院，曾先后在同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)協(xié)和醫(yī)院泌尿外科及上海第二醫(yī)科大學(xué)男科進(jìn)修。對(duì)男科及泌尿外科疾病有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，有20多篇論文在國(guó)家核心期刊省級(jí)以上醫(yī)學(xué)雜志上發(fā)表。

　　碩士學(xué)位，主任醫(yī)師。享受國(guó)務(wù)院政府特殊津貼專家。現(xiàn)任遼寧省人民醫(yī)院副院長(zhǎng)、心血管內(nèi)科主任、遼寧省心臟病介入治療中心主任，兼任中國(guó)醫(yī)科大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師、遼寧省心血管病學(xué)會(huì)副主任委員;遼寧省醫(yī)學(xué)會(huì)理事;中國(guó)心功能專業(yè)委員會(huì)委員;主要成果：1.冠心病介入治療臨床研究，1996年獲遼寧省科技進(jìn)步一等獎(jiǎng);2. 現(xiàn)代影像學(xué)與現(xiàn)代心電生理學(xué)在冠心病診斷治療中的應(yīng)用，1998年獲遼寧省科技進(jìn)步二等獎(jiǎng);3. 急性心肌梗死的冠脈再通研究， 1999年獲遼寧省科技進(jìn)步三等獎(jiǎng);4. 中美合作多中心課題《tucc實(shí)驗(yàn)》主要參與者之一。在國(guó)家級(jí)雜志發(fā)表主要論文： 急性心肌梗塞急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)的初步體會(huì);冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)的臨床應(yīng)用;帶膜支架治療肥厚性梗阻型心肌病合并冠心病; 經(jīng)皮經(jīng)腔間隔心肌消融術(shù)治療肥厚性梗阻型心肌病 。著書三部。冠心病介入治療臨床應(yīng)用》、《肥厚梗阻性心肌病化學(xué)消融術(shù)》等成果等分別獲遼寧省科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)1項(xiàng)、二等獎(jiǎng)2項(xiàng)、三等獎(jiǎng)1項(xiàng)。在國(guó)家級(jí)雜志上發(fā)表專業(yè)論文40余篇，主編《冠脈造影與臨床》等8部書籍。

　　心肌病的病因

　　心肌病是一種原因不明的心肌疾病，一般認(rèn)為與病毒感染、自身免疫反應(yīng)、遺傳、藥物中毒和代謝異常等有關(guān)。它不包括病因明確的或繼發(fā)于全身疾病的特異性心肌病。心肌病可分為三種：擴(kuò)張型性心肌病，肥厚型心肌病和限制性心肌病。其中以擴(kuò)張型心肌病和肥厚型心肌病較為常見。心肌病的發(fā)病原因至今未明。

　　擴(kuò)張型心肌病

　　擴(kuò)張型心肌病可能和某些因素病毒。細(xì)菌藥物中毒代謝異常所致的心肌損傷有關(guān)，其中病毒性心肌炎被認(rèn)為是主要的原因。持續(xù)病毒感染對(duì)心肌組織的損傷、自身免疫包括細(xì)胞、自身抗體或細(xì)胞因子介導(dǎo)的心肌損傷等可導(dǎo)致或誘發(fā)擴(kuò)張型心肌病。此外，圍生期、酒精中毒、抗癌藥物、心肌能量代謝紊亂和神經(jīng)激素受體異常等多因素也可引起本病。

　　肥厚性心肌病

　　可能與常染色體顯性遺傳有關(guān)，約1/3的有明顯家庭史，心臟肌球蛋白重鏈及心臟肌鈣蛋白T基因突變是主要的致病因素。另外，兒茶酚胺代謝異常，細(xì)胞內(nèi)鈣調(diào)節(jié)異常，高血壓，高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)等均可作為本病發(fā)病的促進(jìn)因子。

　　限制型心肌病

　　以心內(nèi)膜心肌纖維化、心肌僵硬及心室舒張充盈受阻為特征。起病緩慢，早期可有發(fā)熱、乏力、頭暈、氣急等癥狀，晚期出現(xiàn)全心衰竭。心房顫動(dòng)也較常見，部分合并內(nèi)臟栓塞。 多見于熱帶和溫帶地區(qū)，我國(guó)僅有散發(fā)病例。

　　致心律失常性右室心肌病

　　致心律失常性右室心肌病，舊稱致心律失常性右室發(fā)育不良，其特征為右心室心肌被進(jìn)行性纖維脂肪組織所替代，臨床常表現(xiàn)為右心室擴(kuò)大、心律失常和猝死。1995年WHO/ISFC工作組專家委員會(huì)關(guān)于心肌病定義及分類的報(bào)告中將ARVD/C列為與擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病并列的第4類原發(fā)性心肌病。

　　護(hù)理常識(shí)

　　常識(shí)一

　　心理護(hù)理：心肌病患者多較年輕，病程長(zhǎng)、病情復(fù)雜，預(yù)后差，故常產(chǎn)生緊張、焦慮和恐懼心理，甚至對(duì)治療悲觀失望，導(dǎo)致心肌耗氧量增加，加重病情。所以，在護(hù)理中對(duì)患者應(yīng)多關(guān)心體貼，常予鼓勵(lì)和安慰，幫助其消除悲觀情緒，增強(qiáng)治療信心。另外，注意保持休息環(huán)境安靜、整潔和舒適，避免不良刺激。對(duì)失眠者酌情給予鎮(zhèn)靜藥物。

　　常識(shí)二

　　休息：無明顯癥狀的早期患者，可從事輕工作，避免緊張勞累。心力衰竭患者經(jīng)藥物治療癥狀緩解后可輕微活動(dòng)，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情協(xié)助患者安排有益的活動(dòng)，但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。合并嚴(yán)重心力衰竭、心律失常及陣發(fā)性暈厥的患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，以減輕心臟負(fù)荷及心肌耗氧量。護(hù)士應(yīng)協(xié)助做好生活護(hù)理，對(duì)長(zhǎng)期臥床及水腫患者應(yīng)注意皮膚清潔干燥，注意翻身和防止褥瘡。

　　常識(shí)三

　　飲食：給予低脂、高蛋白和維生素的易消化飲食，避免刺激性食物。每餐不宜過飽，以免增加心臟負(fù)擔(dān)。對(duì)心功能不全者應(yīng)予低鹽飲食。同時(shí)耐心向病人講解飲食治療的重要性，以取得病人配合。此外，應(yīng)戒除煙酒。

　　常識(shí)四

　　密切觀察病情，對(duì)危重患者應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓、心率及心律。當(dāng)出現(xiàn)高度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)生，并備好搶救用品，藥物和盡快完成心臟起搏治療前的準(zhǔn)備。密切觀察生命體征，防止猝死。

　　常識(shí)五

　　呼吸困難者取半臥位，予以持續(xù)吸氧，氧流量視病情酌情調(diào)節(jié)。每12～24小時(shí)應(yīng)更換鼻導(dǎo)管或鼻塞。對(duì)心力衰竭者可作血液氣體分析，了解治療效果。

　　常識(shí)六

　　對(duì)合并水腫和心力衰竭者應(yīng)準(zhǔn)確記錄24小時(shí)液體攝入量和出量，限制過多攝入液體，每天測(cè)量體重。在利尿治療期間，應(yīng)觀察患者有無乏力、四肢痙攣及脫水表現(xiàn)，定時(shí)復(fù)查血電解質(zhì)濃度，警惕低鉀血癥，必要時(shí)補(bǔ)鉀。對(duì)大量胸、腹水者，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生穿刺抽液，減輕壓迫癥狀。

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