20111212健康56點視頻：李擁軍講心臟性猝死(下)

　　可能有很人對心臟性猝死并不是很了解，但說直白一點就是心臟猝死，它發(fā)病時沒有任何癥狀，就是昏迷，意識喪失，急性的在1小時內(nèi)會死亡，所以這要引起我們的重視，尤其是老年朋友，因為它的發(fā)病因素與年齡也有一定有關(guān)系。心臟性猝死有什么癥狀?敬請收看本期的健康五六點聽李擁軍老師講心臟性猝死。

　　該視頻主要文字介紹：

　　心臟性猝死

　　危險因素

　　(一) 年齡、性別 流行病學(xué)分析，年齡的增加是SCD的危險因素。在兒童1~13歲年齡組所有猝死的19%為心源性，青年14~21歲年齡組SCD則占所有猝死的30%。中老年SCD占所有猝死的80%~90%以上，這在很大程度上與冠心病發(fā)病率隨年齡而增加有關(guān)，因80%以上的SCD患者罹患冠心病。男性SCD較女性發(fā)生率高(約4：1)，在Framingham研究中55~64歲間男女發(fā)生率的差異更大(幾乎達7：1)，因為在這一年齡組男性冠心病發(fā)病率較女性明顯增高。

　　(二) 高血壓與左心室肥厚 高血壓是冠心病的危險因素，但高血壓導(dǎo)致SCD的主要機制是左心室肥厚。Framingham研究顯示，左心室體積每增加50g/m2，SCD的危險性增加45%。

　　(三) 高脂血癥 LDL-C的增高與冠心病的所有臨床類型均相關(guān)，包括SCD。他汀類調(diào)脂藥物可減少30%~40%的冠心病死亡(包括SCD)和非致死性心肌梗死的發(fā)生。

　　(四) 飲食 許多流行病學(xué)資料均證實過多的飽和脂肪酸及過少的不飽和脂肪酸的攝入均增加冠心病發(fā)病的危險，但未直接觀察其對SCD發(fā)生率的影響。美國有研究對20551例40~84歲無心肌梗死史男性的前瞻性觀察顯示，每周至少吃一次魚的人SCD的發(fā)生率是每月吃不足一次魚的人的一半。

　　(五) 運動 冠心病患者行中等度的體力活動有助于預(yù)防心臟驟停和SCD的發(fā)生，而劇烈的運動則有可能觸發(fā)SCD和急性心肌梗死。成人11%~17%的心臟驟停發(fā)生在劇烈運動過程中或運動后即刻，與心室顫動有關(guān)。這也表現(xiàn)在心臟病患者的康復(fù)研究與運動負荷試驗過程中，其心臟驟停的發(fā)生率分別為1/12000~1/15000(康復(fù)研究)與1/200(運動負荷試驗)，是普通心臟病患者心臟驟停發(fā)生率的6倍。

　　(六) 飲酒 過度飲酒，尤其醉酒可增加SCD發(fā)生的危險性，在嗜酒者中常常發(fā)現(xiàn)QT間期延長，后者易觸發(fā)室速、室顫。但有研究發(fā)現(xiàn)，適量飲酒可能減少SCD的發(fā)生。

　　(七) 心率 與心率變異度研究證實心率增快是SCD的獨立危險因子，其機制尚不明了，可能與迷走神經(jīng)張力的降低有關(guān)。心率變異度受損者及24小時慢心率>65次/分者SCD發(fā)生的危險性約為正常者的2倍。

　　(八) 吸煙 吸煙是SCD的觸發(fā)因素之一，因吸煙易于增加血小板黏附，降低心室顫動閾值，升高血壓，誘發(fā)冠狀動脈痙攣，使碳氧血紅蛋白積累和肌紅蛋白利用受損而降低循環(huán)攜氧能力，導(dǎo)致尼古丁誘導(dǎo)的兒茶酚胺釋放。每天吸煙20支與不吸煙者相比每年SCD發(fā)生率分別為31/1000和13/1000。

　　(九) 精神因素 生活方式的突然改變，個人與社會因素造成的情緒激動及孤獨與生活負擔(dān)過重引起的情緒壓抑與SCD密切相關(guān)。

　　(十) 家族史 對有些患者家族史是重要的危險因素。已知某些單基因的疾病如長QT綜合征、Brugada綜合征、肥厚型心肌病、致心律失常性右心室發(fā)育不良、兒茶酚胺能的多形性室性心動過速等易致SCD。

　　心臟性猝死臨床過程可分為4個時期：

　　(一) 前驅(qū)期許多患者在發(fā)生心臟驟停前有數(shù)天或數(shù)周，甚至數(shù)月的前驅(qū)癥狀，諸如心絞痛、氣急或心悸的加重，易于疲勞，及其他非特異性的主訴。這些前驅(qū)癥狀并非SCD所特有，而常見于任何心臟病發(fā)作之前。

　　(二) 發(fā)病期亦即導(dǎo)致心臟驟停前的急性心血管改變時期，通常不超過1小時。典型表現(xiàn)包括：長時間的心絞痛或急性心肌梗死的胸痛、急性呼吸困難、突然心悸、持續(xù)心動過速或頭暈?zāi)垦５?。若心臟驟停瞬間發(fā)生，事前無預(yù)兆，則95%為心源性，并有冠狀動脈病變。從心臟猝死者所獲得的連續(xù)心電圖記錄中可見在猝死前數(shù)小時或數(shù)分鐘內(nèi)常有心電活動的改變，其中以心率增快和室性期前收縮的惡化升級為常見。猝死于室顫者，常先有一陣持續(xù)的或非持續(xù)的室速這些以心律失常發(fā)病的患者，在發(fā)病前大多清醒并在日常活動中，發(fā)病期(自發(fā)病到心臟驟停)短。心電圖異常大多為室顫。另有部分患者以循環(huán)衰竭發(fā)病，在心臟驟停前已處于不活動狀態(tài)，甚至已昏迷，其發(fā)病期長。在臨終心血管改變前常已有非心臟性疾病。心電圖異常以心室停搏較室顫多見。

　　(三) 心臟驟停期意識完全喪失為該期的特征。如不立即搶救，一般在數(shù)分鐘內(nèi)進人死亡期。罕有自發(fā)逆轉(zhuǎn)者。

　　心臟驟停的癥狀和體征依次出現(xiàn)如下：

　?、傩囊粝?。

　　②脈搏捫不到、血壓測不出。

　?、垡庾R突然喪失或伴有短陣抽搐。抽搐常為全身性，多發(fā)生于心臟停搏后10秒內(nèi)，有時伴眼球偏斜。

　?、芎粑鼣嗬m(xù)，呈嘆息樣，以后即停止，多發(fā)生在心臟停搏后20~30秒內(nèi)。

　?、莼杳?，多發(fā)生于心臟停搏30 秒后。

　?、尥咨⒋?，多在心臟停搏后30~60秒出現(xiàn)。但此期尚未到生物學(xué)死亡。如能及時恰當?shù)膿尵?，有?fù)蘇的可能。

　　復(fù)蘇成功率取決于：

　?、購?fù)蘇開始的遲早，

　?、谛呐K驟停發(fā)生的場所，

　?、坌碾娀顒邮С５念愋?室顫、室速、心電機械分離抑或心室停頓)，

　　④在心臟驟停前患者的臨床情況。

　　(四) 生物學(xué)死亡期從心臟驟停向生物學(xué)死亡的演進，主要取決于心臟驟停心電活動的類型和心臟復(fù)蘇的及時性。室顫或心室停搏，如在頭4~6分鐘內(nèi)未予心肺復(fù)蘇，則預(yù)后很差。如在頭8分鐘內(nèi)未予心肺復(fù)蘇，除非在低溫等特殊情況下，否則幾無存活。

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　　本期嘉賓介紹

　　李擁軍

　　男，醫(yī)學(xué)碩士，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，河北省第二醫(yī)院副院長

　　1965年3月出生，河北省成安縣人，農(nóng)工黨員，主任醫(yī)師、教授、博士研究生導(dǎo)師。中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會中青年委員，中華老年心腦血管病學(xué)會委員，衛(wèi)生部冠脈介入培訓(xùn)基地導(dǎo)師，中華醫(yī)學(xué)會河北省心臟起搏與電生理分會副主委，中華醫(yī)學(xué)會河北省心血管病分會委員兼秘書、《中華高血壓雜志》、《江蘇醫(yī)科大學(xué)學(xué)報》、《臨床薈萃》審稿人，石家莊市醫(yī)學(xué)會心血病分會常委，河北省有突出貢獻的中青年專家。1985年河北醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)系本科畢業(yè)獲學(xué)士學(xué)位。1985年8月至1987年8月在河北職工醫(yī)學(xué)院內(nèi)科工作，住院醫(yī)師。1987年9月至1990年7月在河北醫(yī)科大學(xué)心血管病專業(yè)完成碩士課程，獲碩士學(xué)位。2000年9月至2003年8月在北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部完成博士學(xué)位課程，獲博士學(xué)位。2003年9月至2005年9月在南京醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)博士后流動站從事研究工作。2010年9月任河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院副院長、第二臨床醫(yī)學(xué)院副院長。