20111211健康56點(diǎn)全集：李擁軍講心臟性猝死(上)

　　心臟性猝死發(fā)病時(shí)讓你沒(méi)有任何心理準(zhǔn)備，急性病癥可能1小時(shí)內(nèi)就會(huì)死亡，所以一系列的緊急措施一定要準(zhǔn)、快，有效才行，不然可能加重患者的病情，心臟性猝死的癥狀都有哪些?我們應(yīng)采取怎樣的急救措施?敬請(qǐng)收看本期的健康五六點(diǎn)聽(tīng)李擁軍老師給大家講解心臟性猝死。

　　該視頻主要文字介紹：

　　心臟猝死的癥狀

　　心臟性猝死的經(jīng)過(guò)大體上可分為4個(gè)時(shí)期。即前驅(qū)期，終末事件開(kāi)始，心臟驟停和生物學(xué)死亡。不同的患者各期表現(xiàn)也有明顯差異。根據(jù)北京阜外心血管病醫(yī)院統(tǒng)計(jì)36例冠心病猝死患者發(fā)生猝死時(shí)即時(shí)表現(xiàn)，36例中意識(shí)突然喪失者20例，其中8例伴有抽搐，晨間洗漱死于衛(wèi)生間1例，洗澡時(shí)死亡1例，在睡眠中死亡6例，突然心前區(qū)疼痛、喘憋、腹部不適隨即在20min內(nèi)意識(shí)喪失者8例。

　　由此可見(jiàn)，在發(fā)生心臟性猝死的前數(shù)天到數(shù)月，有些患者可出現(xiàn)心前區(qū)不適、心悸、氣短、乏力等非特異性表現(xiàn)。但亦可無(wú)前驅(qū)表現(xiàn)，直接發(fā)生心臟驟停。而有些報(bào)道佩帶動(dòng)態(tài)心電圖的猝死患者，當(dāng)時(shí)心電記錄多為心室顫動(dòng)，說(shuō)明心臟驟停時(shí)多為心室顫動(dòng)。部分患者先有心臟缺血或左室功能不全癥狀，迅即發(fā)生心臟驟停。心臟驟停前未訴有不適感覺(jué)者，是否有無(wú)癥狀心肌缺血?jiǎng)t不能確定。心臟驟停后腦血流銳減，可導(dǎo)致意識(shí)突然喪失。

　　下列體征有助于判斷是否發(fā)生心臟驟停：意識(shí)喪失，頸、股動(dòng)脈搏動(dòng)消失，呼吸斷續(xù)或停止，皮膚蒼白或明顯發(fā)紺。如聽(tīng)診心音消失更可確立診斷。經(jīng)檢查確立診斷后，應(yīng)立即進(jìn)行有效的心肺復(fù)蘇。

　　1.病史及體格檢查 有些心臟性猝死的患者在發(fā)病前數(shù)分鐘或數(shù)天可出現(xiàn)心前區(qū)疼痛、胸悶、心悸、氣短、乏力等癥狀。有的呈急性心肌梗死的表現(xiàn)，有的發(fā)生頻發(fā)室性期前收縮。所以，如冠心病、心肌病或彌漫性心肌炎的患者出現(xiàn)以上癥狀應(yīng)高度警惕，防止發(fā)生心臟性猝死。

　　2.心率變異性(heart rate variability，HRV) 近10年來(lái)，大量研究表明，心率變異性與心臟性猝死之間存在肯定的相關(guān)關(guān)系。在心率變異性指標(biāo)中，SDNN<50ms為心率變異性高度抑制，SDNN<100ms為心率變異性中度抑制。如心率變異性受抑制，提示心臟性猝死的發(fā)生率增加。

　　3.Q-T離散度(QT dispersion，QTd) Q-T離散度是體表心電圖不同導(dǎo)聯(lián)間長(zhǎng)、短QT間期(QT)的差值。近年研究表明，QTd可反映心室復(fù)極的不均一性和電不穩(wěn)定性。QTd的正常參考值為<50ms，50～70ms有參考價(jià)值，以>70ms有診斷價(jià)值。臨床研究顯示，長(zhǎng)QT綜合征患者，心梗后有室速的患者，心臟性猝死以及藥物致心律失常的患者，其QT離散度增加。研究表明，猝死患者的QTd遠(yuǎn)大于其他心臟病患者。所以，QTd對(duì)心臟性猝死有預(yù)測(cè)作用。

　　心臟性猝死的預(yù)防

　　SCD的預(yù)防迄今仍是一個(gè)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中尚未解決的問(wèn)題。近年來(lái)在預(yù)防心臟驟停中的主要進(jìn)展是識(shí)別心臟驟停的高危對(duì)象。冠心病，尤其是心肌梗死的急性期、康復(fù)期及其后的慢性過(guò)程中，心臟驟停的危險(xiǎn)性較高。在急性心肌梗死的頭72小時(shí)內(nèi)，心臟驟停的潛在危險(xiǎn)可高達(dá)15%~20%。在心肌梗死康復(fù)期(自第3天起至第8周內(nèi))有室速或室顫史者，其心臟驟停的危險(xiǎn)性大，如僅予一般性措施治療，在6~12個(gè)月內(nèi)的死亡率高達(dá)50%~80%，其中50%為猝死。只有積極干預(yù)才能改觀預(yù)后，在18個(gè)月內(nèi)死亡率可降至15%~20%以下。

　　1、定期體檢：老年人本身是心臟病及各種疾病的高發(fā)人群，應(yīng)定期到醫(yī)院進(jìn)行體檢。青、中年人工作緊張、生活節(jié)奏快、工作生活壓力大也容易患冠心病、高血壓等疾病。定期體檢及早檢查便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病，及早進(jìn)行治療，減少猝死風(fēng)險(xiǎn)。

　　2、避免過(guò)度疲勞和精神緊張：過(guò)度疲勞和精神緊張會(huì)使機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，使血壓升高，心臟負(fù)擔(dān)加重，使原有心臟病加重。即使原來(lái)沒(méi)有器質(zhì)性心臟病也會(huì)引發(fā)室顫的發(fā)生。所以，每個(gè)人應(yīng)該對(duì)自己的工作、生活有所安排，控制工作節(jié)奏和工作時(shí)間，不可過(guò)快過(guò)長(zhǎng)。

　　3、戒煙、限酒、平衡膳食、控制體重、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持良好的生活習(xí)慣會(huì)減少心腦血管疾病的發(fā)生。

　　4、注意過(guò)度疲勞的危險(xiǎn)信號(hào)及重視發(fā)病的前兆癥狀：長(zhǎng)期過(guò)度疲勞會(huì)引發(fā)身體出現(xiàn)一些改變。如焦慮易怒、記憶力減退、注意力不集中、失眠及睡眠質(zhì)量差、頭痛頭暈耳鳴、性功能減退、脫發(fā)明顯等。當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)這些情況，應(yīng)調(diào)整工作節(jié)奏、適當(dāng)休息，讓機(jī)體功能得以恢復(fù)。如不能緩解應(yīng)立即前往醫(yī)院救治。

　　5、對(duì)已患有冠心病、高血壓等疾病的患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下堅(jiān)持服藥治療。

　　6、注意對(duì)室性心律失常進(jìn)行危險(xiǎn)評(píng)估，包括進(jìn)行常規(guī)心電圖、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)、動(dòng)態(tài)心電圖、其他心電學(xué)技術(shù)(體表信號(hào)平均心電圖等)、超聲心動(dòng)圖、心內(nèi)電生理檢查等檢查，以明確心律失常類(lèi)型，評(píng)估SCD風(fēng)險(xiǎn)，做出治療決策。

　　7、注意加強(qiáng)心梗后SCD的預(yù)防。急性心肌梗死后的慢性室性期前收縮是心臟性死亡和猝死的危險(xiǎn)因素，特別是頻發(fā)的(24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖顯示室性期前收縮在10~30 次/小時(shí)以上)室性期前收縮和短陣性、非持續(xù)性室速者。若伴有左室射血分?jǐn)?shù)明顯降低(LVEF≤30%)，則年死亡率達(dá)20%。LVEF、左室容積、心率變異度或壓力反射敏感度對(duì)心肌梗死后 SCD 的危險(xiǎn)度分層有幫助，其次是頻發(fā)室性期前收縮，短陣性、非持續(xù)性室速及靜息心率。

　　不推薦心肌梗死后常規(guī)作心室晚電位及心內(nèi)電生理檢查。對(duì)心肌梗死后心肌缺血的積極治療是預(yù)防猝死的主要有效措施，對(duì)心肌梗死后運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性、冠狀動(dòng)脈造影顯示嚴(yán)重狹窄的患者，積極予以介人治療或冠脈旁路移植術(shù)，可有效減少猝死發(fā)生。心肌梗死后SCD高危患者應(yīng)用ICD預(yù)防性治療，與傳統(tǒng)的藥物治療相比，可顯著降低病死率。而心臟驟停也可發(fā)生于被認(rèn)為低危的人群中，根本的預(yù)防措施應(yīng)致力于基礎(chǔ)心臟病和心臟驟停誘發(fā)因素的預(yù)防。

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　　本期嘉賓介紹

　　李擁軍

　　男，醫(yī)學(xué)碩士，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，河北省第二醫(yī)院副院長(zhǎng)

　　1965年3月出生，河北省成安縣人，農(nóng)工黨員，主任醫(yī)師、教授、博士研究生導(dǎo)師。中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)中青年委員，中華老年心腦血管病學(xué)會(huì)委員，衛(wèi)生部冠脈介入培訓(xùn)基地導(dǎo)師，中華醫(yī)學(xué)會(huì)河北省心臟起搏與電生理分會(huì)副主委，中華醫(yī)學(xué)會(huì)河北省心血管病分會(huì)委員兼秘書(shū)、《中華高血壓雜志》、《江蘇醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)》、《臨床薈萃》審稿人，石家莊市醫(yī)學(xué)會(huì)心血病分會(huì)常委，河北省有突出貢獻(xiàn)的中青年專(zhuān)家。1985年河北醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)系本科畢業(yè)獲學(xué)士學(xué)位。1985年8月至1987年8月在河北職工醫(yī)學(xué)院內(nèi)科工作，住院醫(yī)師。1987年9月至1990年7月在河北醫(yī)科大學(xué)心血管病專(zhuān)業(yè)完成碩士課程，獲碩士學(xué)位。2000年9月至2003年8月在北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部完成博士學(xué)位課程，獲博士學(xué)位。2003年9月至2005年9月在南京醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)博士后流動(dòng)站從事研究工作。2010年9月任河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院副院長(zhǎng)、第二臨床醫(yī)學(xué)院副院長(zhǎng)。