20120413健康56點：侯洪濤講股骨頭壞死的原因

　　造成股骨頭壞死的原因有上百種，其中特出的生活習慣就是愛喝酒，愛喝酒患股骨頭壞死的幾率比較大，其中還包括血液病，它也可造成股骨頭壞死，那股骨頭壞死的早期癥狀有哪些?生活中有哪些習慣容易造成股骨頭壞死?敬請收看本期的健康五六點聽侯洪濤講股骨頭壞死都是酒精惹得禍。

　　該視頻主要文字介紹：

　　股骨頭壞死的原因

　　股骨頭壞死的病因多種多樣(約60多種)，比較復雜，難以全面系統(tǒng)地分類，這與發(fā)病機理不清有關(guān)。我們在長期的理論研究和臨床診治中歸納出了十多種常見的致病因素如下：

　　①創(chuàng)傷導致股骨頭壞死。如外力撞擊引起股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)脫位、髖關(guān)節(jié)扭挫傷等。創(chuàng)傷是造成股骨頭壞死的主要因素。但創(chuàng)傷性股骨頭缺血壞死發(fā)生與否、范圍大小，主要取決于血管破壞程度和側(cè)支循環(huán)的代償能力。

　　②藥物導致股骨頭壞死。如因氣管炎、哮喘、風濕、類風濕、頸肩腰腿痛、糖尿病、皮膚疾患等，而長期服用激素類藥物。由于大量或長期使用激素，導致了激素在機體內(nèi)的積蓄而發(fā)病，這是早期的一種說法。近期認為股骨頭壞死的發(fā)生與激素使用的種類、劑型、給藥途徑有直接關(guān)系，與激素的總量及時間并不成正比。但長期大量使用激素或日量過大，劑量增減突變也是發(fā)生股骨頭壞死的原因之一。

　?、劬凭碳е鹿晒穷^壞死。由于長期大量的飲酒而造成酒精在體內(nèi)的蓄積，導致血脂增高和肝功能的損害。血脂的升高，造成了血液粘稠度的增高，血流速度減緩，使血液凝固性改變，因而可使血管堵塞，出血或脂肪栓塞，造成骨壞死。臨床表現(xiàn)為酒后加重、行走鴨子步、心衰、乏力、腹痛、惡心嘔吐等。

　　④風、寒、濕導致股骨頭壞死。臨床表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)疼痛、寒濕為甚、下蹲困難。

　　⑤肝腎虧虛導致股骨頭壞死。表現(xiàn)為全身消瘦、面黃、陽痿、早泄、多夢、遺精、乏力等。

　?、薰琴|(zhì)疏松導致骨壞死。臨床表現(xiàn)為下肢酸軟無力、困疼、不能負重、易骨折。

　　⑦扁平髖導致骨壞死。臨床表現(xiàn)為行走鴨子步、下肢短、肌肉萎縮，行50米左右疼痛逐漸加重，功能受限等。

　?、喙撬璁惓Ｔ錾鷮е鹿菈乃?。表現(xiàn)為患肢寒冷、酸痛、不能負重、易骨折、骨明顯萎縮等。

　　⑨骨結(jié)核合并骨壞死。表現(xiàn)為結(jié)核試驗陽性，午后低燒、疼有定處、消瘦、盜汗、乏力等。

　　⑩手術(shù)后骨壞死。在臨床中骨移植、血管移植三年后、骨血供應不足而發(fā)生骨壞死。

　　此外，還有氣壓性、放射性、血液病性疾病。

　　在以上諸多因素中，以局部創(chuàng)傷、濫用激素藥、過量飲酒引起的股骨頭壞死多見。其共同的核心問題是各種原因引起的股骨頭的血液循環(huán)障礙，而導致骨細胞缺血、變性、壞死。

　　那么外傷是如何導致股骨頭壞死的呢?

　　外傷導致股骨頭壞死的原因在于供應股骨頭的血管受損所致，如側(cè)方骨骺血管受損。這些血管受損后，股骨頭全部或部分失去血運，傷后血運阻斷8小時后即可造成缺血壞死。由此可見，在有移位的股骨頸骨折中，骨壞死很早即可發(fā)生。股骨頭缺血壞死占股骨頸移位骨折的85%和無移位骨折的15%—25%。有報告稱，在粗隆間骨折穿針后也有股骨頭缺血壞死發(fā)生，這是由于股骨頭穿針所致，因為在穿針過程中可能傷及外側(cè)骨骺血管(穿針由股骨頭側(cè)上方或后方進入股骨頭)。這個血管的損傷可造成股骨頭局部缺血壞死，后在股骨頭上部負重部位發(fā)生塌陷。

　　另外，有時對髖部的直接打擊也會造成股骨頭缺血性壞死，急性髖關(guān)節(jié)脫位也可以造成股骨頭缺血性壞死。

　　(一)創(chuàng)傷性。 由于髖部外傷后，股骨頭或頸骨折，髖關(guān)節(jié)脫位，或既沒有骨折，又沒有脫位的支血管損傷，均可造成股骨頭局部缺血，進一步發(fā)展為壞死。

　　(二)非創(chuàng)傷性。

　　(1)長期或大量應用糖皮質(zhì)激素占43%。

　　(2)酒精中毒。

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　　本期嘉賓介紹

　　侯洪濤

　　副主任醫(yī)師。中華醫(yī)學會評審委員《中國臨床特色醫(yī)學雜志》編委，《河北中醫(yī)雜志》特約編委。中醫(yī)骨科科技成果獎、中華骨科名醫(yī)專家獎?！　〈髮W本科畢業(yè)，出身于醫(yī)學世家，祖父、父親分別為我國上世紀40年代、60年代醫(yī)學專家。中華醫(yī)學會評審委員《中國臨床特色醫(yī)學雜志》編委，《河北中醫(yī)雜志》特約編委，寫書論文百余篇，參與我國《千家妙方》、《中外名醫(yī)》、《盛世中華》醫(yī)書的編寫工作，從醫(yī)近30年，發(fā)表醫(yī)學論文20余篇，參與《中國臨床醫(yī)藥》一書的編寫工作，在治療股骨頭缺血性壞死等疑難病癥一方面的治療有獨到之處。

　　擅長領(lǐng)域：醫(yī)學世家出身，繼承兩代名醫(yī)的造詣與經(jīng)驗，在治療股骨頭缺血性壞死等疑難病癥方面有獨到之處，能手到病除，深受患者推崇。

　　學術(shù)成就：寫書論文百余篇，參與我國《千家妙方》、《中外名醫(yī)》、《盛世中華》醫(yī)書的編寫工作，本人從醫(yī)近30年，發(fā)表醫(yī)學論文20余篇，參與《中國臨床醫(yī)藥》一書的編寫工作。