20130120山東養(yǎng)生節(jié)目：王正義講類風濕關節(jié)炎治療

　　類風濕性關節(jié)炎是一中慢性的全身性自身免疫病，尤其在陰雨天里反應會更強烈些。在今天的山東養(yǎng)生節(jié)目中，我們請到了足踝外科教授王正義醫(yī)師為我們做具體講解!

　　該視頻主要文字介紹：

　　本期嘉賓介紹：

　　王正義

　　足踝外科教授，主任醫(yī)師，碩士生導師?，F(xiàn)任北京麥瑞骨科醫(yī)院骨科首席專家，原北京冶金醫(yī)院院長，中華骨科學會足踝外科學組主任委員。獲國家與省部級科技進步獎6項，對足踝外科疾病，四肢畸形矯正，頸肩腰腿痛及骨關節(jié)炎的治療有豐富的臨床經(jīng)驗。享受國務院政府特殊津貼。

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　　類風濕關節(jié)炎的治療

　　類風濕關節(jié)炎治療的目的在于控制病情，改善關節(jié)功能和預后。應強調(diào)早期治療、聯(lián)合用藥和個體化治療的原則。治療方法包括一般治療、藥物治療和外科手術和其他治療等[5]。

　　一般治療

　　強調(diào)患者教育及整體和規(guī)范治療的理念。適當?shù)男菹?、理療、體療、外用藥、正確的關節(jié)活動和肌肉鍛煉等對于緩解癥狀、改善關節(jié)功能具有重要作用。

　　藥物治療

　　1、非甾類抗炎藥(NSAIDs)：這類藥物主要通過抑制環(huán)氧合酶(COX)活性，減少前列腺素合成而具有抗炎、止痛、退熱及減輕關節(jié)腫脹的作用，是臨床常用的類風濕關節(jié)炎治療藥物。非甾類抗炎藥對緩解患者的關節(jié)腫痛，改善全身癥狀有重要作用。其主要不良反應包括胃腸道癥狀、肝和腎功能損害以及可能增加的心血管不良事件。

　　根據(jù)現(xiàn)有的循證醫(yī)學證據(jù)和專家共識，非甾類抗炎藥使用中應注意以下幾點：

　?、僮⒅胤晴揞惪寡姿幍姆N類、劑量和劑型的個體化;

　?、诒M可能用低有效量、短療程;

　?、垡话阆冗x用一種非甾類抗炎藥。應用數(shù)日至1周無明顯療效時應加到足量。如仍然無效則再換用另一種制劑，避免同時服用2種或2種以上非甾類抗炎藥;

　?、軐τ邢詽儾∈氛撸擞眠x擇性環(huán)氧合酶-2抑制劑或其他非甾類抗炎藥加質(zhì)子泵抑制劑;

　?、堇夏耆丝蛇x用半衰期短或較小劑量的非甾類抗炎藥;

　?、扌难芨呶Ｈ巳簯斏鬟x用非甾類抗炎藥，如需使用，可選擇非選擇性環(huán)氧化酶抑制劑類非甾類抗炎藥;

　?、咦⒁舛ㄆ诒O(jiān)測血常規(guī)和肝腎功能。

　　2、改善病情抗風濕藥(DMARDs)：該類藥物較非甾類抗炎藥發(fā)揮作用慢，大約需1～6個月，故又稱慢作用抗風濕藥(SAARDs)這些藥物可延緩或控制病情的進展。常用于治療類風濕關節(jié)炎的改善病情抗風濕藥包括如下幾種。

　　(1)甲氨蝶呤(Methotrexate，MTX)：口服、肌肉注射或靜脈注射均有效，每周給藥1次。必要時可與其他改善病情抗風濕藥聯(lián)用。常用劑量為7.5～20 mg/周。常見的不良反應有惡心、口腔炎、腹瀉、脫發(fā)、皮疹及肝損害，少數(shù)出現(xiàn)骨髓抑制。偶見肺間質(zhì)病變。服藥期間應適當補充葉酸，定期查血常規(guī)和肝功能。

　　(2)來氟米特(Leflunomide,LEF)：劑量為10～20 mg/d，口服。主要用于病情重及有預后不良因素的患者。主要不良反應有腹瀉、瘙癢、高血壓、肝酶增高、皮疹、脫發(fā)和白細胞下降等。因有致畸作用，故孕婦禁服。服藥期間應定期查血常規(guī)和肝功能。

　　(3)柳氮磺吡啶(Salicylazosulfapyriding，SASP)：可單用于病程較短及輕癥類風濕關節(jié)炎，或與其他改善病情抗風濕藥聯(lián)合治療病程較長和中度及重癥患者。一般服用4～8周后起效。從小劑量逐漸加量有助于減少不良反應?？擅看慰诜?50~500 mg開始，每日3次，之后漸增至750 mg，每日3次。如療效不明顯可增至每日3 g。主要不良反應有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、皮疹、轉(zhuǎn)氨酶增高，偶有白細胞、血小板減少，對磺胺過敏者慎用。服藥期間應定期查血常規(guī)和肝功能、腎功能。

　　(4)羥氯喹(hydroxychloroquine，HCQ)：可單用于病程較短、病情較輕的患者。對于重癥或有預后不良因素者應與其他改善病情抗風濕藥合用。該藥起效緩慢，服用后2~3個月見效。用法為羥氯喹200mg,每天2次。用藥前和治療期間應每年檢查1次眼底，以監(jiān)測該藥可能導致的視網(wǎng)膜損害。

　　臨床上對于類風濕關節(jié)炎患者應強調(diào)早期應用改善病情抗風濕藥。病情較重、有多關節(jié)受累、伴有關節(jié)外表現(xiàn)或早期出現(xiàn)關節(jié)破壞等預后不良因素者應考慮2種或2種以上改善病情抗風濕藥的聯(lián)合應用。主要聯(lián)合用藥方法包括甲氨蝶呤、來氟米特、羥氯喹及柳氮磺吡啶中任意2種或3種聯(lián)合。應根據(jù)患者的病情及個體情況選擇不同的聯(lián)合用藥方法。

　　類風濕關節(jié)炎的飲食

　　一、類風濕性關節(jié)炎食療方：(僅供參考)。

　　1、辣椒豬肉湯：瘦豬肉100克，辣椒根90克。將瘦豬肉洗凈，切塊，辣椒根水洗后用紗布包好，封口。再把豬肉、辣椒根、蔥段、姜片、花椒一起放入砂鍋內(nèi)，加水適量，先用武火燒沸，改用文火燉煮半小時至肉爛，去辣椒根，吃肉飲湯，每日1劑。本方具有溫經(jīng)散寒、祛濕止痛的功能，適用于關節(jié)疼痛較劇者。熱痹忌服。

　　2、桂漿粥：肉桂10克，粳米50克，紅糖適量。將肉桂研成細末，粳米洗凈，常法煮粥，待粥將熟時，加入肉桂末、紅糖，再煮沸1-2次即成。趁熱空腹吃下，每日1劑，3—5日為1個療程，有效再服1-2個療程。本方具有溫經(jīng)散寒，暖胃止痛的作用，適用于寒痹。熱證及陰虛火旺者禁用。

　　3、獨活當歸酒：獨活、杜仲、當歸、川芎、熟地黃、丹參各30克，白酒1000毫升。先將上述6種藥物研細，分別用紗布包好，放入白酒中，加蓋密封，放火旁煨24小時，候冷即可，不拘時飲之。本方具有補肝腎、強筋骨，祛風濕的作用，適用于肝腎虧虛，風濕痹痛者。關節(jié)炎早期及熱痹者禁服。

　　4、黃花菜根酒：黃花菜根、黃酒各50克，將黃花菜根洗凈，放入鍋內(nèi)，加水適量，先用武火煮沸，改用文火煎煮30分鐘，去渣取汁，沖黃酒內(nèi)服。每日2次，連服數(shù)天。本方具有清熱通絡的作用，適用于熱痹、關節(jié)紅腫疼痛明顯者。關節(jié)無紅熱者忌服。

　　5、茄根酒：茄子根(或白茄根)90克，白酒500毫升，將茄子根洗凈，切碎，用白紗布包好，封口，再將茄子根放入白酒中浸泡3日，啟封即可飲用。每次飲15毫升，每日2-3次，連服7-10日。本方具有清熱祛風，除濕通絡的作用，適用于熱痹、關節(jié)紅腫熱痛、口渴、便干、發(fā)熱等癥。關節(jié)無紅熱者忌服。

　　二、吃哪些食物對身體好：

　　(一)飲食上應選擇容易消化的食物，烹調(diào)方式應以清淡爽口為原則，少吃辛辣、油膩及冰冷的食物。

　　(二)多吃開胃的食物如大棗、薏仁等，尤其薏仁具有去濕祛風的作用，煮成薏仁粥或和綠豆一起煮都是很好的選擇。

　　(三)盡可能的減少脂肪的攝取，熱量來源要以醣類和蛋白質(zhì)為主，若是體重超過標準，要逐漸減輕體重。

　　(四)身體若屬熱性，應多吃綠豆、西瓜等食物;若屬寒性，則應吃羊或牛肉等，不過攝取量不宜過多。

　　(五)若有服用阿司匹林，一定要在飯后才能服藥，因為此藥容易對胃造成傷害，并且容易造成缺鐵性的貧血。

　　(六)適當補足維他命A、C、D、E或含鈣、鐵、銅、鋅、硒等礦物質(zhì)食物，以增強組免疫力及預防組織氧化或貧血。

　　(七)若有服用類固醇容易造成食欲大增、鈉滯留和骨質(zhì)疏松癥，因此需要控制食物的攝取，以免體重急遽上升，而含鹽量高的調(diào)味料和加工食品盡量減少食用，多攝取含鈣食物如脫脂牛奶、傳統(tǒng)豆腐等。