20130719cctv2健康早班車：吳玉筠談兒童性早熟

　　在我國，女性性早熟中75%～90%原因不明，男性中80%以上為顱內占位病變所致。兒童性早熟是不正常的，需要家長及時發(fā)現(xiàn)并實施治療。在本期的cctv2健康早班車節(jié)目中，我們請來了首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院內科主任醫(yī)師吳玉筠教授來為我們講解兒童性早熟怎么預防和治療。

　　下面是本期視頻的內容簡介：

　　如何預防兒童性早熟

　　盡量減少環(huán)境中的性激素影響：如花粉、蜂蜜、蜂王漿、雞胚、蠶蛹;長得很快的動物食品，反季節(jié)的水果，大豆及其制品，成人補品如雪蛤、冬蟲夏草、人參，某些標榜能讓孩子“長高長壯”的口服液，“高激素”食物如家禽脖子，油炸食品等。成人的洗滌及化妝用品等。避免接觸影視、書報中有關性內容的鏡頭和文字。避免過多的光暴露：如夜間關燈睡眠。多運動，均衡飲食，避免高熱量食品，防止超重和肥胖。

　　兒童性早熟怎么治療

　　(一)中樞性性早熟。

　　治療目標為抑制過早或過快的性發(fā)育，防止或緩釋患兒或家長因性早熟所致的相關的社會或心理問題(如早初潮);改善因骨齡提前而減損的成年身高也是重要的目標。但并非所有的ICPP都需要治療。

　　GnRH類似物(GnRHa)是當前主要的治療選擇，目前常用制劑有曲普瑞林和亮丙瑞林的緩釋劑。

　　1、以改善成年身高為目的的應用指征：

　　(1)骨齡大于年齡2歲或以上，但需女孩骨齡≤11.5歲，男孩骨齡≤12.5歲者。

　　(2)預測成年身高：女孩<150cm，男孩<160cm。

　　(3)或以骨齡判斷的身高SDS<-2SD(按正常人群參照值或遺傳靶身高判斷)。

　　(4)發(fā)育進程迅速，骨齡增長/年齡增長>1。

　　2、不需治療的指征：

　　(1)性成熟進程緩慢(骨齡進展不超越年齡進展)而對成年身高影響不顯者。

　　(2)骨齡雖提前，但身高生長速度亦快，預測成年身高不受損者。因為青春發(fā)育是一個動態(tài)的過程，故對每個個體的以上指標需動態(tài)觀察。對于暫不需治療者均需進行定期復查和評估，調整治療方案。

　　3、GnRHa劑量：

　　首劑80-100μg/kg，大量3.75mg;其后每4周注射1次，體重≥30kg者，曲普瑞林每4周肌注3-3.75mg。已有初潮者首劑后2周宜強化1次。但需強調的是，維持劑量應當個體化，根據性腺軸功能抑制情況而定(包括性征、性激素水平和骨齡進展)，男孩劑量可偏大。對按照以上處理性腺軸功能抑制仍差者可酌情縮短注射間歇時間或增量。不同的GnRHa緩釋劑都有效，產品選擇決定于醫(yī)生用藥習慣和患者接受程度(如更接受肌肉或皮下注射)或當地產品供應情況。

　　4、治療監(jiān)測和停藥決定：

　　治療過程中每3-6個月測量身高以及性征發(fā)育狀況(陰毛進展不代表性腺受抑狀況);首劑3-6個月末復查GnRH激發(fā)試驗，LH峰值在青春前期水平提示劑量合適。其后對女孩需定期復查基礎血清雌二醇(E2)和子宮、卵巢B超;男孩需復查基礎血清睪酮濃度以判斷性腺軸功能抑制狀況。每半年復查骨齡1次，結合身高增長，預測成年身高改善情況。對療效不佳者需仔細評估原因，調整治療方案。首次注射后可能發(fā)生陰道出血，或已有初潮者又見出血，但如繼后注射仍有出血時應當認真評估。為改善成年身高的目的療程至少2年，具體療程需個體化。

　　一般建議在年齡11.0歲，或骨齡12.0歲時停藥，可望達大成年身高，開始治療較早者(<6歲)成年身高改善較為顯著。但骨齡并非絕對的單個佳依據參數，仍有個體差異。

　　單純性乳房早發(fā)育多呈自限病程，一般不需藥物治療，但需強調定期隨訪，小部分患兒可能轉化為中樞性性早熟，尤其在4歲以后起病者。

　　5、GnRHa治療中部分患者生長減速明顯：

　　小樣本資料顯示聯(lián)合應用重組人生長激素(rhGH)可改善生長速率或成年身高，但目前仍缺乏大樣本、隨機對照研究資料，故不推薦常規(guī)聯(lián)合應用，尤其女孩骨齡>12歲，男孩骨齡>14歲者。

　　有中樞器質性病變的CPP患者應當按照病變性質行相應病因治療。錯構瘤是發(fā)育異常，如無顱壓增高或其他中樞神經系統(tǒng)表現(xiàn)者，不需手術，仍按ICPP藥物治療方案治療。蛛網膜下腔囊腫亦然。

　　(二)外周性性早熟。

　　按不同病因分別處理，如各類腫瘤的手術治療，先天性腎上腺皮質增生癥予以皮質醇替代治療等。

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　　本期嘉賓介紹：

　　吳玉筠

　　女，1985年畢業(yè)于首都醫(yī)科大學兒科學系。2003年獲碩士學位?，F(xiàn)任首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院內科主任醫(yī)師、副教授。兼任中華醫(yī)學會北京內分泌代謝分會青年委員，北京市醫(yī)療事故鑒定委員會專家。

　　主要研究方向為兒童糖尿病、生長障礙等的臨床與基礎研究。承擔完成了國家科技部項目1項，衛(wèi)生部及國家藥監(jiān)局藥物臨床觀察研究多項。參編多部專科書籍、教材。在核心期刊以第一作者發(fā)表專業(yè)學術論文20余篇，2篇獲獎。