20130803cctv2健康早班車：王廣發(fā)講慢阻肺的癥狀

　　平均全球每十秒種就會有一個人死于慢阻肺，可見它給人們帶來的危害有多大，慢阻肺的癥狀是怎樣的?慢阻肺的治療方法又有哪些呢?在本期的cctv2健康早班車節(jié)目中，我們請來了北京大學(xué)第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任、主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師王廣發(fā)教授，請他為我們講解慢阻肺的治療與預(yù)防!

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　　王廣發(fā)，男，主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師，現(xiàn)任北京大學(xué)第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任。

　　專業(yè)特長：擅長于呼吸系統(tǒng)疾病診治、機械通氣技術(shù)、支氣管鏡診斷、氣道良惡性狹窄的介入治療(氣管支氣管支架植入、球囊擴張、氣道內(nèi)腫瘤電燒蝕、氣道取異物、冷凍治療等)、內(nèi)科胸腔鏡手術(shù)、等離子體射頻消蝕鼻甲軟腭懸雍垂扁桃體減容術(shù)治療鼾癥和睡眠呼吸暫停綜合征、CPAP和BIPAP治療睡眠呼吸暫停綜合征。

　　慢阻肺的癥狀

　　1、慢性咳嗽：通常為首發(fā)癥狀，初起咳嗽呈間歇性，早晨較重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜間咳嗽并不顯著。少數(shù)病例咳嗽不伴咳痰也有部分病例有各種明顯氣流受限但無咳嗽癥狀。

　　2、咳痰：咳嗽后通?？壬倭筐ひ盒蕴?，部分患者在清晨較多。合并感染時痰量增多，并可有膿性痰。

　　3、氣短或呼吸困難：這是的慢阻肺的標(biāo)志性癥狀，是使患者焦慮不安的主要原因。早期僅于勞力時出現(xiàn)，后逐漸加重以致日常活動甚至休息時也感氣短。

　　4、喘息和胸悶：不是慢阻肺的特異癥狀，部分患者、特別是重度患者有喘息;胸部有緊悶感通常于勞力后發(fā)生，與呼吸費力肋間肌等容性收縮有關(guān)。

　　5、全身性癥狀：在疾病的臨床過程中，特別是在較重患者，可能會發(fā)生全身性癥狀，如體重下降、食欲減退、外周肌肉萎縮和功能障礙、精神抑郁和(或)焦慮等;合并感染時可咳血痰或咯血等癥狀。

　　慢阻肺的治療

　　目前在治療慢性呼吸系統(tǒng)疾病方面都存在一些要命的誤區(qū)，主要的是就是多數(shù)慢阻肺患者都是在疾病急性發(fā)作的時候才去看病和用藥;日常生活中不注意慢阻肺的預(yù)防和保健，也就是忽視預(yù)防。

　　這些在平時(緩解期)卻沒有堅持治療的患者，他們不知道平時的規(guī)范治療更加重要，除了可以一定程度上減輕癥狀外，更重要的是可以減少急性發(fā)作，減少住院的需要，其終結(jié)果是改善健康狀況的同時，減輕了醫(yī)療的負(fù)擔(dān)。

　　慢阻肺患者要持續(xù)的用藥，不僅僅是急性發(fā)作期還要持續(xù)治療，在緩解期也要積極的用藥，延長緩解期，減少慢阻肺的急性發(fā)作，節(jié)省治療費用。

　　(1)抗感染治療。漫阻肺急性加重的常見原因是呼吸道感染，其致病微生物主要是肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉漢菌、病毒等。如果一時無法進行藥敏試驗，可根據(jù)臨床經(jīng)驗給予抗生素7～14天的治療，如阿莫西林、喹諾酮類(如環(huán)丙沙星、氟臻酸等)，新型頭孢菌素(如先力騰)。大環(huán)內(nèi)酯類(如琥乙紅霉素、乙醚螺旋霉素等)，氨基糖甙類(如立克菌星等)。近年來由于葡萄球菌、耐藥流感嗜血桿菌和鏈球菌等有所增加，如果初期經(jīng)驗性治療效果不佳，應(yīng)盡早根據(jù)藥敏試驗結(jié)果更換適當(dāng)?shù)目股亍?/p>

　　(2)糖皮質(zhì)激素類。如強的松，每千克體重0.4～0.6毫克，每日服用，連續(xù)2～3周。如果能明顯改善肺功能，可考慮長期應(yīng)用，但應(yīng)及時減量到低有效水平，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生

　　(3)解痙平喘。目前主要有三種類型的解痙平喘藥：①β2受體激動劑如喘樂寧、喘康速氣霧劑等。②抗膽堿能藥如溴化異丙托品等。③甲基嘌呤類如優(yōu)喘平、茶喘平等。應(yīng)根據(jù)患者的個體情況選擇使用，盡管并非所有患者用藥后肺功能都會有所改善，但可緩解癥狀，改善患者的活動能力。