20140226cctv10健康之路：錢(qián)冬梅講抗生素使用原則

　　抗生素是大家比較熟悉，也容易被濫用的一種藥物。日常應(yīng)該如何吃抗生素才不會(huì)傷害身體呢?濫用抗生素有哪些危害?在這期的節(jié)目中，專(zhuān)家錢(qián)冬梅針對(duì)這些問(wèn)題做了全面的解析，歡迎收看節(jié)目哦!

　　該視頻主要文字介紹：

　　抗生素使用原則

　　(一)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證凡屬可用可不用的盡量不用;而且除考慮抗生素的抗菌作用的針對(duì)性外，還必須掌握藥物的不良反應(yīng)和體內(nèi)過(guò)程與療效的關(guān)系。

　　(二)發(fā)熱原因不明者不宜采用抗生素除病情危重且高度懷疑為細(xì)菌感染者外，發(fā)熱原因不明者不宜用抗生素，因抗生素用后常使致病微生物不易檢出，且使臨床表現(xiàn)不典型，影響臨床確診，延誤治療。

　　(三)病毒性或估計(jì)為病毒性感染的疾病不用抗生素?？股貙?duì)各種病毒性感染并無(wú)療效，對(duì)麻疹、腮腺炎、傷風(fēng)、流感等患者給予抗生素治療是有害無(wú)益的。咽峽炎、上呼吸道感染者90%以上由病毒所引起，因此除能肯定為細(xì)菌感染者外，一般不采用抗生素。

　　(四)皮膚、粘膜局部盡量避免反應(yīng)應(yīng)用抗生素因用后易發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)且易導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生。因此，除主要供局部用的抗生素如新霉素、桿菌肽外，其它抗生素特別是青霉素G的局部應(yīng)用盡量避免。在眼粘膜及皮膚燒傷時(shí)應(yīng)用抗生素要選擇告知適合的時(shí)期和合適的劑量。

　　(五)嚴(yán)格控制預(yù)防用抗生素的范圍在下列情況下可采用預(yù)防治療：1.風(fēng)濕熱病人，定期采用青霉素G，以消滅咽部溶血鏈球菌，防止風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)。2.風(fēng)濕性或先天性心臟病進(jìn)行手術(shù)前后用青霉素G或其它適當(dāng)?shù)目股?，以防止亞急性?xì)菌性心內(nèi)膜炎的發(fā)生。3.感染灶切除時(shí)，依治病菌的敏感性而選用適當(dāng)?shù)目股亍?.戰(zhàn)傷或復(fù)合外傷后，采用青霉素G或四環(huán)素族以防止氣性壞疽。5.結(jié)腸手術(shù)前采用卡那霉素，新霉素等作腸道準(zhǔn)備。6.嚴(yán)重?zé)齻?，在植皮前?yīng)用青霉素G消滅創(chuàng)面的溶血性鏈球菌感染。或按創(chuàng)面細(xì)菌和藥敏結(jié)果采用適當(dāng)?shù)目股胤乐箶⊙Y的發(fā)生。7.慢性支氣管炎及支氣擴(kuò)張癥患者，可在冬季預(yù)防性應(yīng)用抗生素(限于門(mén)診)。8.顱腦術(shù)前1天應(yīng)用抗生素;可預(yù)防感染。

　　(六)強(qiáng)調(diào)綜合治療的重要性在應(yīng)用抗生素治療感染性疾病的過(guò)程中，應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到人體防御機(jī)制的重要性，不能過(guò)分依賴(lài)抗生素的功效而忽視了人體內(nèi)在的因素，當(dāng)人體免疫球蛋白的質(zhì)量和數(shù)量不足、細(xì)胞免疫功能低下，或吞噬細(xì)胞性能與質(zhì)量不足時(shí)，抗生素治療則難以奏效。因此，在應(yīng)用抗生素的同時(shí)應(yīng)盡大努力使病人全身狀況得到改善;采取各種綜合措施，以提高機(jī)體低抗能力，如降低病人過(guò)高的體溫;注意飲食和休息;糾正水、電解質(zhì)和堿平衡失調(diào);改善微循環(huán);補(bǔ)充血容量;以及處理原發(fā)性疾病和局部病灶等。

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　　濫用抗生素四大危害

　　第一重：毒副作用

　　“是藥三分毒”，應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑服藥，切不可盼復(fù)心切，擅自加大抗菌藥物(包括抗生素和人工合 成的抗菌藥，如氟哌酸)的藥量，否則很可能損傷神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟、血液系統(tǒng)。尤其是對(duì)肝腎功能出現(xiàn)異常的患者，更要慎重。需要強(qiáng)調(diào)的是，一般來(lái)說(shuō)，輕度上呼 吸道感染選用口服抗生素即可，但很多人卻選擇了靜脈輸液，這無(wú)形中也增加了出現(xiàn)副作用的風(fēng)險(xiǎn)。

　　第二重：過(guò)敏反應(yīng)

　　多發(fā)生在具有特異性體質(zhì)的人身上，其表現(xiàn)以過(guò)敏性休克為嚴(yán)重。青霉素、鏈霉素都可能引發(fā)，其中青霉素常見(jiàn)也更為嚴(yán)重。過(guò)敏反應(yīng)嚴(yán)重時(shí)可能致命。

　　第三重：二重感染

　　當(dāng)用抗菌藥物抑制或殺死敏感的細(xì)菌后，有些不敏感的細(xì)菌或霉菌卻繼續(xù)生長(zhǎng)繁殖，造成新的感染，這就是“二重感染”。這在長(zhǎng)期濫用抗菌藥物的病人中很多見(jiàn)。因此治療困難，病死率高。

　　第四重：耐藥

　　大量使用抗生素?zé)o疑是對(duì)致病菌抗藥能力的“鍛煉”，在絕大多數(shù)普通細(xì)菌被殺滅的同時(shí)，原先并不占優(yōu) 勢(shì)的具有抗藥性的致病菌卻存留了下來(lái)，并大量繁衍。而且由于藥物長(zhǎng)期刺激，使一部分致病菌產(chǎn)生變異、成為耐藥菌株。這種耐藥性既會(huì)被其他細(xì)菌所獲得，也會(huì) 遺傳給下一代。“超級(jí)細(xì)菌”很大程度上就是抗菌藥物濫用催生出來(lái)的。如果這種情況繼續(xù)惡化下去，很可能使人類(lèi)面臨感染時(shí)無(wú)藥可用的境地。

　　本期專(zhuān)家介紹

　　錢(qián)冬梅

　　女，副主任醫(yī)師，消化內(nèi)科主任。1987年畢業(yè)于中國(guó)醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)系，精通日語(yǔ)，曾于1995年～1996年公派在日本昭和大學(xué)國(guó)際消化內(nèi)窺鏡培訓(xùn)中心進(jìn)修1年，專(zhuān)修胃腸鏡檢查及鏡下治療，擅長(zhǎng)各種消化管早期癌及常見(jiàn)病的鏡下診斷。2002年～2003年在次公派赴日本進(jìn)修一年，主要研究幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性疾病、炎癥性腸病及功能性胃腸病，在日常的醫(yī)療工作中擅長(zhǎng)各種消化科常見(jiàn)疾病的診療及危重病的搶救。任北京消化內(nèi)鏡質(zhì)量控制中心成員，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化學(xué)會(huì)委員，《中國(guó)消化內(nèi)鏡雜志》編委。