20140418cctv10健康之路：沈琳講胃癌的早期癥狀

　　您的胃好嗎?您知道胃癌嗎?您知道胃癌的早期癥狀都有哪些嗎?您知道該怎樣預(yù)防胃癌嗎?今天呢，就讓小編為您介紹一下有關(guān)胃部癌癥的知識(shí)，感興趣的朋友們一起來(lái)學(xué)習(xí)一下哦。

　　該視頻主要文字介紹：

　　在當(dāng)今社會(huì)中，胃癌是惡性腫瘤中排第一位，胃癌發(fā)病率也越來(lái)越高了，在我國(guó)的西北部地方的胃癌的發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于我國(guó)的南部地區(qū)。多集中在年齡在50歲以上，而男女之間發(fā)病率之比為2：1。

　　胃癌的預(yù)后與胃癌的病理分期、部位、組織類(lèi)型、生物學(xué)行為以及治療措施有關(guān)。

　　病因

　　1.地域環(huán)境及飲食生活因素

　　胃癌發(fā)病有明顯的地域性差別，在我國(guó)的西北與東部沿海地區(qū)胃癌發(fā)病率比南方地區(qū)明顯為高。長(zhǎng)期食用薰烤、鹽腌食品的人群中胃遠(yuǎn)端癌發(fā)病率高，與食品中亞硝酸鹽、真菌毒素、多環(huán)芳烴化合物等致癌物或前致癌物含量高有關(guān);吸煙者的胃癌發(fā)病危險(xiǎn)較不吸煙者高50%。

　　2.幽門(mén)螺桿菌感染

　　在我國(guó)胃癌的成人感染率已經(jīng)達(dá)到了百分之六十了。硝酸鹽轉(zhuǎn)化成亞硝酸鹽及亞硝胺是由幽門(mén)螺桿菌促使而形成致癌的;Hp感染引起所謂的胃黏膜慢性炎癥，還加上環(huán)境致病因素加速黏膜上皮細(xì)胞的過(guò)度增殖，都會(huì)導(dǎo)致胃癌的產(chǎn)生

　　3.癌前病變

　　胃疾病包括胃息肉、慢性萎縮性胃炎及胃部分切除后的殘胃，這些病變都可能伴有不同程度的慢性炎癥過(guò)程、胃黏膜腸上皮化生或非典型增生，有可能轉(zhuǎn)變?yōu)榘?/p>

　　癌前病變系指容易發(fā)生癌變的胃黏膜病理組織學(xué)改變，是從良性上皮組織轉(zhuǎn)變成癌過(guò)程中的交界性病理變化。胃黏膜上皮的異型增生屬于癌前病變，根據(jù)細(xì)胞的異型程度，可分為輕、中、重三度，重度異型增生與分化較好的早期胃癌有時(shí)很難區(qū)分。

　　4.遺傳和基因

　　遺傳與分子生物學(xué)研究表明，胃癌病人有血緣關(guān)系的親屬其胃癌發(fā)病率較對(duì)照組高4倍。胃癌的癌變是一個(gè)多因素、多步驟、多階段發(fā)展過(guò)程，涉及癌基因、抑癌基因、凋亡相關(guān)基因與轉(zhuǎn)移相關(guān)基因等的改變，而基因改變的形式也是多種多樣的。

　　胃癌的早期癥狀

　　在剛開(kāi)始的時(shí)候，早期胃癌多數(shù)病人無(wú)太大的癥狀表現(xiàn)出，其中只有少數(shù)人有惡心、嘔吐或是類(lèi)似潰瘍之類(lèi)的疾病，其他的炎癥都是輕微的，都是日常生活的常見(jiàn)的。

　　疼痛與體重減輕是進(jìn)展期胃癌常見(jiàn)的臨床癥狀。病人常有較為明確的上消化道癥狀，如上腹不適、進(jìn)食后飽脹，隨著病情進(jìn)展上腹疼痛加重，食欲下降、乏力。根據(jù)腫瘤的部位不同，也有其特殊表現(xiàn)。

　　賁門(mén)胃底癌可有胸骨后疼痛和進(jìn)行性吞咽困難;幽門(mén)附近的胃癌有幽門(mén)梗阻表現(xiàn);腫瘤破壞血管后可有嘔血、黑便等消化道出血癥狀。

　　腹部持續(xù)疼痛常提示腫瘤擴(kuò)展超出胃壁，如鎖骨上淋巴結(jié)腫大、腹水、黃疸、腹部包塊、直腸前凹捫及腫塊等。晚期胃癌病人?？沙霈F(xiàn)貧血、消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良甚至惡病質(zhì)等表現(xiàn)。

　　胃癌的擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移有以下途徑

　　本期嘉賓介紹

　　沈琳

　　教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師。 現(xiàn)任北京腫瘤醫(yī)院、北京大學(xué)臨床腫瘤學(xué)院副院長(zhǎng)，北京市腫瘤防治研究所副所長(zhǎng)，消化腫瘤內(nèi)科主任。專(zhuān)業(yè)方向?yàn)槟[瘤內(nèi)科，重點(diǎn)是消化系統(tǒng)腫瘤的綜合治療以及個(gè)體化治療。主要從事胃癌、食管癌、結(jié)直腸癌、胰腺癌、胃腸道間質(zhì)瘤、消化系統(tǒng)神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤等消化道腫瘤的診斷、靶向治療等多學(xué)科綜合治療，內(nèi)鏡下消化道腫瘤的診斷和治療，惡性腫瘤的營(yíng)養(yǎng)治療。參加多項(xiàng)I-III期國(guó)際多中心臨床試驗(yàn)，及多項(xiàng)國(guó)內(nèi)II、III期臨床試驗(yàn)。于2000—2001年在美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院消化病所進(jìn)行學(xué)術(shù)訪問(wèn)和交流，并于SCI收錄期刊及核心期刊發(fā)表學(xué)術(shù)論文數(shù)十篇。

　　沈琳教授在國(guó)內(nèi)和國(guó)際消化系統(tǒng)腫瘤領(lǐng)域享有盛名，在多個(gè)學(xué)術(shù)團(tuán)體中任重要職務(wù)，如中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)胃癌專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員、秘書(shū)長(zhǎng)、內(nèi)科學(xué)組組長(zhǎng)，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)大腸癌專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常委、內(nèi)科組副組長(zhǎng)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)腫瘤營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)業(yè)學(xué)組副組長(zhǎng)，中國(guó)老年學(xué)會(huì)腫瘤專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常委兼副秘書(shū)長(zhǎng)、胃腸工作部副部長(zhǎng)、青年工作部部長(zhǎng)，CSCO執(zhí)委會(huì)委員，CSCO血管靶向治療專(zhuān)家委員會(huì)副主任委員，CSCO胃腸間質(zhì)瘤專(zhuān)家委員會(huì)組長(zhǎng)， SFDA新藥評(píng)審專(zhuān)家?guī)斐蓡T，中央保健委員會(huì)第四屆中央保健會(huì)診專(zhuān)家等。

　　1.直接浸潤(rùn)

　　賁門(mén)胃底癌易侵及食管下端，胃竇癌可向十二指腸浸潤(rùn)。分化差浸潤(rùn)性生長(zhǎng)的胃癌突破漿膜后，易擴(kuò)散至網(wǎng)膜、結(jié)腸、肝、胰腺等鄰近器官。

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　　2.血行轉(zhuǎn)移

　　發(fā)生在晚期，癌細(xì)胞進(jìn)入門(mén)靜脈或體循環(huán)向身體其他部位播散，形成轉(zhuǎn)移灶。常見(jiàn)轉(zhuǎn)移的器官有肝、肺、胰、骨骼等處，以肝轉(zhuǎn)移為多。

　　3.腹膜種植轉(zhuǎn)移

　　當(dāng)胃癌組織浸潤(rùn)至漿膜外后，腫瘤細(xì)胞脫落并種植在腹膜和臟器漿膜上，形成轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)。直腸前凹的轉(zhuǎn)移癌，直腸指檢可以發(fā)現(xiàn)。女性病人胃癌可發(fā)生卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤。

　　4.淋巴轉(zhuǎn)移

　　是胃癌的主要轉(zhuǎn)移途徑，進(jìn)展期胃癌的淋巴轉(zhuǎn)移率高達(dá)70%左右，早期胃癌也可有淋巴轉(zhuǎn)移。胃癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率和癌灶的浸潤(rùn)深度呈正相關(guān)。胃癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移通常是循序逐步漸進(jìn)，但也可發(fā)生跳躍式淋巴轉(zhuǎn)移，即第一站無(wú)轉(zhuǎn)移而第二站有轉(zhuǎn)移。終末期胃癌可經(jīng)胸導(dǎo)管向左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或經(jīng)肝圓韌帶轉(zhuǎn)移至臍部。

　　檢查

　　1.X線鋇餐檢查

　　數(shù)字化X線胃腸造影技術(shù)的應(yīng)用，目前仍為診斷胃癌的常用方法。常采用氣鋇雙重造影，通過(guò)黏膜相和充盈相的觀察作出診斷。早期胃癌的主要改變?yōu)轲つは喈惓?，進(jìn)展期胃癌的形態(tài)與胃癌大體分型基本一致。

　　2.纖維胃鏡檢查

　　直接觀察胃黏膜病變的部位和范圍，并可獲取病變組織作病理學(xué)檢查，是診斷胃癌的有效方法。采用帶超聲探頭的纖維胃鏡，對(duì)病變區(qū)域進(jìn)行超聲探測(cè)成像，有助于了解腫瘤浸潤(rùn)深度以及周?chē)K器和淋巴結(jié)有無(wú)侵犯和轉(zhuǎn)移。

　　3.腹部超聲

　　在胃癌診斷中，腹部超聲主要用于觀察胃的鄰近臟器(特別是肝、胰)受浸潤(rùn)及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況。

　　4.螺旋CT與正電子發(fā)射成像檢查

　　多排螺旋CT掃描結(jié)合三維立體重建和模擬內(nèi)腔鏡技術(shù)，是一種新型無(wú)創(chuàng)檢查手段，有助于胃癌的診斷和術(shù)前臨床分期。利用胃癌組織對(duì)于氟和脫氧-D-葡萄糖(FDG)的親和性，采用正電子發(fā)射成像技術(shù)(PET)可以判斷淋巴結(jié)與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶情況，準(zhǔn)確性較高。

　　治療

　　1.手術(shù)治療

　　(1)根治性手術(shù) 原則為整塊切除包括癌灶和可能受浸潤(rùn)胃壁在內(nèi)的胃的部分或全部，按臨床分期標(biāo)準(zhǔn)整塊清除胃周?chē)牧馨徒Y(jié)，重建消化道。

　　(2)姑息性手術(shù) 原發(fā)灶無(wú)法切除，為了減輕由于梗阻、穿孔、出血等并發(fā)癥引起的癥狀而作的手術(shù)，如胃空腸吻合術(shù)、空腸造口、穿孔修補(bǔ)術(shù)等。

　　2.化療

　　用于根治性手術(shù)的術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后，延長(zhǎng)生存期。晚期胃癌病人采用適量化療，能減緩腫瘤的發(fā)展速度，改善癥狀，有一定的近期效果。早期胃癌根治術(shù)后原則上不必輔助化療，有下列情況者應(yīng)行輔助化療：病理類(lèi)型惡性程度高;癌灶面積大于5厘米;多發(fā)癌灶;年齡低于40歲。進(jìn)展期胃癌根治術(shù)后、姑息手術(shù)后、根治術(shù)后復(fù)發(fā)者需要化療。

　　常用的胃癌化療給藥途徑有口服給藥、靜脈、腹膜腔給藥、動(dòng)脈插管區(qū)域灌注給藥等。常用的口服化療藥有替加氟、優(yōu)福定、氟鐵龍等。常用的靜脈化療藥有氟尿嘧啶、絲裂霉素、順鉑、阿霉、依托泊苷、甲酰四氫葉酸鈣等。近年來(lái)紫杉醇、草酸鉑、拓?fù)涿敢种苿?、希羅達(dá)等新的化療藥物用于胃癌，

　　3.其他治療

　　包括放療、熱療、免疫治療、中醫(yī)中藥治療等。胃癌的免疫治療包括非特異生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑如卡介苗、香菇多糖等;細(xì)胞因子如白介素、干擾素、腫瘤壞死因子等;以及過(guò)繼性免疫治療如淋巴細(xì)胞激活后殺傷細(xì)胞(IAK)、腫瘤浸潤(rùn)淋巴細(xì)胞(TIL)等的臨床應(yīng)用?？寡苄纬苫蚴茄芯枯^多的基因治療方法，可能在胃癌的治療中發(fā)揮作用。