在我們?nèi)粘I钪校幸恍┘膊〉陌l(fā)生是可怕的,因為它是突發(fā)性,尤其在老年人身上,如果老人的家屬不在身旁,后果是不堪設(shè)想的。我國有很多老年中風(fēng)的事例,在生活中要注意什么呢,下面讓武劍專家來給我們講講腦中風(fēng)的原因吧。

  該視頻主要文字介紹:

  腦中風(fēng)在老年人身上發(fā)生的幾率較高,是因為腦中的血液流動不暢,致使神經(jīng)功能缺失的一種病。

  發(fā)病部位: 顱腦 血液血管 就診科室: 腦外科 血管外科

  典型癥狀:腦出血、腦疝、褥瘡、意識障礙、營養(yǎng)不良、脫水、嘔吐、腎功能衰竭

  1.腦疝

  一般這類患者的發(fā)病很突然,而且是急性的,腦中大量出血,威脅到患者的生命安全。

  國內(nèi)報道,腦出血合并腦疝死亡者占44.8%~50.1%,故及時有效地降低顱內(nèi)壓,減輕腦水腫,預(yù)防腦疝形成,是治療成敗的關(guān)鍵措施。而當(dāng)患者出現(xiàn)下列情況:①頭痛劇烈或極度煩躁不安;②頻繁嘔吐或抽搐;③呼吸及心率變慢,血壓升高;④意識障礙逐漸加重;⑤雙側(cè)瞳孔不等大,則提示顱內(nèi)壓明顯增高,可能有腦疝形成,應(yīng)積極脫水或手術(shù)治療。

  2.腦心綜合征

  當(dāng)腦出血病變波及植物神經(jīng)的高級中樞丘腦下部,導(dǎo)致神經(jīng)體液障礙時,也常引起心腦功能或器質(zhì)性改變,稱為腦心綜合征。

  腦心綜合征常以兩種形式出現(xiàn):其一是腦——心卒中,即首先以腦出血起病,而后發(fā)生心血管病。其二是腦——心同時卒中,即腦出血和心血管病同時或接近同時發(fā)生。但由于癥狀相互掩蓋,常易造成誤診而影響治療。故在搶救過程中要高度重視,并應(yīng)認(rèn)真詢問病史及仔細(xì)觀察病人有無心功能不全的表現(xiàn)。若出現(xiàn)胸悶、氣短、紫紺等,肺底部有濕羅音,心音低鈍及心動過速等異常現(xiàn)象時,應(yīng)及時作心電圖檢查。一旦出現(xiàn)心律紊亂和心電圖改變,在治療腦出血的同時,應(yīng)按器質(zhì)性心臟病處理。

  3.膀胱及直腸功能障礙

  患者不習(xí)慣躺著排泄,導(dǎo)致毒素殘留體內(nèi),大便干。嚴(yán)重一點的,還會感到尿頻,如果大腦全部受損,就會導(dǎo)致尿失禁。

  4.腎功能衰竭及電解質(zhì)紊亂

  腦出血病人因昏迷或失語,不能反應(yīng)主觀感覺,加之癥狀復(fù)雜,治療矛盾較多;也常因頻繁嘔吐、發(fā)燒、出汗、脫水劑的應(yīng)用和補液不足而造成失水、電解質(zhì)紊亂及腎功能衰竭。有時因缺氧、饑餓、呼吸異常等導(dǎo)致酸中毒,或偶然發(fā)生堿中毒。但上述病癥在昏迷或合并感染的情況下,常易被掩蓋而被忽視,使病情日趨加重,故應(yīng)注意觀察。當(dāng)發(fā)現(xiàn)呼吸加深加快,心動過速,意識障礙加重,血壓下降,尿量減少或無尿,肢體及面部水腫或脫水等現(xiàn)象時,要仔細(xì)尋找病因,及時作二氧化碳結(jié)合力、非蛋白氮、血氣分析及電解質(zhì)定量測定等檢查,發(fā)現(xiàn)異常時,及時處理。

  5.中樞性體溫調(diào)節(jié)障礙

  當(dāng)腦出血波及到丘腦下部及前部時,散熱機制被破壞,可引起持續(xù)性高熱,體溫常達40℃以上,并可伴有無汗、肢冷、心動過速、呼吸增快等癥狀。但白細(xì)胞一般多不增高,復(fù)方氨基比林、阿斯匹林也不能使之下降,有時用巴比妥加冰枕降溫有效,如不及時處理,數(shù)小時可死亡。

  6.褥瘡

  腦血管病人常因偏癱,長期臥床不起,加之有些病人較胖,不易翻身護理,骶尾部、內(nèi)外踝、足跟、髖部等骨突出部位,常因長期受壓、血液循環(huán)障礙而導(dǎo)致局部營養(yǎng)不良,發(fā)生褥瘡。

  治療措施

  腦血管病的發(fā)病率,病死率和病殘率均較高,故應(yīng)加強防治。具體疾病有具體的治療。

  (一)急性期

  1.內(nèi)科治療

  (1)一般治療:①安靜臥床。②鎮(zhèn)靜、止痙和止痛藥。③頭部降溫。

  (2)調(diào)整血壓。

  (3)降低顱內(nèi)壓。

  (4)注意熱量補充和水、電解質(zhì)及酸鹼平衡。

  (5)防治并發(fā)癥。

  2. 手術(shù)治療

  (1)缺血性中風(fēng):對缺血性中風(fēng)手術(shù)治療的目的,在于重新建立缺血部位的血液循環(huán)。目前已開展的有顱內(nèi)外動脈搭橋術(shù)、大網(wǎng)膜顱內(nèi)移植術(shù)、椎動脈減壓術(shù)、動脈內(nèi)膜切除術(shù)等。

  (2)出血性中風(fēng):輕型腦出血內(nèi)科保守治療效果尚好,故一般采用內(nèi)科保守治療;而病情嚴(yán)重、出血迅速、出血量在60毫升以上者,因預(yù)后不好,手術(shù)治療危險性大,也不適合手術(shù)治療。腦出血的手術(shù)適應(yīng)癥是:①中等量腦出血,經(jīng)保守治療病情逐漸加重者;②小腦出血,保守治療效果不佳者;③蛛網(wǎng)膜下腔出血,病情穩(wěn)定后,經(jīng)腦血管造影檢查,證實為動脈瘤或腦血管畸形者,手術(shù)治療可防止再出血。

  (二)恢復(fù)期

  治療的主要目的為促進癱瘓肢體和語言障礙的功能恢復(fù),改善腦功能,減少后遺癥以及預(yù)防復(fù)發(fā)。

  1.防止血壓過高和情緒激動,生活要規(guī)律,飲食要適度,大便不宜干結(jié)。

  2.功能鍛煉。

  3.藥物治療:可選用促進神經(jīng)代謝藥物,如腦復(fù)康、胞二磷膽堿、腦活素、r-氨酪酸、輔酶Q10、維生素B類、維生素E及擴張血管藥物等,也可選用活血化瘀、益氣通絡(luò),滋補肝腎、化痰開竅等中藥方劑。

  4.理療、體療及針灸等。

  本期嘉賓介紹

  武劍

  畢業(yè)于同濟醫(yī)科大學(xué),畢業(yè)后在首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科完成5年住院醫(yī)師培訓(xùn),5年神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師??朴?xùn)練。1994年開始進行顱內(nèi)外動脈粥樣硬化的評價和治療的研究,1995年開展超選擇性動脈溶栓治療急性缺血性腦血管病,1998年開展頸動脈支架治療缺血性腦血管病,2000年留學(xué)美國,系統(tǒng)學(xué)習(xí)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的基礎(chǔ)與臨床研究,2007年回國晉升為宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師。本人目前為國家重點學(xué)科首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任,衛(wèi)生部腦卒中篩查基地辦公室副主任。

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