20140819養(yǎng)生堂官網(wǎng)：武劍講腦中風(fēng)的原因

　　在我們?nèi)粘Ｉ钪?，有一些疾病的發(fā)生是可怕的，因?yàn)樗峭话l(fā)性，尤其在老年人身上，如果老人的家屬不在身旁，后果是不堪設(shè)想的。我國有很多老年中風(fēng)的事例，在生活中要注意什么呢，下面讓武劍專家來給我們講講腦中風(fēng)的原因吧。

　　該視頻主要文字介紹：

　　腦中風(fēng)在老年人身上發(fā)生的幾率較高，是因?yàn)槟X中的血液流動不暢，致使神經(jīng)功能缺失的一種病。

　　發(fā)病部位： 顱腦 血液血管 就診科室： 腦外科 血管外科

　　典型癥狀：腦出血、腦疝、褥瘡、意識障礙、營養(yǎng)不良、脫水、嘔吐、腎功能衰竭

　　1.腦疝

　　一般這類患者的發(fā)病很突然，而且是急性的，腦中大量出血，威脅到患者的生命安全。

　　國內(nèi)報(bào)道，腦出血合并腦疝死亡者占44.8%～50.1%，故及時(shí)有效地降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，預(yù)防腦疝形成，是治療成敗的關(guān)鍵措施。而當(dāng)患者出現(xiàn)下列情況：①頭痛劇烈或極度煩躁不安;②頻繁嘔吐或抽搐;③呼吸及心率變慢，血壓升高;④意識障礙逐漸加重;⑤雙側(cè)瞳孔不等大，則提示顱內(nèi)壓明顯增高，可能有腦疝形成，應(yīng)積極脫水或手術(shù)治療。

　　2.腦心綜合征

　　當(dāng)腦出血病變波及植物神經(jīng)的高級中樞丘腦下部，導(dǎo)致神經(jīng)體液障礙時(shí)，也常引起心腦功能或器質(zhì)性改變，稱為腦心綜合征。

　　腦心綜合征常以兩種形式出現(xiàn)：其一是腦——心卒中，即首先以腦出血起病，而后發(fā)生心血管病。其二是腦——心同時(shí)卒中，即腦出血和心血管病同時(shí)或接近同時(shí)發(fā)生。但由于癥狀相互掩蓋，常易造成誤診而影響治療。故在搶救過程中要高度重視，并應(yīng)認(rèn)真詢問病史及仔細(xì)觀察病人有無心功能不全的表現(xiàn)。若出現(xiàn)胸悶、氣短、紫紺等，肺底部有濕羅音，心音低鈍及心動過速等異?，F(xiàn)象時(shí)，應(yīng)及時(shí)作心電圖檢查。一旦出現(xiàn)心律紊亂和心電圖改變，在治療腦出血的同時(shí)，應(yīng)按器質(zhì)性心臟病處理。

　　3.膀胱及直腸功能障礙

　　患者不習(xí)慣躺著排泄，導(dǎo)致毒素殘留體內(nèi)，大便干。嚴(yán)重一點(diǎn)的，還會感到尿頻，如果大腦全部受損，就會導(dǎo)致尿失禁。

　　4.腎功能衰竭及電解質(zhì)紊亂

　　腦出血病人因昏迷或失語，不能反應(yīng)主觀感覺，加之癥狀復(fù)雜，治療矛盾較多;也常因頻繁嘔吐、發(fā)燒、出汗、脫水劑的應(yīng)用和補(bǔ)液不足而造成失水、電解質(zhì)紊亂及腎功能衰竭。有時(shí)因缺氧、饑餓、呼吸異常等導(dǎo)致酸中毒，或偶然發(fā)生堿中毒。但上述病癥在昏迷或合并感染的情況下，常易被掩蓋而被忽視，使病情日趨加重，故應(yīng)注意觀察。當(dāng)發(fā)現(xiàn)呼吸加深加快，心動過速，意識障礙加重，血壓下降，尿量減少或無尿，肢體及面部水腫或脫水等現(xiàn)象時(shí)，要仔細(xì)尋找病因，及時(shí)作二氧化碳結(jié)合力、非蛋白氮、血?dú)夥治黾半娊赓|(zhì)定量測定等檢查，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)，及時(shí)處理。

　　5.中樞性體溫調(diào)節(jié)障礙

　　當(dāng)腦出血波及到丘腦下部及前部時(shí)，散熱機(jī)制被破壞，可引起持續(xù)性高熱，體溫常達(dá)40℃以上，并可伴有無汗、肢冷、心動過速、呼吸增快等癥狀。但白細(xì)胞一般多不增高，復(fù)方氨基比林、阿斯匹林也不能使之下降，有時(shí)用巴比妥加冰枕降溫有效，如不及時(shí)處理，數(shù)小時(shí)可死亡。

　　6.褥瘡

　　腦血管病人常因偏癱，長期臥床不起，加之有些病人較胖，不易翻身護(hù)理，骶尾部、內(nèi)外踝、足跟、髖部等骨突出部位，常因長期受壓、血液循環(huán)障礙而導(dǎo)致局部營養(yǎng)不良，發(fā)生褥瘡。

　　治療措施

　　腦血管病的發(fā)病率，病死率和病殘率均較高，故應(yīng)加強(qiáng)防治。具體疾病有具體的治療。

　　(一)急性期

　　1.內(nèi)科治療

　　(1)一般治療：①安靜臥床。②鎮(zhèn)靜、止痙和止痛藥。③頭部降溫。

　　(2)調(diào)整血壓。

　　(3)降低顱內(nèi)壓。

　　(4)注意熱量補(bǔ)充和水、電解質(zhì)及酸鹼平衡。

　　(5)防治并發(fā)癥。

　　2. 手術(shù)治療

　　(1)缺血性中風(fēng)：對缺血性中風(fēng)手術(shù)治療的目的，在于重新建立缺血部位的血液循環(huán)。目前已開展的有顱內(nèi)外動脈搭橋術(shù)、大網(wǎng)膜顱內(nèi)移植術(shù)、椎動脈減壓術(shù)、動脈內(nèi)膜切除術(shù)等。

　　(2)出血性中風(fēng)：輕型腦出血內(nèi)科保守治療效果尚好，故一般采用內(nèi)科保守治療;而病情嚴(yán)重、出血迅速、出血量在60毫升以上者，因預(yù)后不好，手術(shù)治療危險(xiǎn)性大，也不適合手術(shù)治療。腦出血的手術(shù)適應(yīng)癥是：①中等量腦出血，經(jīng)保守治療病情逐漸加重者;②小腦出血，保守治療效果不佳者;③蛛網(wǎng)膜下腔出血，病情穩(wěn)定后，經(jīng)腦血管造影檢查，證實(shí)為動脈瘤或腦血管畸形者，手術(shù)治療可防止再出血。

　　(二)恢復(fù)期

　　治療的主要目的為促進(jìn)癱瘓肢體和語言障礙的功能恢復(fù)，改善腦功能，減少后遺癥以及預(yù)防復(fù)發(fā)。

　　1.防止血壓過高和情緒激動，生活要規(guī)律，飲食要適度，大便不宜干結(jié)。

　　2.功能鍛煉。

　　3.藥物治療：可選用促進(jìn)神經(jīng)代謝藥物，如腦復(fù)康、胞二磷膽堿、腦活素、r-氨酪酸、輔酶Q10、維生素B類、維生素E及擴(kuò)張血管藥物等，也可選用活血化瘀、益氣通絡(luò)，滋補(bǔ)肝腎、化痰開竅等中藥方劑。

　　4.理療、體療及針灸等。

　　本期嘉賓介紹

　　武劍

　　畢業(yè)于同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)，畢業(yè)后在首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科完成5年住院醫(yī)師培訓(xùn)，5年神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師?？朴?xùn)練。1994年開始進(jìn)行顱內(nèi)外動脈粥樣硬化的評價(jià)和治療的研究，1995年開展超選擇性動脈溶栓治療急性缺血性腦血管病，1998年開展頸動脈支架治療缺血性腦血管病，2000年留學(xué)美國，系統(tǒng)學(xué)習(xí)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的基礎(chǔ)與臨床研究，2007年回國晉升為宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師。本人目前為國家重點(diǎn)學(xué)科首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任，衛(wèi)生部腦卒中篩查基地辦公室副主任。

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