20140913健康北京視頻：雷仲民講推拿如何治骨病

　　該視頻主要文字介紹：

　　肩關節(jié)脫位常見，約占全身關節(jié)脫位的50%，這與肩關節(jié)的解剖和生理特點有關，如肱骨頭大，關節(jié)盂淺而小，關節(jié)囊松弛，其前下方組織薄弱，關節(jié)活動范圍大，遭受外力的機會多等。肩關節(jié)脫位多發(fā)生在青壯年、男性較多。肩關節(jié)是全身大關節(jié)中運動范圍廣而結構又不穩(wěn)定的一個關節(jié)，外傷時很容易引起脫位，在全身關節(jié)脫位的發(fā)生率中，肩關節(jié)居第二位，它可分為前脫位與后脫位兩種，常見的是前脫位。

　　中醫(yī)推拿治療肩關節(jié)脫位

　　治則治法：活血祛瘀，理筋整復。

　　常用手法：按揉、捏拿、拔伸、搖法等。

　　推拿操作步驟

　　(1)患者仰臥，術者坐于患側床邊，按揉肩髃、臂脯、手三里、曲池等穴，再拿肩井及肩部諸軟組織，使痙攣緩解。

　　(2)用手牽足蹬復位法：醫(yī)者兩手握住患肢腕上，用一腳伸入患肩腋下(膝關節(jié)伸直)，兩手用力，沿患肢的縱軸方向，使患肢在外展，稍外旋位拔伸，繼而徐徐內(nèi)旋、內(nèi)收，同時足蹬，利用足跟為支點，將肱骨頭擠放關節(jié)盂內(nèi)，當聽到“咯噔”一聲時，即表示復位已經(jīng)成功。

　　(3)再按揉肩關節(jié)周圍及曲池、手三里等處。

　　(4)固定：上臂貼于胸壁，腋下墊一棉墊，將上臂用繃帶固定于胸壁，前臂屈肘90°，使上臂保持在內(nèi)收內(nèi)旋位，用三角巾懸吊于胸前，固定時間1～2周。

　　治療肩關節(jié)脫位的幾種手法

　　1.仰臥位拔伸足蹬整復肩關節(jié)脫位：(1)患者仰臥位，以右肩為例，術者立于病者患肢側，雙手握住患肢腕部，右膝伸直用足蹬于患者腋下，順勢用力牽引患肢，持續(xù)1~3分鐘，先外展、外旋，后內(nèi)收、內(nèi)旋，傷處有滑動感，即表明復位成功。(2)患者仰臥，以左肩脫位為例，助手位于患者左膝側，用左足后跟蹬著患者的左腋下，用繃帶一端縛患者左手腕上，另一端系于助手的腰部，助手扶平病人肘，身體向前傾，然后徐徐拔伸患上肢，術者用拇指按肩，以四指端托肱骨頭使之入臼。

　　2.側臥位拔伸足蹬整復肩關節(jié)脫位：患者側臥，用凳子一條靠緊患者背固定，助手彎腰坐于椅子上，用繃帶縛住病者的前臂，而另一端系于助手的肩上，用足蹬患者腋下，同時挺腰帶動病者前臂，徐徐用力牽引患肢，術者用手按捺脫出的肱骨頭使之歸臼。

　　3.仰臥位牽引過頂足踏整復肩關節(jié)前脫位：在復位前肌注地西泮或哌替啶?；颊咂脚P位，在適度牽引下將患肢由胸前牽引到外展位，再至過頂位，牽引過程中盡量使患肢外旋位。然后，術者用另一側足弓抵住患者脫位的肩峰處，患肢外旋位拔伸，可以感覺到肱骨頭入臼的滑動感，在適度牽引下將患肢再由過頂位牽引到胸前。撕脫性骨折大多也能同樣復位。

　　4.拔伸足蹬法結合牽抖手法治療肩關節(jié)前脫位：患者平躺于治療床一側，患側腋窩墊毛巾保護，術者立于患側，雙手握住患肢手腕，術者同側足抵于患者腋窩，先在外展外旋位持續(xù)緩緩用力牽引，視患者粗壯程度持續(xù)約3～10分鐘，維持牽引下再緩緩內(nèi)收內(nèi)旋，以術者足跟為支點，把肱骨頭頂入肩關節(jié)。對整復未成功者，結合牽抖手法，維持牽引下牽抖患肢數(shù)次，使其復位。

　　5.足蹬皮帶牽引整復肩關節(jié)脫位：以右肩關節(jié)脫位為例，患者端坐凳上，身后有人扶持，以保持穩(wěn)定。術者面對患者，將準備好約2米長的皮帶對疊、打結。將打好結的皮帶一頭牽扎于患肢腕部，使患臂處旋位，另一端套術者的右足上，術者雙手拇指置于患肩峰處，兩手余4指扣在脫位的肱骨頭上，右足緩緩向身后伸開牽引患肢，力量逐漸加大;同時兩手拇指向下按壓肩峰，余4指向上外提托肱骨頭，即可聽到肱骨頭入臼的聲音。

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　　本期嘉賓介紹

　　雷仲民

　　男，骨科主任，主任醫(yī)師，教授，碩士生導師，1983年畢業(yè)于北京中醫(yī)學院，拜師于中國中醫(yī)科學院首席科學家孫樹春教授，先后于積水潭醫(yī)院、香港大學瑪麗醫(yī)院研修關節(jié)外科。目前擔任北京中西醫(yī)結合學會骨科專業(yè)委員會主任委員，北京中醫(yī)藥學會骨傷分會副主任委員，《中國骨傷》雜志編委、《中國中醫(yī)骨傷科雜志》編委。

　　研究領域：擅長用中西醫(yī)結合的方法治療股骨頭缺血性壞死、髖關節(jié)骨性關節(jié)炎、膝骨關節(jié)病、腰腿痛、頸肩痛，并取得了滿意的臨床療效，尤其對股骨頭壞死、髖關節(jié)骨性關節(jié)炎、膝關節(jié)骨性關節(jié)炎等疾病的手術治療積累了豐富的臨床經(jīng)驗。

　　主要從事的手術：1.人工全髖關節(jié)置換術及翻修術;2.人工全膝關節(jié)置換術及翻修術。