20131125健康北京視頻：霍勇講腦卒中的高危因素

　　霍勇

　　男,北京大學(xué)第一醫(yī)院教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，現(xiàn)任北京大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科及心臟中心主任，北京大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院學(xué)位分會(huì)委員、《中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志》主編、《中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版)》主編、中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管介入治療培訓(xùn)中心主任、中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)侯任主任委員、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)會(huì)長(zhǎng)，衛(wèi)生部醫(yī)政司心血管疾病介入診療技術(shù)管理專(zhuān)家工作組組長(zhǎng)，民進(jìn)中央委員、民進(jìn)中央科技醫(yī)衛(wèi)委員會(huì)副主任、民進(jìn)市委常委、西城醫(yī)衛(wèi)支部主任、西城區(qū)政協(xié)委員等。

　　1982年畢業(yè)于徐州醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系，1982年至1987年在徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院任住院醫(yī)師，1987年晉升心內(nèi)科主治醫(yī)師，1987年考入北京醫(yī)科大學(xué)攻讀研究生，1990年獲醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位，1994年任北京醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師，1996年任北京醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院副主任醫(yī)師、副教授、碩士生導(dǎo)師;1998年任北京大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師、教授，博士生導(dǎo)師;于1993~1994年赴美國(guó)哈佛醫(yī)學(xué)院高級(jí)訪(fǎng)問(wèn)學(xué)者;1995~1996年法國(guó)南希大學(xué)醫(yī)學(xué)中心客座教授。

　　霍勇教授在2012年榮獲“中國(guó)名醫(yī)百?gòu)?qiáng)榜”上榜名醫(yī)。

　　我國(guó)是腦血管病高發(fā)國(guó)家，全國(guó)每年新發(fā)腦卒中約200萬(wàn)人，存活的患者中約有四分之三的患者不同程度地喪失勞動(dòng)能力，給國(guó)家和家庭造成沉重的負(fù)擔(dān)。

　　腦卒中的高危因素

　　高血壓

　　有研究顯示：收縮壓每升高10mmHg，腦卒中發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)增加49%。有高血壓的患者應(yīng)將每天的食鹽總量控制在6g以下，控制血壓的目標(biāo)一般要達(dá)到140/90mmHg以下，伴有糖尿病的患者，降壓目標(biāo)應(yīng)更低一些，以130/80mmHg左右為宜。但血壓并不是越低越好，有些患者收縮壓在110mmHg以下就會(huì)感到頭暈、疲乏，是腦供血不足的表現(xiàn)。

　　房顫

　　房顫的患者每年發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)性為3%～5%，是由于部分血液在心臟里形成渦流，時(shí)間久了會(huì)形成血栓，血栓脫落隨血流“飄”到大腦堵塞腦血管引起的。因此，房顫病人預(yù)防腦卒中的關(guān)鍵是阻止血栓在心臟里形成，華法林就有這種效果，但必須監(jiān)測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率(INR)，范圍控制在2.0～3.0，<2起不到預(yù)防效果，>3則出血風(fēng)險(xiǎn)較大。

　　糖尿病

　　糖尿病使腦卒中的患病危險(xiǎn)增加2~3倍，腦血管病的病情輕重和預(yù)后與糖尿病患者的血糖控制程度有關(guān)。需引起注意的是，有的人空腹血糖雖然正常，但餐后血糖卻升高，同樣對(duì)腦血管不利。血糖控制目標(biāo)空腹應(yīng)在7.0mmol/L以下，餐后10.0mmol/L以下。

　　高脂血癥

　　血脂是一個(gè)籠統(tǒng)的概念，主要包括總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)和低密度脂蛋白(LDL)。其中LDL對(duì)腦血管的損傷大，一般要控制在2.6mmol/L以下，推薦使用他汀類(lèi)藥物，如常用的阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀和普伐他汀等。

　　吸煙、酗酒

　　大量研究證實(shí)，吸煙者發(fā)生腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)是不吸煙者的2.5～5.6倍，長(zhǎng)期被動(dòng)吸煙者發(fā)生腦梗死的概率增加1.82倍。酒精可能通過(guò)多種機(jī)制導(dǎo)致卒中增加，包括升高血壓、導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)、心律失常、降低腦血流量等。男性每日飲酒的酒精含量不應(yīng)超過(guò)20～30g，女性不應(yīng)超過(guò)15～20g。

　　肥胖

　　肥胖人群易患心腦血管病已有不少研究證據(jù)。這與肥胖導(dǎo)致高血壓、高血脂、高血糖是分不開(kāi)的。國(guó)內(nèi)定義體重指數(shù)[身高/體重2(cm/kg2)]>28為肥胖。

　　腦供血?jiǎng)用}狹窄

　　隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，目前磁共振或CT均能無(wú)創(chuàng)、快速發(fā)現(xiàn)腦供血?jiǎng)用}狹窄。狹窄絕大部分是由于血管壁上的斑塊引起，主要帶來(lái)兩方面的不良影響：1、影響大腦血供，當(dāng)血壓突然降低或由于腹瀉、大量出汗等脫水時(shí)易發(fā)生腦梗死;2、斑塊破裂、碎片脫落隨血流堵塞遠(yuǎn)端腦血管導(dǎo)致腦梗死。

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