20150428央視健康之路：劉湘源講痛風的早期癥狀

　　痛風現(xiàn)在已經(jīng)成為了很多人都會得得疾病。對于一些不了解痛風的人來說，迫切的需要知道，痛風的癥狀，這樣才能了解自己是不是得了痛風。在我們的日常生活中，痛風一開發(fā)病的表現(xiàn)形式有哪些呢?接下來就請我們的劉湘源專家來給我們說說痛風的早期癥狀吧!

　　該視頻主要文字介紹：

　　痛風的早期癥狀

　　痛風是一種常見的免疫系統(tǒng)疾病，至今為止，還沒有什么可以治愈的方法，所以我們一定要對痛風有正確的認識。

　　痛風病在早期如果能得到有效的治療也許還有治愈的可能，但是如果不能得到有效的治療，痛風會越來越嚴重，造成嚴重的后果。

　　所以要注意及早治療。痛風的發(fā)病以男性多見，女性絕經(jīng)前罕見，多于更年期后發(fā)病，常有家族遺傳史。

　　常見的痛風早期主要表現(xiàn)如下

　　1、急性關(guān)節(jié)炎

　　一些常見的關(guān)節(jié)炎，是痛風的典型癥狀。

　　結(jié)晶的來源有二：①過飽和的尿酸釋放到關(guān)節(jié)液中，正常情況下pH7.4，溫度37。

　　C時尿酸鈉的溶解度為380umoI，L(6.4mg/d1)。血尿酸過高與血漿白蛋白、al、a2球蛋白結(jié)合減少，加之關(guān)節(jié)局部pH、溫度降低等，尿酸鹽結(jié)晶析離。②關(guān)節(jié)滑膜上的痛風微小結(jié)節(jié)崩落(結(jié)晶脫落)。析出的結(jié)晶激活了 Hageman因子、5一羥色胺、血管緊張素、緩激肽、花生四烯酸及補體系統(tǒng);又可趨化白細胞，使之釋放自細胞三烯B4(LTB4)和糖蛋白化學趨化因子;單核細胞也可在刺激后釋放白細胞介素l(IL，1)等引發(fā)了關(guān)節(jié)炎發(fā)作。

　　典型發(fā)作起病急驟，多于午夜因劇痛而驚醒，易受累部位是跖趾關(guān)節(jié)，依次為踝、跟、膝、腕、指、肘等關(guān)節(jié)。

　　對于一些如果經(jīng)常性的關(guān)節(jié)受損，就會導致自己的身體覺得疼痛難當。

　　發(fā)作常呈自限性，數(shù)小時、數(shù)天、數(shù)周自然緩解，緩解時局部可出現(xiàn)本病特有的脫屑和瘙癢表現(xiàn)。

　　緩解期可數(shù)月、年乃至終生。但多數(shù)反復發(fā)怍，甚至到慢性關(guān)節(jié)炎階段。個別者無緩解期直至延續(xù)到慢性關(guān)節(jié)炎期。一般疼痛明顯，少數(shù)癥狀輕微。

　　多于春秋季發(fā)病，飲酒、高蛋白飲食、腳扭傷是重要誘因，還有穿緊鞋、多走路、受寒、勞累、感染、手術(shù)等。

　　2、痛風石及慢性關(guān)節(jié)炎痛風石

　　是痛風特征性損害。是由于尿酸單鈉細針狀結(jié)晶沉淀所引起的一種慢性異物樣反應，周圍被單核細胞、上皮細胞、巨大細胞所圍繞，形成異物結(jié)節(jié)，引起輕度慢性炎癥反應。

　　痛風石除中樞神經(jīng)系統(tǒng)外，可累及任何部位，常見于關(guān)節(jié)內(nèi)及附近與耳輪。呈黃白色大小不一的隆起，小如芝麻，大如雞蛋，初起質(zhì)軟，隨著纖維增生漸硬如石。

　　關(guān)節(jié)附近因易磨損，加之結(jié)節(jié)隆起使表皮菲薄，易破潰成瘺管，有白色糊狀物排出，瘺管周圍組織呈慢性肉芽腫不易愈合，但很少繼發(fā)感染，可恢復性差。

　　進而傷害皮下組織、滑膜囊、軟骨、骨，造成組織斷裂和纖維變性，軟骨、骨破壞顯著，累及關(guān)節(jié)增多，甚至到脊柱、下頜等各關(guān)節(jié)，軟骨呈現(xiàn)退行性變，血管翳形成，滑囊增厚，骨質(zhì)侵蝕缺損乃至骨折，加之痛風石增大，招致關(guān)節(jié)僵硬、破潰、畸形。

　　3、痛風腎病

　　尸檢證實，90%～100%痛風患者有腎損害，其特征性組織學表現(xiàn)是腎髓質(zhì)或乳頭處有尿酸鹽結(jié)晶，其周圍有圓形細胞和巨大細胞反應，呈慢性間質(zhì)性炎癥，導致腎小管變形、上皮細胞壞死、萎縮、纖維化、硬化、管腔閉塞，進而累及腎小球血管床。呈慢性經(jīng)過。

　　臨床可有蛋白尿、血尿、等滲尿，進而發(fā)生高血壓、氮質(zhì)血癥等腎功能不全表現(xiàn)。盡管痛風患者17%～25%死于尿毒癥，但很少是痛風單獨引起，常與老化、高血壓、動脈硬化、腎結(jié)石或感染等綜合因素有關(guān)。

　　急性梗阻性腎病也稱為高尿酸血癥腎病，主要見于放療、化療等致急劇明顯的血、尿尿酸增高的患者，導致腎小管急性、大量、廣泛的尿酸結(jié)晶阻塞——急性腎衰竭。

　　4、尿酸性尿路結(jié)石

　　結(jié)石在高尿酸血癥期即可出現(xiàn)，其發(fā)生率在高尿酸血癥中占40%，占痛風患者的1/4，比一般人群高200倍，在一切結(jié)石中占10%。

　　其發(fā)生率與血尿酸水平及尿酸排出量呈正相關(guān)，血尿酸在713.5，umol，L(12mg/d1)、24小時排出量超過6.54mmol(1100mg)時，發(fā)病率達 50%。絕大多數(shù)為純尿酸結(jié)石，特點是X線不顯影，部分與草酸鈣、磷酸鈣混合，x線可顯影。

　　泥沙樣結(jié)石常無癥狀，較大者有腎絞痛、血尿。在結(jié)石病因中，還包括尿pH、尿酸濃度、結(jié)石基質(zhì)的可能利用度、尿內(nèi)可溶性物質(zhì)水平等，特別是尿pH，當pH 8.0時尿酸溶解度增加100倍。

　　5、繼發(fā)性痛風

　　大多發(fā)生于骨髓增生性疾病如急慢性白血病、紅細胞增多癥、多發(fā)性骨髓瘤、溶血性貧血、淋巴瘤及多種癌癥化療時，由于細胞內(nèi)核酸大量分解而致尿酸產(chǎn)生過多，或在腎臟疾病、高血壓、動脈硬化晚期，由于腎功能衰竭尿酸排泄困難而使血尿酸增高。

　　繼發(fā)性痛風患者血尿酸濃度常較原發(fā)性為高，尿路結(jié)石的發(fā)生率也高，但是關(guān)節(jié)癥狀多不如原發(fā)者典型，且多為原發(fā)病所掩蓋，不易被發(fā)現(xiàn)。

　　6、伴隨病

　　痛風的病人常伴有高脂血癥，肥胖、糖尿病、高血壓、動脈硬化的冠心病等。

　　本期嘉賓介紹

　　劉湘源

　　男,醫(yī)學博士,主任醫(yī)師,教授,博士生導師。1968年生,湖南湘鄉(xiāng)籍。北京大學醫(yī)學部風濕免疫學系副主任，北醫(yī)三院風濕免疫科主任，中華風濕病學會中青年委員會副主任委員，全國醫(yī)師協(xié)會風濕免疫定期考核委員會主任委員及免疫吸附委員會常委兼副秘書長，北京醫(yī)師協(xié)會常委，北京風濕病學會委員，國家自然科學基金課題評審組成員,國家考試中心命題委員會及國家新藥評審組委員。《中華風濕病學雜志》、《中華老年多器官疾病雜志》、《醫(yī)學參考.風濕免疫頻道》和《中華臨床醫(yī)學雜志》編委及《中華醫(yī)學雜志》、《International Journal of Rheumatic Diseases》和《北京大學學報.醫(yī)學版》審稿專家。

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