20150428央視健康之路：劉湘源講痛風(fēng)的早期癥狀

　　痛風(fēng)現(xiàn)在已經(jīng)成為了很多人都會(huì)得得疾病。對(duì)于一些不了解痛風(fēng)的人來說，迫切的需要知道，痛風(fēng)的癥狀，這樣才能了解自己是不是得了痛風(fēng)。在我們的日常生活中，痛風(fēng)一開發(fā)病的表現(xiàn)形式有哪些呢?接下來就請(qǐng)我們的劉湘源專家來給我們說說痛風(fēng)的早期癥狀吧!

　　該視頻主要文字介紹：

　　痛風(fēng)的早期癥狀

　　痛風(fēng)是一種常見的免疫系統(tǒng)疾病，至今為止，還沒有什么可以治愈的方法，所以我們一定要對(duì)痛風(fēng)有正確的認(rèn)識(shí)。

　　痛風(fēng)病在早期如果能得到有效的治療也許還有治愈的可能，但是如果不能得到有效的治療，痛風(fēng)會(huì)越來越嚴(yán)重，造成嚴(yán)重的后果。

　　所以要注意及早治療。痛風(fēng)的發(fā)病以男性多見，女性絕經(jīng)前罕見，多于更年期后發(fā)病，常有家族遺傳史。

　　常見的痛風(fēng)早期主要表現(xiàn)如下

　　1、急性關(guān)節(jié)炎

　　一些常見的關(guān)節(jié)炎，是痛風(fēng)的典型癥狀。

　　結(jié)晶的來源有二：①過飽和的尿酸釋放到關(guān)節(jié)液中，正常情況下pH7.4，溫度37。

　　C時(shí)尿酸鈉的溶解度為380umoI，L(6.4mg/d1)。血尿酸過高與血漿白蛋白、al、a2球蛋白結(jié)合減少，加之關(guān)節(jié)局部pH、溫度降低等，尿酸鹽結(jié)晶析離。②關(guān)節(jié)滑膜上的痛風(fēng)微小結(jié)節(jié)崩落(結(jié)晶脫落)。析出的結(jié)晶激活了 Hageman因子、5一羥色胺、血管緊張素、緩激肽、花生四烯酸及補(bǔ)體系統(tǒng);又可趨化白細(xì)胞，使之釋放自細(xì)胞三烯B4(LTB4)和糖蛋白化學(xué)趨化因子;單核細(xì)胞也可在刺激后釋放白細(xì)胞介素l(IL，1)等引發(fā)了關(guān)節(jié)炎發(fā)作。

　　典型發(fā)作起病急驟，多于午夜因劇痛而驚醒，易受累部位是跖趾關(guān)節(jié)，依次為踝、跟、膝、腕、指、肘等關(guān)節(jié)。

　　對(duì)于一些如果經(jīng)常性的關(guān)節(jié)受損，就會(huì)導(dǎo)致自己的身體覺得疼痛難當(dāng)。

　　發(fā)作常呈自限性，數(shù)小時(shí)、數(shù)天、數(shù)周自然緩解，緩解時(shí)局部可出現(xiàn)本病特有的脫屑和瘙癢表現(xiàn)。

　　緩解期可數(shù)月、年乃至終生。但多數(shù)反復(fù)發(fā)怍，甚至到慢性關(guān)節(jié)炎階段。個(gè)別者無緩解期直至延續(xù)到慢性關(guān)節(jié)炎期。一般疼痛明顯，少數(shù)癥狀輕微。

　　多于春秋季發(fā)病，飲酒、高蛋白飲食、腳扭傷是重要誘因，還有穿緊鞋、多走路、受寒、勞累、感染、手術(shù)等。

　　2、痛風(fēng)石及慢性關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)石

　　是痛風(fēng)特征性損害。是由于尿酸單鈉細(xì)針狀結(jié)晶沉淀所引起的一種慢性異物樣反應(yīng)，周圍被單核細(xì)胞、上皮細(xì)胞、巨大細(xì)胞所圍繞，形成異物結(jié)節(jié)，引起輕度慢性炎癥反應(yīng)。

　　痛風(fēng)石除中樞神經(jīng)系統(tǒng)外，可累及任何部位，常見于關(guān)節(jié)內(nèi)及附近與耳輪。呈黃白色大小不一的隆起，小如芝麻，大如雞蛋，初起質(zhì)軟，隨著纖維增生漸硬如石。

　　關(guān)節(jié)附近因易磨損，加之結(jié)節(jié)隆起使表皮菲薄，易破潰成瘺管，有白色糊狀物排出，瘺管周圍組織呈慢性肉芽腫不易愈合，但很少繼發(fā)感染，可恢復(fù)性差。

　　進(jìn)而傷害皮下組織、滑膜囊、軟骨、骨，造成組織斷裂和纖維變性，軟骨、骨破壞顯著，累及關(guān)節(jié)增多，甚至到脊柱、下頜等各關(guān)節(jié)，軟骨呈現(xiàn)退行性變，血管翳形成，滑囊增厚，骨質(zhì)侵蝕缺損乃至骨折，加之痛風(fēng)石增大，招致關(guān)節(jié)僵硬、破潰、畸形。

　　3、痛風(fēng)腎病

　　尸檢證實(shí)，90%～100%痛風(fēng)患者有腎損害，其特征性組織學(xué)表現(xiàn)是腎髓質(zhì)或乳頭處有尿酸鹽結(jié)晶，其周圍有圓形細(xì)胞和巨大細(xì)胞反應(yīng)，呈慢性間質(zhì)性炎癥，導(dǎo)致腎小管變形、上皮細(xì)胞壞死、萎縮、纖維化、硬化、管腔閉塞，進(jìn)而累及腎小球血管床。呈慢性經(jīng)過。

　　臨床可有蛋白尿、血尿、等滲尿，進(jìn)而發(fā)生高血壓、氮質(zhì)血癥等腎功能不全表現(xiàn)。盡管痛風(fēng)患者17%～25%死于尿毒癥，但很少是痛風(fēng)單獨(dú)引起，常與老化、高血壓、動(dòng)脈硬化、腎結(jié)石或感染等綜合因素有關(guān)。

　　急性梗阻性腎病也稱為高尿酸血癥腎病，主要見于放療、化療等致急劇明顯的血、尿尿酸增高的患者，導(dǎo)致腎小管急性、大量、廣泛的尿酸結(jié)晶阻塞——急性腎衰竭。

　　4、尿酸性尿路結(jié)石

　　結(jié)石在高尿酸血癥期即可出現(xiàn)，其發(fā)生率在高尿酸血癥中占40%，占痛風(fēng)患者的1/4，比一般人群高200倍，在一切結(jié)石中占10%。

　　其發(fā)生率與血尿酸水平及尿酸排出量呈正相關(guān)，血尿酸在713.5，umol，L(12mg/d1)、24小時(shí)排出量超過6.54mmol(1100mg)時(shí)，發(fā)病率達(dá) 50%。絕大多數(shù)為純尿酸結(jié)石，特點(diǎn)是X線不顯影，部分與草酸鈣、磷酸鈣混合，x線可顯影。

　　泥沙樣結(jié)石常無癥狀，較大者有腎絞痛、血尿。在結(jié)石病因中，還包括尿pH、尿酸濃度、結(jié)石基質(zhì)的可能利用度、尿內(nèi)可溶性物質(zhì)水平等，特別是尿pH，當(dāng)pH 8.0時(shí)尿酸溶解度增加100倍。

　　5、繼發(fā)性痛風(fēng)

　　大多發(fā)生于骨髓增生性疾病如急慢性白血病、紅細(xì)胞增多癥、多發(fā)性骨髓瘤、溶血性貧血、淋巴瘤及多種癌癥化療時(shí)，由于細(xì)胞內(nèi)核酸大量分解而致尿酸產(chǎn)生過多，或在腎臟疾病、高血壓、動(dòng)脈硬化晚期，由于腎功能衰竭尿酸排泄困難而使血尿酸增高。

　　繼發(fā)性痛風(fēng)患者血尿酸濃度常較原發(fā)性為高，尿路結(jié)石的發(fā)生率也高，但是關(guān)節(jié)癥狀多不如原發(fā)者典型，且多為原發(fā)病所掩蓋，不易被發(fā)現(xiàn)。

　　6、伴隨病

　　痛風(fēng)的病人常伴有高脂血癥，肥胖、糖尿病、高血壓、動(dòng)脈硬化的冠心病等。

　　本期嘉賓介紹

　　劉湘源

　　男,醫(yī)學(xué)博士,主任醫(yī)師,教授,博士生導(dǎo)師。1968年生,湖南湘鄉(xiāng)籍。北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部風(fēng)濕免疫學(xué)系副主任，北醫(yī)三院風(fēng)濕免疫科主任，中華風(fēng)濕病學(xué)會(huì)中青年委員會(huì)副主任委員，全國醫(yī)師協(xié)會(huì)風(fēng)濕免疫定期考核委員會(huì)主任委員及免疫吸附委員會(huì)常委兼副秘書長，北京醫(yī)師協(xié)會(huì)常委，北京風(fēng)濕病學(xué)會(huì)委員，國家自然科學(xué)基金課題評(píng)審組成員,國家考試中心命題委員會(huì)及國家新藥評(píng)審組委員?！吨腥A風(fēng)濕病學(xué)雜志》、《中華老年多器官疾病雜志》、《醫(yī)學(xué)參考.風(fēng)濕免疫頻道》和《中華臨床醫(yī)學(xué)雜志》編委及《中華醫(yī)學(xué)雜志》、《International Journal of Rheumatic Diseases》和《北京大學(xué)學(xué)報(bào).醫(yī)學(xué)版》審稿專家。

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