20151004山東衛(wèi)視養(yǎng)生：陶凱講間質(zhì)性肺疾病

　　現(xiàn)如今呼吸道疾病的發(fā)病率已經(jīng)越來(lái)越高了，由于空氣質(zhì)量的不斷下降，還有人們不健康的生活方式都是非常有可能導(dǎo)致呼吸道疾病的出現(xiàn)的。那么什么是間質(zhì)性肺疾病呢?那就讓我們一起隨陶凱專家來(lái)了解一下吧!

　　該視頻主要文字介紹：

　　什么是間質(zhì)性肺疾病

　　間質(zhì)性肺病是包括感染所引起的肺部疾病，還有腫瘤也可繼發(fā)性病變終導(dǎo)致間質(zhì)性肺疾病的出現(xiàn)。

　　理論上可分病因清楚與病因不明兩大類，較重要的尚有原因較清楚的和起病原因雖然不清但其肺內(nèi)病理過(guò)程已較清楚的間質(zhì)性肺病兩類。

　　前者主要有藥物性，有機(jī)與無(wú)機(jī)粉塵吸入，放射損傷，而少見(jiàn)的有遺傳，肺血管性病變所致的間質(zhì)性肺病變。

　　后者主要是指免疫性疾病的肺部自身的改變比如結(jié)締組織病變的現(xiàn)象，就是其中的一種也是比較麻煩的。

　　藥物性肺損害呈多樣性，其中間質(zhì)性肺炎及彌漫性纖維化是其中的一種較常見(jiàn)的類型，涉及藥物很多包括細(xì)胞毒性藥物。

　　抗生素;心血管藥物;中樞神經(jīng)藥物;神經(jīng)節(jié)阻滯劑;非甾體類抗炎藥。

　　口服降糖藥;及其它類如青霉胺等。起病方式相差很大，可表現(xiàn)為用藥數(shù)天、數(shù)周后即有明顯臨床表現(xiàn)的急性或亞急性起病，也可以慢性隱匿起病，發(fā)現(xiàn)時(shí)已是不可逆轉(zhuǎn)階段，逐步進(jìn)展至呼吸衰竭。

　　在日常生活中往往都是出現(xiàn)后者的情況比較的多的，主要是因?yàn)榘l(fā)病機(jī)理對(duì)藥物的超敏反應(yīng)所致。

　　但難以解釋停藥后許多病人病情仍然發(fā)展的情況，因此由于藥物損傷肺實(shí)質(zhì)致肺泡炎后的不可逆性細(xì)胞介導(dǎo)免疫反應(yīng)被認(rèn)為更重要。

　　急性與亞急性起病的表現(xiàn)有發(fā)熱與咳嗽，呼吸困難，呼吸頻率、心率加快，肺內(nèi)散在干羅音，偶有紫紺。

　　胸片表現(xiàn)為明顯的結(jié)節(jié)網(wǎng)狀的彌漫性病變，極似肺水腫，血中嗜酸性細(xì)胞升高，低氧、低碳酸血癥，肺功能為典型的限制性通氣功能障礙，鎵掃描常陽(yáng)性。

　　開(kāi)胸活檢提示有肺泡壁細(xì)胞損傷，淋巴 - 巨噬細(xì)胞性肺泡炎，有時(shí)伴有少量中性及嗜酸細(xì)胞。

　　診斷一般較容易，但若血中酸性細(xì)胞升高應(yīng)與肺嗜酸性細(xì)胞浸潤(rùn)鑒別。

　　由于發(fā)病急，進(jìn)展很快，常需及時(shí)處理，包括機(jī)械通氣，吸氧，停用可疑藥物，需要時(shí)加用糖皮質(zhì)激素治療。

　　慢性起病者無(wú)特殊提示，肺內(nèi)表現(xiàn)與 IPF 很相近，無(wú)明顯發(fā)熱，主要的臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的氣促感，胸片為肺內(nèi)彌漫的網(wǎng)狀改變，可以表 現(xiàn)為某幾個(gè)葉段為重。

　　部分病例可有外周血的嗜酸細(xì) 胞的升高，肺鎵掃描陽(yáng)性，肺活檢提示為淋巴 - 巨噬性肺泡炎，肺泡內(nèi)纖維化較多。與急性病例不同，停藥后肺內(nèi)改變常不會(huì)逆轉(zhuǎn)，因此診斷往往較困難，要根據(jù)長(zhǎng)期用藥史，病程較 IPF 長(zhǎng)，肺泡灌洗液中以淋巴 - 巨噬細(xì)胞為主等綜合做出。

　　治療除停藥外主要考慮使用激素以減少纖維化，可選用局部吸入的方式以減少全身的副作用。目前研究較多的藥物為抗腫瘤藥中的博來(lái)霉素與心血管藥物乙胺碘呋酮。

　　例如博來(lái)霉素所致的 ILD 很常見(jiàn)，也是目前常用的制造動(dòng)物模型的藥物，其發(fā)病率約為 10%左右，可表現(xiàn)為急性或慢性發(fā)作,1%用藥病例死于 ILD ，停藥與激素常很難有反應(yīng)，此藥目前已很少使用。

　　本期嘉賓介紹

　　陶凱

　　男，山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，肺病科主任醫(yī)師，教授。

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