20110617養(yǎng)生堂視頻:曲淼講焦慮癥的原因

　　本期節(jié)目請(qǐng)到的嘉賓是北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院腦病科主任曲淼，帶您一起原理心靈的灰色地帶，告訴您其實(shí)《快樂(lè)很簡(jiǎn)單》!

　　該視頻主要文字介紹：

　　本期嘉賓介紹

　　一、驚恐發(fā)作

　　1.在沒(méi)有客觀危險(xiǎn)的環(huán)境下發(fā)作，或發(fā)作無(wú)明顯而固定的誘因，以致發(fā)作不可預(yù)測(cè);

　　2.兩次發(fā)作的間歇期，除了害怕再發(fā)作外，沒(méi)有其他明顯癥狀;

　　3.發(fā)作的典型表現(xiàn)常是病人在日?；顒?dòng)中，突然出現(xiàn)強(qiáng)烈恐懼，好象即將要死去(瀕死感)或即將失去理智(失控感)，使病人難以忍受。同時(shí)病人感到心悸，好象心臟要從口腔跳出來(lái)，胸悶，胸痛，氣急，喉頭堵塞窒息感。因此驚叫，呼救，或跑出室外。有的伴有顯著植物神經(jīng)癥狀，如過(guò)度換氣、頭暈、多汗、面部潮紅或蒼白、震顫、手腳麻木、胃腸道不適等，也可有人格解體、現(xiàn)實(shí)解體等痛苦體驗(yàn);

　　4.發(fā)作突然，10分鐘內(nèi)達(dá)到高峰，一般不超過(guò)一小時(shí)。作時(shí)意識(shí)清晰，事后能回憶發(fā)作的經(jīng)過(guò)。此種發(fā)作雖歷時(shí)較短暫，一般5-10分鐘，很少超過(guò) 1小時(shí)即可自行緩解仍如常人，但不久又可突然再發(fā)。病人發(fā)作頻繁，1個(gè)月內(nèi)至少有3次， 或者首次典型發(fā)作后繼之以害怕再發(fā)作的焦慮常持續(xù)1個(gè)月以上;

　　5.發(fā)作并不局限于任何特定的情況或某一類環(huán)境(不可預(yù)測(cè)性)，大多數(shù)病人在間歇期因擔(dān)心再次發(fā)病而緊張不安，并可出現(xiàn)一些植物神經(jīng)活動(dòng)亢進(jìn)癥狀稱預(yù)期性焦慮。在發(fā)作間歇期，多數(shù)病人因擔(dān)心發(fā)作時(shí)得不到幫助，因此主動(dòng)回避一些活動(dòng)，如不愿單獨(dú)出門(mén)、不愿到人多的場(chǎng)所、不愿乘車(chē)旅行等，或出門(mén)時(shí)要他人陪同(此時(shí)并有廣場(chǎng)恐懼癥)。驚恐發(fā)作病人也可并有抑郁癥狀，有的有自殺傾向，需注意防范;

　　6.驚恐發(fā)作作為繼發(fā)癥狀(驚恐發(fā)作綜合征)，可見(jiàn)于多種不同的精神障礙，如恐懼癥、抑郁癥等，并且需要與某些軀體疾病，如癲癇、心臟病發(fā)作等鑒別。

　　二、廣泛性焦慮

　　1.以缺乏明確對(duì)象和具體內(nèi)容的提心吊膽和緊張不安(自由浮動(dòng)性焦慮)或?qū)ΜF(xiàn)實(shí)生活中的某些問(wèn)題過(guò)分擔(dān)心或煩惱(過(guò)分擔(dān)心的期待)為特征。并有顯著的自主神經(jīng)癥狀、肌肉緊張和運(yùn)動(dòng)性不安，病人難以忍受又無(wú)法解脫。起病緩慢常無(wú)明顯誘因;

　　2.病人常處于心煩意亂，怕有禍?zhǔn)陆蹬R的恐慌的預(yù)感之中;

　　3.常伴有植物神經(jīng)癥狀如心慌、心跳加速、胸悶、氣急、頭暈、多汗、面部潮紅或蒼白、口干、吞咽梗阻感、胃部不適、惡心、腹痛、腹?jié)q、腹瀉、尿頻等植物性焦慮;有的病人表現(xiàn)為易驚嚇，對(duì)外界刺激易出現(xiàn)驚跳反應(yīng)，注意集中困難，難以入睡和容易驚醒和易激惹等過(guò)分警覺(jué)表現(xiàn);有的可出現(xiàn)陽(yáng)萎、早泄、月經(jīng)紊亂和性欲缺乏等性功能障礙;

　　4.運(yùn)動(dòng)性不安：表現(xiàn)搓手頓足、緊張不安、來(lái)回走動(dòng)、不能靜坐，稱焦慮的運(yùn)動(dòng)性表現(xiàn)。

　　對(duì)焦慮癥的起因，不同學(xué)派的研究者有不同的意見(jiàn)。這些意見(jiàn)并不一定是相互沖突的，而是互補(bǔ)的。

　　第一，軀體疾病或者生物功能障礙雖然不會(huì)是引起焦慮癥的唯一原因，但是，在某些罕見(jiàn)的情況下，病人的焦慮癥狀可以由軀體因素而引發(fā)，比如，甲狀腺亢進(jìn)、腎上腺腫瘤。許多研究者試圖發(fā)現(xiàn)，是不是焦慮癥患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，特別是某些神經(jīng)遞質(zhì)，是引發(fā)焦慮癥的罪魁禍?zhǔn)?。很多研究集中在兩個(gè)神經(jīng)遞質(zhì)上：去甲腎上腺素和血清素。很多研究發(fā)現(xiàn)病人處于焦慮狀態(tài)時(shí)，他們大腦內(nèi)的去甲腎上腺素和血清素的水平急劇變化，但是未確定這些變化是焦慮癥狀的原因還是結(jié)果。

　　第二，認(rèn)知過(guò)程，或者是思維，在焦慮癥狀的形成中起著極其重要的作用。研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥病人比一般人更傾向于把模棱兩可的、甚至是良性的事件解釋成危機(jī)的先兆，更傾向于認(rèn)為壞事情會(huì)落到他們頭上，更傾向于認(rèn)為失敗在等待著他們，更傾向于低估自己對(duì)消極事件的控制能力。

　　第三，在有應(yīng)激事件發(fā)生的情況下，更有可能出現(xiàn)焦慮癥。

　　我認(rèn)為，既然焦慮是積極應(yīng)激的本能，那么應(yīng)激行為，包括應(yīng)激準(zhǔn)備是焦慮成癥的主要原因。由于應(yīng)激行為的強(qiáng)化，在某些情況下(比如信息缺失)，會(huì)出現(xiàn)刺激-反應(yīng)的錯(cuò)誤聯(lián)結(jié)，或者程度的控制不當(dāng)，使應(yīng)激準(zhǔn)備過(guò)程中積累或調(diào)用的心理能量得不到有效釋放，持續(xù)緊張、心慌等，影響到后續(xù)行為，而甲狀腺素、去甲腎上腺素這些和緊張情緒有關(guān)的激素的分泌紊亂(過(guò)量)則對(duì)以上過(guò)程有放大作用。至于擔(dān)心，多疑，也是思維能量過(guò)度的標(biāo)志。

　　三、病程與預(yù)后

　　廣泛性焦慮癥起病緩慢，常無(wú)明顯的誘因，病程可遷延數(shù)年。驚恐發(fā)作多起病突然，但并非由重大事件刺激而引起發(fā)病，病程呈間歇發(fā)作，發(fā)作間期精神狀態(tài)正常。對(duì)焦慮癥病人追蹤統(tǒng)計(jì)有1/3的病人病程在半年到2年，2/3的病人在2年以上，約41-59%的病人痊愈或好轉(zhuǎn)，少數(shù)病人預(yù)后欠佳;女性、年輕、病程短而病前性格良好者預(yù)后較好，反之預(yù)后不良;病史中有暈厥、激動(dòng)、人格解體等癔癥性格傾向，且有輕生念頭者預(yù)后欠佳。需注意的是焦慮癥病人的自殺死亡率近似抑郁癥。

　　焦慮癥是一種治療效果較好，預(yù)后也不錯(cuò)的情緒障礙，因此即使你被確診為焦慮癥，也不必過(guò)分擔(dān)心。焦慮癥的治療通常包括藥物治療和心理治療。

　　曲淼

　　男，醫(yī)學(xué)博士，教授，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，教育部新世紀(jì)人才，畢業(yè)于北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)腦病專業(yè)，于三甲醫(yī)院從事臨床工作多年，并在北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所及首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)修深造，掌握了神經(jīng)系統(tǒng)和精神系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的新診療技術(shù)和國(guó)內(nèi)先進(jìn)的診療手段，以及多種疑難病癥的診療手段。擅長(zhǎng)于中西醫(yī)結(jié)合診療神經(jīng)及精神系統(tǒng)疾病，如腦血管病及并發(fā)癥、周?chē)窠?jīng)病變、脊髓病變、神經(jīng)肌肉疾病、抑郁癥、焦慮癥、強(qiáng)迫癥等，并對(duì)運(yùn)用中西醫(yī)心理療法診治心理疾病有獨(dú)到的見(jiàn)解和治療經(jīng)驗(yàn)。

　　認(rèn)為情志疾病，大多是由于社會(huì)生活節(jié)奏加快，壓力較大，加之過(guò)度勞累、熬夜、情緒壓抑等因素，引起腎精暗耗、瘀血痰濁內(nèi)停、虛陽(yáng)浮躍上擾而發(fā)病。臨床上多表現(xiàn)為：失眠、多夢(mèng)、煩躁、情緒低落、乏力、畏寒或惡熱、易發(fā)咽痛、口腔潰瘍等陰陽(yáng)失調(diào)癥狀。因此，臨床提出以“益腎潛陽(yáng)活血”為法則治療失眠、抑郁癥等疾病，獲得較滿意的臨床療效。并崇尚中醫(yī)“治未病”思想，主張?jiān)诨颊叩膩喗】禒顟B(tài)就進(jìn)行早期干預(yù)，從而阻斷病情發(fā)展。于2003年獲國(guó)家心理咨詢師執(zhí)業(yè)資格。曾參加多項(xiàng)國(guó)家級(jí)、省部級(jí)課題，并主持北京中醫(yī)藥大學(xué)科研課題一項(xiàng)，國(guó)家自然基金課題，教育部課題各一項(xiàng)，獲多項(xiàng)省部級(jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng)，發(fā)表學(xué)術(shù)論文及論著20篇(部)。

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