20120227養(yǎng)生堂視頻：劉清泉講如何治療心肌梗死

　　編者按：心肌梗死在近年來的病發(fā)率普遍偏高，它的死亡率占發(fā)病率的10%,而且死亡的速度很快，一般在一小時左右，今天我們請到了劉清泉教授為我們講解心肌梗死和其治療方法。

　　本期節(jié)目請到的嘉賓是碩士研究生導(dǎo)師，主任醫(yī)師，中共黨員，北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院副院長劉清泉，今天的主要是講解心肌梗死的相關(guān)內(nèi)容。

　　該視頻主要文字介紹

　　病理類型

　　根據(jù)梗死灶占心室壁的厚度將心肌梗死分為兩型：

　　區(qū)域性心肌梗死

　　區(qū)域性心肌梗死(regional myocardial infarction)，亦稱透壁性心肌梗死(transmural myocardial infarction)，累及心室壁全層，梗死部位與閉塞的冠狀動脈支供血區(qū)一致，梗死面積大小不一，多在2.5～10cm2之間。該型梗死遠(yuǎn)比心內(nèi)膜下梗死常見。如梗死未累及全層而深達(dá)室壁2/3以上則稱厚壁梗死。

　　心內(nèi)膜下心肌梗死

　　心內(nèi)膜下心肌梗死(subendocardial myocardial infarction)，指梗死僅累及心室壁內(nèi)層1/3的心肌，并波及肉柱及乳頭肌。常為多發(fā)性、小灶狀壞死，不規(guī)則地分布于左心室四周，嚴(yán)重者融合或累及整個左心室內(nèi)膜下心肌引起環(huán)狀梗死(circumferential infarction)。

　　誘發(fā)因素

　　凡是各種能增加心肌耗氧量或誘發(fā)冠狀動脈痙攣的體力或精神因素，都可能使冠心病患者發(fā)生急性心肌梗塞，常見的誘因如下：

　　1、過勞：做不能勝任的體力勞動，尤其是負(fù)重登樓，過度的體育活動，連續(xù)緊張的勞累等，都可使心臟的負(fù)擔(dān)明顯加重，心肌需氧量突然增加，而冠心病病人的冠狀動脈己發(fā)生硬化、狹窄，不能充分?jǐn)U張而造成心肌短時間內(nèi)缺血。缺血缺氧又可引起動脈痙攣，反過來加重心肌缺氧，嚴(yán)重時導(dǎo)致急性心肌梗塞。

　　2、激動：有些急性心肌梗塞病人是由于激動、緊張、憤怒等激烈的情緒變化誘發(fā)的。據(jù)報道，美國有一個州，平均每10場球賽，就有8名觀眾發(fā)生急性心肌梗塞。

　　3、暴飲暴食：不少心肌梗塞病例發(fā)生于暴飲暴食之后，國內(nèi)外都有資料說明，周末、節(jié)假日急性心梗的發(fā)病率較高。進(jìn)食大量含高脂肪高熱量的食物后，血脂濃度突然升高，導(dǎo)致血黏稠度增加，血小板聚集性增高。在冠脈狹窄的基礎(chǔ)上形成血栓，引起急性心肌梗塞。

　　4、寒冷刺激：突然的寒冷刺激可能誘發(fā)急性心肌梗塞。這就是醫(yī)生們總要叮囑冠心病病人要十分注意防寒保暖的原因，也是冬春寒冷季節(jié)急性心肌梗塞發(fā)病較高的原因之一。

　　5、便秘：便秘在老年人當(dāng)中十分常見，但其危害性卻沒得到足夠的重視。臨床上，因便秘時用力屏氣而導(dǎo)致心梗的老年人并不少見。所以，這一問題必須引起老年人足夠的重視，要保持大便通暢。

　　心肌梗死的癥狀

　　心肌梗塞病人約70%有先兆癥狀，主要表現(xiàn)為：

　　1、突然明顯加重的心絞痛發(fā)作;

　　2、心絞痛性質(zhì)較以往發(fā)生改變或使用硝酸甘油不易緩解;

　　3、疼痛伴有惡心、嘔吐、大汗或明顯心動過緩;

　　4、心絞痛發(fā)作時出現(xiàn)心功能不全因此而加重;

　　5、心電圖示ST段一時性上升或明顯壓低，T波倒置或高尖，或伴有心律失常;

　　6、老年冠心病病人突然出現(xiàn)不明原因的心律失常、心衰、休克、呼吸困難或暈厥等。

　　心肌梗塞先兆癥狀多在發(fā)病前1周，少數(shù)病人甚至提前數(shù)周出現(xiàn)。約40%的病人發(fā)生于梗塞前1—2天。上述癥狀一旦發(fā)生，必須認(rèn)真對待。病人首先嚴(yán)格臥床，保持安靜，避免精神過度緊張;舌下含服硝酸甘油或硝酸甘油噴霧吸入。立刻與附近大醫(yī)院聯(lián)系，同時做好送往醫(yī)院的準(zhǔn)備。交通工具必須能平穩(wěn)轉(zhuǎn)運(yùn)。病人應(yīng)避免起床，情況相對穩(wěn)定時以擔(dān)架運(yùn)送。運(yùn)送途中可持續(xù)或間斷使用硝酸甘油，吸氧，并應(yīng)嚼服一片阿司匹林(150—300毫克)。

　　注意：

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　　本期嘉賓介紹

　　劉清泉

　　男，出生于1965年，碩士研究生導(dǎo)師，主任醫(yī)師，中共黨員，北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院副院長，工作在急診臨床一線，是中國國內(nèi)從事急診臨床一線時間長的醫(yī)生之一，并在這一領(lǐng)域做出了突出貢獻(xiàn)。他先后承擔(dān)省部級以上課題6項，曾榮獲北京市抗擊非典優(yōu)秀共產(chǎn)黨員、北京市高校系統(tǒng)優(yōu)秀共產(chǎn)黨員、第二屆全國百名杰出青年中醫(yī)、北京市首屆群眾喜愛的中青年名中醫(yī)等稱號。