20121017健康之路：王巖講頭痛了該怎么辦

　　編者按：生活中頭痛是一種常見的病，那么頭痛了應(yīng)該如何處理呢，頭痛應(yīng)該如何治療呢?下面我們就來聽聽專家的講解。

　　本期節(jié)目請到的嘉賓是清華大學(xué)玉泉醫(yī)院神外疼痛病區(qū)負責(zé)人，疼痛科副主任王巖，講頭痛該怎么辦。

　　該視頻主要文字介紹：

　　一、病史提問

　　1、了解頭痛的起因、病程、發(fā)生的時間、部位、性質(zhì)、程度及加重和減輕的原因。表淺的針刺樣銳痛多為顱表神經(jīng)痛;一側(cè)的搏動性痛或脹痛系血管性痛;頸枕部及額頂部的緊縮痛、困痛則為肌收縮性頭痛;因頭位、體位改變誘發(fā)的發(fā)作性頭痛，常為低顱內(nèi)壓綜合癥、短暫性腦缺血發(fā)作、頸性偏頭痛、低血壓、腦室系統(tǒng)腫物等引起;晨起或夜間發(fā)作性頭痛，可由高血壓、早期顱內(nèi)壓增高、心功能不全、前額竇炎和癲癇引起;偏頭痛、叢集性頭痛、癲癇和癔病等引起的頭痛和情緒、勞累等有關(guān);受寒或受傷后短暫的銳痛發(fā)作，多為神經(jīng)痛。

　　2、了解頭痛同時伴發(fā)的癥狀：頭痛伴有嘔吐者，應(yīng)注意有無顱內(nèi)病變、偏頭痛、青光眼、癲癇、叢集性頭痛等，五官及口腔病變常伴有流淚、鼻阻、鼻衄、流涕、視力減退等癥狀;了解有無頭頸部以外軀體疾病常見的癥狀 如發(fā)熱、納差、黃疸、多飲、多食、多尿、咳嗽、氣喘等。

　　3、對非初次發(fā)病者，應(yīng)詢問既住的診斷、治療和療效。

　　二、體檢發(fā)現(xiàn)

　　檢查要突出重點又不遺漏，注意有無視乳頭水腫、復(fù)視、視物變形、視野缺損、平衡障礙、球麻痹、失認、肢體麻木、單癱、偏癱、交叉癱、腦膜刺激征等神經(jīng)系統(tǒng)體征;也應(yīng)注意有無高血壓、頸部淋巴結(jié)腫大、副鼻竇區(qū)壓痛、眼壓增高、心律失常、心臟雜音及臟器腫大等。

　　三、輔助檢查

　　頭頸CT檢查了解有無腦內(nèi)占位病變及腦室系統(tǒng)擴大;腦電圖檢查了解有無異常腦電波;腰穿了解顱內(nèi)壓，查腦脊液細胞學(xué)、生化及寄生蟲抗體等;X線副鼻竇攝片了解有無鼻竇炎，檢查眼壓有無升高;頸椎平片了解頸椎情況。

　　【治療措施】

　　原則為：

　　1、積極處理和治療原發(fā)病;

　　2、適當(dāng)使用解熱止痛劑如索米痛、米格來寧，或少量服用可待因、顱痛定等;

　　3、對焦慮煩燥者可酌情加用安定劑或鎮(zhèn)靜劑，對抑郁表現(xiàn)者加用抗抑郁劑;

　　4、針對發(fā)病機理進行治療，如高顱壓者給予脫水利尿劑，低顱壓者給予靜推低滲液;擴張性頭痛給予麥角制劑;松弛收縮的肌肉給予按摩、熱療、痛點奴佛卡因封閉等;表淺神經(jīng)痛可采用封閉治療;更換腦脊液等。

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　　本期嘉賓介紹

　　王巖

　　男，42歲。日本東京大學(xué)腦神經(jīng)外科博士。清華大學(xué)玉泉醫(yī)院神外疼痛病區(qū)負責(zé)人，疼痛科副主任，中國疼痛醫(yī)師協(xié)會委員及神外鎮(zhèn)痛專業(yè)委員會秘書長。1994年于中國醫(yī)科大學(xué)英文臨床醫(yī)學(xué)系畢業(yè)后，師從中國功能神經(jīng)外科奠基人之一的左煥琮教授，在北京中日友好醫(yī)院腦神經(jīng)外科工作5年。 1999—2003年在日本腦神經(jīng)外科協(xié)會主席、日本東京大學(xué)副校長、醫(yī)學(xué)部腦神經(jīng)外科桐野高明教授門下，攻讀腦神經(jīng)醫(yī)學(xué)課程博士。畢業(yè)后，以東京大學(xué)腦神經(jīng)外科客座研究員的身份，繼續(xù)從事腦外科基礎(chǔ)和臨床的博士后研究。 2003年6月因為祖國發(fā)生“非典”疫情，回國報效。在北京中日友好醫(yī)院腦神經(jīng)外科從事臨床工作至2006 年元月調(diào)入清華大學(xué)玉泉醫(yī)院。

　　幾種常見頭痛處理：

　　一、偏頭痛：

　　發(fā)作時口服麥角胺咖啡因0.1～0.2(一日總量≤0.6)，肌注麥角新堿0.2～0.5mg,有妊娠、動脈硬化、心腦血管疾病者禁用;擴張的顳動脈周圍0.5%奴佛卡因皮下封閉;對病程長、發(fā)作頻繁、藥物治療效果差者可行顳淺動脈結(jié)扎手術(shù)。

　　二、叢集性頭痛：

　　發(fā)作時使用麥角制劑。

　　三、頸性偏頭痛：

　　頸椎牽引，服用擴血管藥物尼莫地平20mg 3次/d，西比靈每晚5～10mg，卡馬西平(0.1g 3次/d)，強的松(20mg 1次/d)或封閉星狀神經(jīng)節(jié)，治療并存的頸胸神經(jīng)根炎。

　　四、肌收縮性頭痛：

　　按摩、熱敷及服用安定劑和鎮(zhèn)靜劑，在肌肉壓痛點處用2%利多卡因2～5ml封閉。頸椎增生或損傷者應(yīng)行頸椎牽引。

　　五、神經(jīng)炎頭痛：

　　可在顱表神經(jīng)部位如風(fēng)池穴(枕大神經(jīng)痛)、眶上切跡(眶上神經(jīng)痛)等處用2%利多卡因2～5ml封閉;也可口服卡馬西平(0.1g 3次/d)或苯妥英鈉(0.1g 3次/d)治療。