20120726央視健康之路：劉玉村講如何保護(hù)胰腺

　　編者按：胰腺雖小，但是作用非凡，那么我們應(yīng)該如何來保護(hù)它呢，如何預(yù)防這方面的疾病呢?下面我們就來聽聽專家的講解。

　　本期節(jié)目請到的嘉賓是北京醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院普通外科任住院醫(yī)師劉玉村，講胰腺。

　　該視頻主要文字介紹：

　　1.癥狀

　　(1)腹痛：急性胰腺炎多數(shù)為突然發(fā)病，表現(xiàn)為劇烈的上腹痛，并多向肩背部放射，病人自覺上腹及腰背部有“束帶感”。腹痛的位置與病變的部位有關(guān)，如胰頭的病變重者，腹痛以右上腹為主，并向右肩放射;病變在胰尾者，則腹痛以左上腹為重，并向左肩放射。疼痛強度與病變程度多相一致。若為水腫性胰腺炎，腹痛多為持續(xù)性伴有陣發(fā)加重，采用針刺或注入解痙藥物而能使腹痛緩解;若為出血性胰腺炎，則腹痛十分劇烈，常伴有休克，采用一般的止痛方法難以止痛。

　　(2)惡心嘔吐：發(fā)病之初即出現(xiàn)，其特點是嘔吐后不能使腹痛緩解。嘔吐的頻度亦與病變的嚴(yán)重程度相一致。水腫性胰腺炎中，不僅有惡心，還常嘔吐1～3次不等;在出血性胰腺炎時，則嘔吐劇烈或為持續(xù)性頻頻干嘔。

　　(3)全身癥狀：可有發(fā)熱，黃疸等。發(fā)熱程度與病變嚴(yán)重程度多一致。水腫性胰腺炎，可不發(fā)熱或僅有輕度發(fā)熱;出血壞死性胰腺炎則可出現(xiàn)高熱，若發(fā)熱不退，則可能有并發(fā)癥出現(xiàn)，如胰腺膿腫等。黃疸的發(fā)生，可能為并發(fā)膽道疾病或為腫大的胰頭壓迫膽總管所致。

　　這兩種原因引起的黃疸需要結(jié)合病史、實驗室檢查等加以鑒別。

　　有極少數(shù)患者發(fā)病非常急驟，可能無明顯癥狀或出現(xiàn)癥狀不久，即發(fā)生休克或死亡，稱為猝死型或暴發(fā)性胰腺炎。

　　2.體征

　　(1)全身體征：

　?、袤w位：多平臥或側(cè)位，但喜靜臥。

　　②血壓、脈搏、呼吸：在水腫性胰腺炎時，多無明顯變化，但在出血壞死性胰腺炎時，可有血壓下降，脈搏及呼吸加快，甚至出現(xiàn)休克。值得提出的是，在急性出血壞死胰腺炎時，可以出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)。這是一種十分危險的綜合征，需要根據(jù)病史、實驗室檢查等方法，做到早期診斷與治療。

　?、凵嗵Γ荷噘|(zhì)多淡紅，伴有感染時多紅或紫紅;舌苔多薄白或白膩，嚴(yán)重病例則黃膩或黃燥。

　　(2)腹部體征：

　?、僖曉\：腹部多平坦，但出血壞死性胰腺炎可因腸麻痹而出現(xiàn)腹脹，并發(fā)胰腺囊腫或膿腫時，可有局限性隆起。

　　②觸診：壓痛、反跳痛與肌緊張可因病變程度和部位不同而各異。一般情況下，多在上腹部有程度不同的壓痛，但壓痛部位與病變部位有關(guān)。病變在胰頭者，壓痛在右上腹;病變在胰尾者，壓痛在左上腹;病變累及全胰腺者，全上腹有壓痛。若出血壞死性胰腺炎，腹腔滲液多時，常為全腹的壓痛、反跳痛和肌緊張。

　　急性胰腺炎時，也常在上腹部發(fā)現(xiàn)腫塊。腫塊的原因可能有：A.脹大的膽囊，位于右上腹膽囊區(qū);B.腫大的胰頭，位于右上腹，但位置較深;C.胰腺囊腫或膿腫，多為圓形的囊性腫物;D.水腫的發(fā)炎組織，如大網(wǎng)膜、腸管或小網(wǎng)膜囊內(nèi)的積液。

　?、圻翟\：有腸脹氣時，叩診呈鼓音，若腹腔有滲液時，則叩診呈濁音，并可測出移動性濁音。

　　④聽診：腸音多減弱，當(dāng)出現(xiàn)腸麻痹時，可呈“安靜腹”。

　　急性胰腺炎的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)，有關(guān)實驗室檢查及影像學(xué)檢查，臨床上不僅要求作出胰腺炎的診斷，還要對其病情發(fā)展、并發(fā)癥和預(yù)后作出評估。

　　凡是上腹痛的病人要想到有急性胰腺炎的可能。這一條是診斷急性胰腺炎的前提。特別是那些診斷尚不很清楚的上腹痛或給予解痙止痛藥不能緩解時，更有可能是胰腺炎。

　　診斷本病應(yīng)具備以下4項標(biāo)準(zhǔn)：

　　①具有典型的臨床表現(xiàn)，如上腹痛或惡心嘔吐，伴有上腹部壓痛或腹膜刺激征;

　　②血清、尿液或腹腔穿刺液有胰酶含量增加;

　　③圖像檢查(超聲、CT)顯示有胰腺炎癥或手術(shù)所見或尸解病理檢查證實有胰腺炎病變;

　　④能除外其他類似臨床表現(xiàn)的病變。

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　　本期嘉賓介紹

　　劉玉村

　　教授，1960年6月10日出生，1983年8月畢業(yè)于北京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)系，獲學(xué)士學(xué)位并分配為北京醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院普通外科任住院醫(yī)師，1984年8月-1988年8月在北京醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院普通外科讀臨床博士研究生，并獲臨床博士學(xué)位。1988年9月-1990年10月在北京醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院普外任主治醫(yī)師，1990年10月-1992年12月國家教委公派赴丹麥國家醫(yī)院進(jìn)修，從事肝臟移植及胃腸外科的臨床工作和實驗研究。1992年12月起，在北京大學(xué)第一醫(yī)院普外任副主任醫(yī)師，副教授，1999年任主任醫(yī)師，從事關(guān)于胃腸腫瘤的臨床治療及實驗研究，1999年1月任北京大學(xué)第一醫(yī)院副院長，兼普通外科副主任。2002年始任北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部副主任。2006年6月16日任北京大學(xué)第一醫(yī)院院長。