20120904央視健康之路：霍勇講要謹(jǐn)慎預(yù)防心梗

　　編者按：心肌梗死是死亡率很高的一種疾病，過(guò)勞引發(fā)心肌梗死也是常見(jiàn)的病因，今天我們就請(qǐng)到了北京大學(xué)第一醫(yī)院教授霍勇先生來(lái)為我們講一講心梗的相關(guān)知識(shí)!

　　下面是本期視頻的內(nèi)容簡(jiǎn)介：

　　本期嘉賓介紹：

　　霍勇，男。北京大學(xué)第一醫(yī)院教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師、美國(guó)心臟學(xué)院院士(FACC)，現(xiàn)任北京大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科及心臟中心主任，《中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志》、《JACC心血管介入雜志(中文版)》等多種期刊主編、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)會(huì)長(zhǎng)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)候任主任委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管介入治療培訓(xùn)中心主任，衛(wèi)生部醫(yī)政司心血管疾病介入診療技術(shù)管理專家工作組組長(zhǎng)，衛(wèi)生部心血管內(nèi)科?？漆t(yī)師考試專家委員會(huì)主任委員、衛(wèi)生部合理用藥專家委員會(huì)心血管藥物專業(yè)組組長(zhǎng)，亞太介入心臟病學(xué)會(huì)秘書(shū)長(zhǎng)，民進(jìn)中央委員、民進(jìn)中央科技醫(yī)衛(wèi)委員會(huì)副主任、民進(jìn)市委科技醫(yī)衛(wèi)委員會(huì)副主任、西城醫(yī)衛(wèi)聯(lián)合支部主任等。

　　誘發(fā)因素

　　過(guò)勞引發(fā)心肌梗死凡是各種能增加心肌耗氧量或誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣的體力或精神因素，都可能使冠心病患者發(fā)生急性心肌梗塞，常見(jiàn)的誘因如下：

　　1、過(guò)勞：做不能勝任的體力勞動(dòng)，尤其是負(fù)重登樓，過(guò)度的體育活動(dòng)，連續(xù)緊張的勞累等，都可使心臟的負(fù)擔(dān)明顯加重，心肌需氧量突然增加，而冠心病病人的冠狀動(dòng)脈己發(fā)生硬化、狹窄，不能充分?jǐn)U張而造成心肌短時(shí)間內(nèi)缺血。缺血缺氧又可引起動(dòng)脈痙攣，反過(guò)來(lái)加重心肌缺氧，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致急性心肌梗塞。

　　2、激動(dòng)：有些急性心肌梗塞病人是由于激動(dòng)、緊張、憤怒等激烈的情緒變化誘發(fā)的。據(jù)報(bào)道，美國(guó)有一個(gè)州，平均每10場(chǎng)球賽，就有8名觀眾發(fā)生急性心肌梗塞。

　　3、暴飲暴食：不少心肌梗塞病例發(fā)生于暴飲暴食之后，國(guó)內(nèi)外都有資料說(shuō)明，周末、節(jié)假日急性心梗的發(fā)病率較高。進(jìn)食大量含高脂肪高熱量的食物后，血脂濃度突然升高，導(dǎo)致血黏稠度增加，血小板聚集性增高。在冠脈狹窄的基礎(chǔ)上形成血栓，引起急性心肌梗塞。

　　4、寒冷刺激：突然的寒冷刺激可能誘發(fā)急性心肌梗塞。這就是醫(yī)生們總要叮囑冠心病病人要十分注意防寒保暖的原因，也是冬春寒冷季節(jié)急性心肌梗塞發(fā)病較高的原因之一。

　　5、便秘：便秘在老年人當(dāng)中十分常見(jiàn)，但其危害性卻沒(méi)得到足夠的重視。臨床上，因便秘時(shí)用力屏氣而導(dǎo)致心梗的老年人并不少見(jiàn)。所以，這一問(wèn)題必須引起老年人足夠的重視，要保持大便通暢。

　　疾病治療

　　及早發(fā)現(xiàn)，及早住院，并加強(qiáng)入院前就地處理。治療原則為挽救瀕死的心肌，縮小梗死面積，保護(hù)心臟功能，及時(shí)處理各種并發(fā)癥。

　　1、監(jiān)護(hù)和一般治療。急性期絕對(duì)臥床1～3天;吸氧;持續(xù)心電監(jiān)護(hù)觀察心率、心律變化及血壓和呼吸，監(jiān)護(hù)3～5日，必要時(shí)監(jiān)測(cè)肺毛楔入壓和靜脈壓;低鹽、低脂、少量多餐、保持大便通暢，1周下床活動(dòng)，2周在走廊內(nèi)活動(dòng)，3周出院，嚴(yán)重者適當(dāng)延長(zhǎng)臥床與住院時(shí)間。

　　2、鎮(zhèn)靜止痛。用嗎啡或杜冷丁肌注，4～6小時(shí)可重復(fù)一次。煩躁不安者用杜冷丁和非那根肌注或靜注。

　　3、調(diào)整血容量。入院后盡快建立靜脈通道，前3天緩慢補(bǔ)液，注意出入平衡。

　　4、縮小梗死面積措施。溶栓治療：可使血運(yùn)重建，心肌再灌注。發(fā)病6小時(shí)內(nèi)，有持續(xù)胸痛，ST段抬高，且無(wú)溶栓禁忌癥者，可選用尿激酶或鏈激酶加入生理鹽水中30分鐘內(nèi)滴入，繼用肝素抗凝治療3～5天。如有條件亦可采用冠狀動(dòng)脈內(nèi)溶栓;硝酸甘油：該藥能直接擴(kuò)張冠脈，解除冠脈痙攣，增加側(cè)支循環(huán)，縮小梗死面積;發(fā)病初幾小時(shí)，β阻滯劑能使心肌耗氧量降低，縮小梗死面積;倍他樂(lè)克視病情調(diào)整用量。硫氮唑酮用于非Q波心肌梗死的早期治療。

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