20110830央視健康之路：陳志敏講小兒感冒與肺炎

　　編者按：孩子在小的時候容易感冒引起發(fā)燒，但同時感冒一容易引起肺炎。那么感冒還會給孩子帶來哪些危害，這個肺炎又該怎么治療呢？今天我們請到了小兒呼吸科專家陳志敏教授來具體為我們講一講!

　　下面是本期視頻的內容簡介：

　　本期嘉賓介紹：

　　陳志敏，小兒呼吸科專家。1963年10月出生。1984年畢業(yè)于原浙江醫(yī)科大學醫(yī)學系。1999-2000年曾在日本福井醫(yī)科大學留學1年。2003年浙江大學研究生畢業(yè)，獲得醫(yī)學博士學位?，F(xiàn)任浙江大學醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)院呼吸科主任、兒科教研室副主任，教授、主任醫(yī)師，碩士研究生導師。現(xiàn)任中華醫(yī)學會兒科分會呼吸學組委員、浙江省醫(yī)學會兒科學分會委員、全國小兒纖維支氣管鏡協(xié)作組副組長。

　　臨床表現(xiàn)

　　多數(shù)起病急驟，常有受涼淋雨、勞累、病毒感染等誘因，約1/3患病前有上呼吸道感染。病程7~10天。

　　(一)寒戰(zhàn)、高熱：典型病例以突然寒戰(zhàn)起病，繼之高熱，體溫可高達39℃~40℃，呈稽留熱型，常伴有頭痛、全身肌肉酸痛，食量減少。抗生素使用后熱型可不典型，年老體弱者可僅有低熱或不發(fā)熱。

　　(二)咳嗽、咳痰：初期為刺激性干咳，繼而咳出白色粘液痰或帶血絲痰，經1~2天后，可咳出粘液血性痰或鐵銹色痰，也可呈膿性痰，進入消散期痰量增多，痰黃而稀薄。

　　(三)胸痛：多有劇烈側胸痛，常呈針刺樣，隨咳嗽或深呼吸而加劇，可放射至肩或腹部。如為下葉肺炎可刺激隔胸膜引起劇烈腹痛，易被誤診為急腹癥。

　　(四)呼吸困難：由于肺實變通氣不足、胸痛以及毒血癥而引起呼吸困難、呼吸快而淺。病情嚴重時影響氣體交換，使動脈血氧飽和度下降而出現(xiàn)紫紺。

　　(五)其他癥狀：少數(shù)有惡心、嘔吐、腹脹或腹瀉等胃腸道癥狀。嚴重感染者可出現(xiàn)神志模糊、煩躁、嗜睡、昏迷等。

　　疾病預防

　　肺炎是一種常見的多發(fā)的感染性疾病，臨床表現(xiàn)主要有發(fā)燒、咳嗽、多痰、胸痛等，重癥者喘氣急促、呼吸困難，可危及生命。世界衛(wèi)生組織(WHO)，在近一份報告中指出，在全球引起發(fā)病和造成死亡的疾病中，下呼吸道感染(主要是肺炎)被列為第三位高危害疾病。我國在北京等九城市通過對60歲以上的老年人進行重點調查后，發(fā)現(xiàn)在所患常見病中有26%為肺炎。北京某醫(yī)院的死因分析表明，肺炎為80歲以上老年人的第一位死因。

　　引起肺炎的病原很復雜，包括細菌、病毒、支原體等多種。但由肺炎球菌引起的肺炎為多見，達83%，居首位。在世界范圍內，有5-10%的健康成人和20-40%的健康兒童是肺炎球菌的攜帶者。肺炎球菌一般寄居在正常人的鼻咽部，一般不會發(fā)病，當人體免疫力下降時，如感冒、勞累、慢性支氣管炎，慢性心臟病、長期吸煙等，肺炎球菌即可乘機侵入人體，引起肺炎、中耳炎、鼻竇炎、腦膜炎、心內膜炎、敗血癥等。又由于近年來抗生素的廣泛應用，使肺炎球菌對多種藥物產生了耐藥性，這又為治療帶來了困難。

　　疾病治療

　　1， 抗感染治療是肺炎治療的主要環(huán)節(jié)。細菌性肺炎的治療包括經驗性治療和針對病原體治療。前者主要根據(jù)本地區(qū)、本單位的肺炎病原體流行病學資料，選擇可能覆蓋病原體的抗菌藥物;后者則根據(jù)呼吸道或肺組織標本的培養(yǎng)和藥物敏感試驗結果，選擇體外試驗敏感的抗菌藥物。此外，還應該根據(jù)患者的年齡、有無基礎疾病、是否有誤吸、住普通病房或是重癥監(jiān)護病房、住院時間長短和肺炎的嚴重程度等，選擇抗菌藥物和給藥途徑。

　　2，青壯年和無基礎疾病的社區(qū)獲得性肺炎患者，常用青霉素類、第一代頭孢菌素等，由于我國肺炎鏈球菌對大環(huán)內酯類抗菌藥物耐藥率高，故對該菌所致的肺炎不單獨使用大環(huán)內酯類抗菌藥物治療，對耐藥肺炎鏈球菌可使用對呼吸系感染有特效的氟喹諾酮類(莫西沙星、吉米沙星和左氧氟沙星)。

　　3，老年人、有基礎疾病或需要住院的社區(qū)獲得性肺炎，常用氟哇諾酮類、第二、三代頭抱菌素、β-內酰胺類/β-內酰胺酶抑制劑，或厄他培南，可聯(lián)合大環(huán)內醋類。

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