20110918健康之路視頻：?jiǎn)探苤v雙胞輸血綜合征

　　編者按：懷了寶寶是一件好事，如果是雙胞胎則是雙喜臨門，可是雙胞胎的風(fēng)險(xiǎn)你了解嗎?他們怕遇到什么樣的情況?

　　本期節(jié)目請(qǐng)到的嘉賓是喬杰，主題是雙胞輸血綜合征，喬教授將詳細(xì)為我們講述雙胞胎大的生存考驗(yàn)。

　　該視頻主要文字介紹：

　　雙胎輸血綜合征是雙胎妊娠中一種嚴(yán)重并發(fā)癥，圍產(chǎn)兒死亡率極高。未經(jīng)治療，死亡率70-100%。以美國(guó)為例，估計(jì)每年約有2 200個(gè)胎兒死于TTTs。目前，胎兒鏡下胎盤交通血管激光凝固術(shù)治療TTTS成為國(guó)際上多個(gè)胎兒醫(yī)學(xué)中心的首選治療方法，可使其中至少一個(gè)胎兒存活率達(dá)到75-80%。

　　一、產(chǎn)后診斷

　　在超聲波用于產(chǎn)前診斷之前，主要根據(jù)產(chǎn)后對(duì)新生兒和胎盤的檢查進(jìn)行診斷。

　　1、體重差別大于等于20%;也有認(rèn)為大于15%為益者。

　　2、血紅蛋白差別大于等于50g/L，體重輕的新生兒貧血;

　　3、供血兒的胎盤蒼白、水腫、呈萎縮貌，因羊水過(guò)少，胎膜上有胎膜結(jié)節(jié);受血兒胎盤充血紅潤(rùn)肥大，胎盤血管沒(méi)注射染料可見(jiàn)血管吻合。

　　二、產(chǎn)前診斷

　　1、確定雙胎類型

　　TTTs絕大多數(shù)都發(fā)生在雙羊膜囊單絨毛膜雙胎MCT、，所以判斷雙胎類型在診斷中十分重要，可以通過(guò)B超檢查進(jìn)行確認(rèn)。

　　2、羊水量的差異

　　羊水過(guò)多及羊水過(guò)少的存在是TTTs的重要診斷條件之一。通常較大的胎兒羊水過(guò)多而較小的胎兒羊水較少，羊膜囊大小明顯不均等 供血胎羊水過(guò)少，羊水池大深度小于等于2mm，嚴(yán)重者可表現(xiàn)為“粘附兒”，受血胎羊水過(guò)多，大于等于8mm。

　　由于應(yīng)用超聲儀可以很容易地分辨出羊膜隔，厚度及走行，故在做雙胎超聲檢查時(shí)，通過(guò)辨別兩個(gè)羊膜腔，并分別測(cè)量各自的羊水量。對(duì)確定TTS非常重要。

　　3、胎盤是否存在有意義的血管吻合

　　幾乎所有的MCT均存在胎盤血管吻合，但是只有5%~30%發(fā)病。彩色多普樂(lè)超聲可以診斷血管吻合，判斷血流方向，采用軟件甚至可以分離彩色血流信息并且進(jìn)行三圍重建，顯示動(dòng)靜脈吻合和動(dòng)脈動(dòng)脈吻合。

　　研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：僅有深部動(dòng)靜脈吻合而缺乏表淺血管吻合才會(huì)出現(xiàn)單向血流，單純深部吻合幾乎均發(fā)生TTTS，淺表與深部吻合并存79%發(fā)生TTTS。因?yàn)楣δ苄詣?dòng)脈吻合對(duì)雙胎血流具有補(bǔ)償功能，存在動(dòng)脈吻合時(shí)TTTS發(fā)生率較低。單純淺表吻合很少發(fā)生TTTS。

　　4、兩個(gè)胎兒臟器的差異

　　受血胎的肝臟大于正常;供血胎膀胱不充盈，受血胎膀胱充盈;孕期B超發(fā)現(xiàn)受血兒的心室壁均增厚，供血兒的左心室部縮短，其心排出量明顯增加，說(shuō)明心臟活動(dòng)處于過(guò)度狀態(tài)。

　　5、是否出現(xiàn)充血性心力衰竭：

　　受血胎出現(xiàn)心力衰竭。心臟超聲檢查顯示心胸比例增大，心室肥厚擴(kuò)大，心包積液，肺動(dòng)脈狹窄，心室縮短分?jǐn)?shù)下降等。多普樂(lè)可發(fā)現(xiàn)三尖瓣反流，部分胎兒伴有二尖瓣反流。

　　6、胎兒是否出現(xiàn)水腫

　　嚴(yán)重的任一胎兒可出現(xiàn)水腫，甚至死胎，或其中一胎為粘附兒。

　　7、臍帶的差異

　　B超中可見(jiàn)受血兒的臍帶粗于供血兒，受血兒的臍帶可能伴有單期動(dòng)脈。

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　　本期嘉賓介紹：

　　喬杰

　　女，醫(yī)學(xué)博士，博士生導(dǎo)師，現(xiàn)任北京大學(xué)第三醫(yī)院婦產(chǎn)科主任，北京大學(xué)第三醫(yī)院醫(yī)學(xué)生殖中心主任，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部婦產(chǎn)科學(xué)系副主任。中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)委員，北京分會(huì)青年委員，中國(guó)人口學(xué)會(huì)生殖健康分會(huì)理事，《中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志》編委，《中華醫(yī)藥雜志》常務(wù)編委，《中國(guó)微創(chuàng)外科雜志》編委，《中國(guó)生育健康雜志》編委。多年來(lái)一直從事女性內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的研究，特別是多囊卵巢綜合征和女性不孕診斷及治療的相關(guān)研究。另有革命烈士、遼寧省戲劇家協(xié)會(huì)理事。