20110704健康之路：顧曉箭講腎結(jié)石的癥狀和治療

　　編者按：腎結(jié)石會是讓人很疼痛的疾病，那么我們?nèi)绾闻袛嘧约菏欠窕忌夏I結(jié)石，針對腎結(jié)石可以做些什么呢，又該如何治療腎結(jié)石呢?下面我們請江蘇省中醫(yī)院泌尿外科任主任醫(yī)師顧曉箭主任醫(yī)師來具體講一講!

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　　本期嘉賓介紹：

　　顧曉箭，男，主任醫(yī)師，1961年出生 1984年畢業(yè)于南京醫(yī)科大學(xué);1984年8月-2002年10月在南京鼓樓醫(yī)院泌尿外科先后任主院醫(yī)師，主治醫(yī)師，副主任醫(yī)師。2002年10月后在江蘇省中醫(yī)院泌尿外科任主任醫(yī)師，科主任。著作及成果：省市科技進(jìn)步獎4項，參編醫(yī)學(xué)書籍3本，發(fā)表論文30余篇。學(xué)術(shù)團(tuán)體及社會兼職：中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會泌尿外科專業(yè)委員會副主任委員;中華醫(yī)學(xué)會泌尿外科分會腔內(nèi)學(xué)位委員。江蘇省醫(yī)學(xué)會理事;江蘇省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會泌尿系統(tǒng)專業(yè)委員會主任委員;江蘇省醫(yī)學(xué)會泌尿外科分會委員;江蘇省醫(yī)學(xué)會男科學(xué)會委員。

　　腎結(jié)石的癥狀多樣。

　　(1)腰部絞痛：腎絞痛是腎結(jié)石的典型癥狀，通常在運(yùn)動后或夜間突然發(fā)生一側(cè)腰背部劇烈疼痛，因為太疼了常形容為“刀割樣”，同時可以出現(xiàn)下腹部及大腿內(nèi)側(cè)疼痛、惡心嘔吐、面色蒼白等。病人坐臥不寧，非常痛苦。腎絞痛的原因是腎結(jié)石在排出過程中堵塞了腎盂或者輸尿管導(dǎo)致。很多患者表現(xiàn)為腰部隱痛、脹痛。疼痛之后，有些患者可以發(fā)現(xiàn)隨尿排出的結(jié)石。

　　(2)血尿：約80%的結(jié)石患者出現(xiàn)血尿，其中只有一部分能夠肉眼發(fā)現(xiàn)尿是紅色的，大部分只有通過化驗?zāi)虿拍馨l(fā)現(xiàn)。

　　(3)無癥狀：不少患者在體檢時偶然發(fā)現(xiàn)腎結(jié)石，沒有任何癥狀。

　　(4)腎積水：結(jié)石堵塞了腎盂、輸尿管，尿液排出不暢，造成腎積水。有的腎積水可以沒有任何癥狀。長期腎積水，會造成患側(cè)腎功能受損。雙側(cè)腎積水嚴(yán)重者可能導(dǎo)致尿毒癥。

　　(5)發(fā)熱：腎結(jié)石可以由細(xì)菌感染導(dǎo)致(感染性結(jié)石)，也可以誘發(fā)細(xì)菌感染，導(dǎo)致發(fā)熱。因為結(jié)石阻礙了尿液的排出，細(xì)菌不能及時排出，嚴(yán)重時可導(dǎo)致敗血癥，危及生命。

　　急救措施遇到下列情況，需要盡快到醫(yī)院進(jìn)行急診治療

　　(1)腎絞痛：給予解痙、鎮(zhèn)痛治療。

　　(2)感染高熱：給予抗生素、退燒治療，更重要的是要盡快通過放置輸尿管支架或腎穿刺造瘺引流腎臟的膿液。

　　(3)無尿：如果已經(jīng)發(fā)生尿毒癥、身體情況危急，需要進(jìn)行透析治療。如病情穩(wěn)定，也需要放置輸尿管支架或腎穿刺造瘺暫時引流尿液，保護(hù)腎功能。

　　治療治療腎結(jié)石的目的，是去除結(jié)石、保持尿路的通暢，使泌尿系統(tǒng)發(fā)揮正常的功能。

　　去除結(jié)石的方法需要根據(jù)結(jié)石的部位、數(shù)目、大小、腎功能、是否合并解剖異常、是否合并感染、以及身體狀態(tài)等情況來制定。一般來說，5mm以下的腎結(jié)石，以保守治療或觀察為主。5mm~2cm的腎結(jié)石，首選體外碎石。特別提醒大家注意的是，不能只憑一次B超結(jié)果或X片就進(jìn)行體外碎石，應(yīng)當(dāng)診斷明確后再進(jìn)行碎石。2cm以上的腎結(jié)石首選經(jīng)皮腎鏡取石。北京大學(xué)第一醫(yī)院、北京大學(xué)泌尿外科研究所在上世紀(jì)80年代在國內(nèi)首先開始進(jìn)行體外碎石和包括經(jīng)皮腎鏡取石等各種腎結(jié)石的微創(chuàng)治療，已經(jīng)有近30年的經(jīng)驗。開放手術(shù)取石的應(yīng)用已經(jīng)越來越少了，在合并泌尿系統(tǒng)解剖異常時，可以開放手術(shù)治療解剖異常同時取石。

　　治療結(jié)石后，一定要進(jìn)行仔細(xì)的復(fù)查，以明確結(jié)石是否完全排出。這一點非常重要。