20110529健康之路：王立祥講骨折的損傷和救護(hù)

　　編者按：生活中難免磕磕碰碰，那么我們在自己或者別人發(fā)生骨折或者骨頭損傷的時候我們可以做些什么呢今天我們請到了武警總醫(yī)院急救醫(yī)學(xué)中心主任王立祥教授來講授一些好方法讓我們強(qiáng)筋健骨!

　　下面是本期節(jié)目的相關(guān)內(nèi)容：

　　本期嘉賓介紹：

　　王立祥：武警總醫(yī)院急救醫(yī)學(xué)中心主任、主任醫(yī)師、碩士研究生導(dǎo)師。武警危重病醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會主任委員。1983年畢業(yè)于第三軍醫(yī)大學(xué)，從事急救、危重病醫(yī)學(xué)專業(yè)崗位工作20余年。擅長疑難急、危、重病的診治，尤以心肺腦復(fù)蘇領(lǐng)域為專長。發(fā)明了杠桿吸盤式心肺復(fù)蘇器，創(chuàng)立了胸外提--壓等心肺復(fù)蘇方法，拓展了個體化心肺復(fù)蘇的理論。曾多次在中央電視臺、北京電視臺、北京交通廣播電臺、健康報、參考消息等多家媒體普及急救知識。擔(dān)任中華急診醫(yī)學(xué)雜志、中國急救醫(yī)學(xué)雜志、武警醫(yī)學(xué)雜志、世界急危重病醫(yī)學(xué)雜志等多家雜志專家編委。主編專著6部、發(fā)表論文100余篇。獲科進(jìn)步成果獎8項、獲國家專利8項。榮立個人三等功2次，并享受軍隊優(yōu)秀人才崗位津貼。

　　治療原則

　　1. 復(fù)位 將移位的骨折段恢復(fù)正常或近乎正常的解剖關(guān)系，重建骨的支架作用。是治療骨折的首要步驟，也是骨折固定和功能鍛煉的基礎(chǔ)。早期正確的復(fù)位，是骨折愈合過程順利進(jìn)行的必要條件。

　　2. 固定? 將骨折維持在復(fù)位后的位置，使其在良好對位情況下達(dá)到牢固愈合，是骨折愈合的關(guān)鍵。

　　3. 功能鍛煉 在不影響固定的情況下，盡快的恢復(fù)患肢的活動。早期合理的功能鍛煉，可促進(jìn)患肢血液循環(huán)、消除腫脹，減少肌萎縮、保持肌肉力量，防止骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬，促進(jìn)骨折愈合，是恢復(fù)患肢功能的重要保證。

　　治療方法

　　1. 保守治療：如果骨折移位不明顯，或經(jīng)過手法復(fù)位后，可以通過石膏、夾板或持續(xù)牽引或等治療維持骨折端的位置直至骨折愈合，則可以考慮保守治療;但必需考慮保守治療所致并發(fā)癥的影響。如老年患者髖部骨折，無明顯移位，保守治療需臥床6-12周甚至更長的時間，治療期間可能會出現(xiàn)墜積性肺炎、泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡?等并發(fā)癥，嚴(yán)重時可危及生命。

　　2. 手術(shù)治療：通常為切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。以下情況需考慮切開復(fù)位：

　　1) 骨折端之間有肌或肌腱等軟組織嵌入，手法復(fù)位失敗;

　　2) 關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，手法復(fù)位后對位不良，將影響關(guān)節(jié)功能者;

　　3) 手法復(fù)位未能達(dá)到功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)，見嚴(yán)重影響患肢功能者;

　　4) 骨折并發(fā)主要血管、神經(jīng)損傷，修復(fù)血管、神經(jīng)的同時，宜行骨折切開復(fù)位;

　　5) 多處骨折，為便于護(hù)理和治療，防止并發(fā)癥，可選擇適當(dāng)?shù)牟糠中星虚_復(fù)位?。

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　　常見并發(fā)癥及處理

　　1.腫脹 外傷后局部出現(xiàn)腫脹,72小時后達(dá)到高峰,之后腫脹逐漸消退。出現(xiàn)腫脹后應(yīng)抬高患肢，好高于心臟平面，適當(dāng)給予冰敷，促進(jìn)腫脹消退。

　　2.石膏壓迫 簡單骨折行手法復(fù)位石膏固定?后，由于肢體腫脹逐漸加重，會出現(xiàn)石膏壓迫，導(dǎo)致肢體末端如手指、腳趾等部位出現(xiàn)明顯腫脹、淤青、麻木等情況，應(yīng)及時到醫(yī)療機(jī)構(gòu)松開減壓，避免肢體壓迫壞死。

　　3. 關(guān)節(jié)僵硬 患肢長時間固定，靜脈和淋巴回流不暢，關(guān)節(jié)腔中漿液纖維性滲出和纖維蛋白沉積，發(fā)生纖維粘連，并伴有關(guān)節(jié)周圍軟組織攣縮，致使關(guān)節(jié)活動障礙。這是骨折和關(guān)節(jié)損傷為常見的并發(fā)癥。及時拆除固定和積極進(jìn)行功能鍛煉是預(yù)防和治療關(guān)節(jié)僵硬的有效方法。

　　4. 肌肉萎縮 肢體一旦固定或缺乏運動就會發(fā)生肌肉萎縮，通過肌肉的主動搜索可以減輕肌肉萎縮的程度，具體方法為：如果關(guān)節(jié)可以活動，可以做肌肉的等長收縮(即肌肉用力但肢體不會產(chǎn)生動作)及等張收縮(肌肉用力且產(chǎn)生動作)，如果關(guān)節(jié)被固定住，則可以進(jìn)行等長收縮的鍛煉。

　　5. 墜積性肺炎? 多發(fā)生于因骨折長期臥床不起的患者，特別是大臂粉碎性骨折年老體弱和伴有慢性病的思者，有時可因此而危及患者生命，應(yīng)鼓勵思者及早下床活動。

　　6. 褥瘡 嚴(yán)重骨折后患者長期臥床不起，身體骨突起處受壓，局部血液循環(huán)障礙易形成褥瘡。常見部位有能骨部、破部、足跟部。

　　7. 下肢深靜脈血栓形成 多見于骨盆骨折或下肢骨折，下肢長時間制動，靜脈血回流緩慢，加之損傷所致血液高凝狀態(tài)，易發(fā)生血栓形成。應(yīng)加強(qiáng)活動鍛煉，同時可應(yīng)用彈力襪、足底靜脈泵等設(shè)備，預(yù)防其發(fā)生。