20110222健康之路：李建國(guó)講帕金森對(duì)老年人的危害

　　編者按：大家知道帕金森是個(gè)老年人容易得的病，這個(gè)就讓本該安享晚年的老人們承受了很大的痛苦。今天我們就和武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腦系科(醫(yī)院)中心微創(chuàng)癲癇、帕金森病治療中心主任李建國(guó)教授一起討論這個(gè)帕金森病的相關(guān)問題!

　　下面是本期節(jié)目的相關(guān)內(nèi)容：

　　本期嘉賓介紹：

　　李建國(guó)，醫(yī)學(xué)博士，教授，主任醫(yī)師，武警部隊(duì)腦創(chuàng)傷與神經(jīng)疾病研究所研究生導(dǎo)師?，F(xiàn)任武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腦系科(醫(yī)院)中心微創(chuàng)癲癇、帕金森病治療中心主任。曾任天津市腦系科中心醫(yī)院(環(huán)湖醫(yī)院)神經(jīng)外科主任醫(yī)師。

　　主要研究方向?yàn)榱Ⅲw定向和功能神經(jīng)外科—腦起搏器手術(shù)治療帕金森病、肌張力障礙、舞蹈癥、抽動(dòng)穢語綜合征等運(yùn)動(dòng)障礙性疾病;難治性癲癇病的手術(shù)治療;疼痛、精神疾病、昏迷的外科治療;微侵襲神經(jīng)外科手術(shù)治療顱內(nèi)疾病，腦腫瘤、腦血管病、顱腦創(chuàng)傷、脊髓腫瘤、腦膿腫、腦囊蟲癲癇。近年來，曾先后多次在全國(guó)神經(jīng)外科專業(yè)會(huì)議上講座，并多次應(yīng)邀赴美、英、日、荷、韓等國(guó)參加專業(yè)學(xué)術(shù)會(huì)議和交流，在國(guó)內(nèi)外神經(jīng)外科界有較大的影響。

　　從事神經(jīng)外科臨床、教學(xué)及科研工作三十余年，具有堅(jiān)實(shí)的神經(jīng)外科基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能，1996年在全國(guó)率先開展微侵襲神經(jīng)外科技術(shù)-神經(jīng)導(dǎo)航手術(shù)治療腦腫瘤、腦血管病、顱腦創(chuàng)傷、脊髓腫瘤、腦膿腫、腦囊蟲癲癇等神經(jīng)外科疾患，此后在微侵襲治療神經(jīng)系統(tǒng)疾患方面一直處于全國(guó)領(lǐng)先水平，由于其創(chuàng)傷小，病變切除完全，并發(fā)癥少或無并發(fā)癥，提高了患者的生存率和生存質(zhì)量，帶來很好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益;1999年在天津市率先開展微電極電生理技術(shù)(細(xì)胞刀)治療帕金森病，取得良好效果，中央和地方媒體做了大量報(bào)道;2001年10月于天津成功舉辦了全國(guó)首屆微侵襲神經(jīng)外科技術(shù)研討會(huì)。臨床表現(xiàn)帕金森病?起病隱襲，進(jìn)展緩慢。首發(fā)癥狀通常是一側(cè)肢體的震顫或活動(dòng)笨拙，進(jìn)而累及對(duì)側(cè)肢體。臨床上主要表現(xiàn)為靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直和姿勢(shì)步態(tài)障礙。近年來人們?cè)絹碓蕉嗟淖⒁獾揭钟?、便秘和睡眠障礙等非運(yùn)動(dòng)癥狀也是帕金森病患者常見的主訴，它們對(duì)患者生活質(zhì)量的影響甚至超過運(yùn)動(dòng)癥狀。

　　帕金森的相關(guān)癥狀

　　靜止性震顫(static tremor)

　　約70%的患者以震顫為首發(fā)癥狀，多始于一側(cè)上肢遠(yuǎn)端，靜止時(shí)出現(xiàn)或明顯，隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)減輕或停止，精神緊張時(shí)加劇，入睡后消失。手部靜止性震顫在行走時(shí)加重。典型的表現(xiàn)是頻率為4～6Hz的“搓丸樣”震顫。部分患者可合并姿勢(shì)性震顫。患者典型的主訴為：“我的一只手經(jīng)常抖動(dòng)，越是放著不動(dòng)越抖得厲害，干活拿東西的時(shí)候反倒不抖了。遇到生人或激動(dòng)的時(shí)候也抖得厲害，睡著了就不抖了。”

　　肌強(qiáng)直(rigidity)

　　檢查者活動(dòng)患者的肢體、頸部或軀干時(shí)可覺察到有明顯的阻力，這種阻力的增加呈現(xiàn)各方向均勻一致的特點(diǎn)，類似彎曲軟鉛管的感覺，故稱為“鉛管樣強(qiáng)直”(lead-pipe rigidity)?；颊吆喜⒂兄w震顫時(shí)，可在均勻阻力中出現(xiàn)斷續(xù)停頓，如轉(zhuǎn)動(dòng)齒輪，故稱“齒輪樣強(qiáng)直” (cogwheel rigidity)?；颊叩湫偷闹髟V為“我的肢體發(fā)僵發(fā)硬。”在疾病的早期，有時(shí)肌強(qiáng)直不易察覺到，此時(shí)可讓患者主動(dòng)活動(dòng)一側(cè)肢體，被動(dòng)活動(dòng)的患側(cè)肢體肌張力會(huì)增加。

　　運(yùn)動(dòng)遲緩(bradykinesia)

　　運(yùn)動(dòng)遲緩指動(dòng)作變慢，始動(dòng)困難，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)喪失?；颊叩倪\(yùn)動(dòng)幅度會(huì)減少，尤其是重復(fù)運(yùn)動(dòng)時(shí)。根據(jù)受累部位的不同運(yùn)動(dòng)遲緩可表現(xiàn)在多個(gè)方面。面部表情動(dòng)作減少，瞬目減少稱為面具臉(masked face)。說話聲音單調(diào)低沉、吐字欠清。寫字可變慢變小，稱為“小寫征”(micrographia)。洗漱、穿衣和其他精細(xì)動(dòng)作可變的笨拙、不靈活。行走的速度變慢，常曳行，手臂擺動(dòng)幅度會(huì)逐漸減少甚至消失。步距變小。因不能主動(dòng)吞咽至唾液不能咽下而出現(xiàn)流涎。夜間可出現(xiàn)翻身困難。在疾病的早期，患者常常將運(yùn)動(dòng)遲緩誤認(rèn)為是無力，且常因一側(cè)肢體的酸脹無力而誤診為腦血管疾病或頸椎病。因此，當(dāng)患者緩慢出現(xiàn)一側(cè)肢體的無力，且伴有肌張力的增高時(shí)應(yīng)警惕帕金森病的可能。早期患者的典型主訴為：“我近發(fā)現(xiàn)自己的右手(或左手)不得勁，不如以前利落，寫字不像以前那么漂亮了，打雞蛋的時(shí)候覺得右手不聽使喚，不如另一只手靈活。走路的時(shí)候覺得右腿(或左腿)發(fā)沉，似乎有點(diǎn)拖拉。”

　　姿勢(shì)步態(tài)障礙

　　姿勢(shì)反射消失往往在疾病的中晚期出現(xiàn)，患者不易維持身體的平衡，稍不平整的路面即有可能跌倒。患者典型的主訴為 “我很怕自己一個(gè)人走路，別人稍一碰我或路上有個(gè)小石子都能把我絆倒，近我摔了好幾次了，以至于我現(xiàn)在走路很小心。”姿勢(shì)反射可通過后拉試驗(yàn)來檢測(cè)。檢查者站在患者的背后，囑患者做好準(zhǔn)備后牽拉其雙肩。正常人能在后退一步之內(nèi)恢復(fù)正常直立。而姿勢(shì)反射消失的患者往往要后退三步以上或是需人攙扶才能直立。PD患者行走時(shí)常常會(huì)越走越快，不易至步，稱為慌張步態(tài)(festinating gait)?；颊叩湫偷闹髟V為：“我經(jīng)常越走越快，止不住步。”晚期帕金森病患者可出現(xiàn)凍結(jié)現(xiàn)象，表現(xiàn)為行走時(shí)突然出現(xiàn)短暫的不能邁步，雙足似乎粘在地上，須停頓數(shù)秒鐘后才能再繼續(xù)前行或無法再次啟動(dòng)。凍結(jié)現(xiàn)象常見于開始行走時(shí)(始動(dòng)困難)，轉(zhuǎn)身，接近目標(biāo)時(shí)，或擔(dān)心不能越過已知的障礙物時(shí)，如穿過旋轉(zhuǎn)門?；颊叩湫偷闹髟V為：“起身剛要走路時(shí)常要停頓幾秒才能走的起來，有時(shí)候走著走著突然就邁不開步了，尤其是在轉(zhuǎn)彎或是看見前面有東西擋著路的時(shí)候。”

　　非運(yùn)動(dòng)癥狀

　　帕金森病?患者除了震顫和行動(dòng)遲緩等運(yùn)動(dòng)癥狀外，還可出現(xiàn)情緒低落、焦慮、睡眠障礙、認(rèn)知障礙等非運(yùn)動(dòng)癥狀。疲勞感也是帕金森病常見的非運(yùn)動(dòng)癥狀?；颊叩湫偷闹髟V為：“我感覺身體很疲乏，無力;睡眠差，經(jīng)常睡不著;大便費(fèi)勁，好幾天一次;情緒不好，總是高興不起來;記性差，腦子反應(yīng)慢。”

　　預(yù)防帕金森

　　目前尚無有效的預(yù)防措施阻止疾病的發(fā)生和進(jìn)展。當(dāng)患者出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元死亡至少在50%以上，紋狀體DA含量減少在80%以上。因此，早期發(fā)現(xiàn)臨床前患者，并采取有效的預(yù)防措施阻止多巴胺能神經(jīng)元的變性死亡，才能阻止疾病的發(fā)生與進(jìn)展。如何早期發(fā)現(xiàn)臨床前患者已成為帕金森病研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)之一?；蛲蛔円约翱焖賱?dòng)眼睡眠行為障礙、嗅覺減退等PD的非運(yùn)動(dòng)癥狀可出現(xiàn)在運(yùn)動(dòng)癥狀出現(xiàn)之前數(shù)年，它們可能是PD發(fā)生的早期生物學(xué)標(biāo)記物。多個(gè)生物標(biāo)記物的累加有可能增加罹患PD的風(fēng)險(xiǎn)。有關(guān)多巴胺能神經(jīng)元的保護(hù)性藥物目前尚在研究之中。流行病學(xué)證據(jù)顯示每天喝3杯綠茶可以降低患帕金森病的風(fēng)險(xiǎn)。維生素E、輔酶Q10以及魚油等可能對(duì)神經(jīng)元有一定的保護(hù)作用。

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