20110116健康之路：霍楓講膽結(jié)石事出何因

　　編者按：我們知道肝膽相照，肝和膽的位置是臨近的，那么有肝結(jié)石就會(huì)有膽結(jié)石，這個(gè)膽結(jié)石的成因是什么呢，我們?cè)谌粘Ｉ钪性撊绾晤A(yù)防這個(gè)膽結(jié)石呢?下面我們就和廣州軍區(qū)總醫(yī)院肝膽外科主任醫(yī)師霍楓教授一起來(lái)看看膽結(jié)石的相關(guān)問(wèn)題!

　　下面是本期節(jié)目的相關(guān)內(nèi)容：

　　本期嘉賓介紹：

　　霍楓：廣州軍區(qū)總醫(yī)院肝膽外科主任醫(yī)師，教授。全軍肝膽外科專業(yè)委員會(huì)委員，廣東省肝膽外科學(xué)組副組長(zhǎng)，廣東省肝癌專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員，廣東省微創(chuàng)外科學(xué)會(huì)委員，美國(guó)內(nèi)鏡醫(yī)師協(xié)會(huì)會(huì)員，國(guó)際肝膽胰學(xué)會(huì)中國(guó)分會(huì)委員，國(guó)內(nèi)多種外科雜志編委。從事肝膽外科專業(yè)臨床工作25年。曾師從國(guó)際肝膽外科專家、中國(guó)科學(xué)院院士吳孟超教授進(jìn)行肝癌外科治療臨床研究，擁有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，在本專業(yè)有很高的造詣，是國(guó)內(nèi)較有影響的肝膽外科專家。主要擅長(zhǎng)中晚期肝癌的血管介入、外科手術(shù)、消融等序貫治療，膽石病的腹腔鏡和膽道鏡微創(chuàng)治療，復(fù)雜膽管結(jié)石的手術(shù)治療，門(mén)脈高壓癥的手術(shù)治療，高位膽管癌根治性切除，胰腺腫瘤及胰腺結(jié)石的手術(shù)治療，終末期肝病肝臟移植手術(shù)。

　　社會(huì)任職：全軍肝膽外科專業(yè)委員會(huì)委員，廣東省肝膽外科學(xué)組副組長(zhǎng)，廣東省肝癌專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員，廣東省微創(chuàng)外科學(xué)會(huì)委員，美國(guó)內(nèi)鏡醫(yī)師協(xié)會(huì)會(huì)員，國(guó)際肝膽胰學(xué)會(huì)中國(guó)分會(huì)委員，國(guó)內(nèi)多種外科雜志編委。

　　發(fā)病原因

　　膽結(jié)石的成因非常復(fù)雜，有些是不可更改的因素，例如：逐漸增長(zhǎng)的年齡、女性、種族、基因和家族史;有些是后天因素，部分是可以逆轉(zhuǎn)的，例如：妊娠、肥胖、低纖維、高熱卡飲食結(jié)構(gòu)、長(zhǎng)時(shí)間禁食、某些藥物如頭孢曲松，降脂藥、口服避孕藥、快速體重喪失(>1.5kg/wk)、代謝綜合征、特殊疾病等等。

　　不可逆因素：

　　發(fā)病年齡：膽囊結(jié)石的發(fā)病率是隨著年齡的增長(zhǎng)而增加的。如果在兒童期發(fā)病，多與溶血或先天性膽道疾病有關(guān)。發(fā)病的高峰年齡都在40～50歲。

　　發(fā)病性別差異：超聲診斷研究結(jié)果男女發(fā)病之比約為1∶2，女性膽囊結(jié)石以膽固醇結(jié)石多發(fā)，女性膽固醇結(jié)石高發(fā)可能與雌激素可以增加膽汁中膽固醇分泌、降低總膽汁酸量和活性，以及黃體酮影響膽囊收縮、致使膽汁淤滯有關(guān)。

　　發(fā)病與基因、家族史 膽囊結(jié)石發(fā)病在種族之間的差異明顯，提示遺傳因素是膽石病的發(fā)病機(jī)制之一。

　　可逆因素：

　　發(fā)病與妊娠的關(guān)系：妊娠可促進(jìn)膽囊結(jié)石的形成，并且妊娠次數(shù)與膽囊結(jié)石的發(fā)病率呈正相關(guān)。由于孕期的雌激素增加使膽汁成分發(fā)生變化，可增加膽汁中膽固醇的飽和度;而妊娠期的膽囊排空緩慢;孕期和產(chǎn)后的體重變化及飲食結(jié)構(gòu)也影響膽汁成分，改變了膽汁酸的腸肝循環(huán)，促進(jìn)了膽固醇結(jié)晶的形成。

　　發(fā)病與肥胖的關(guān)系：臨床和流行病學(xué)研究顯示，肥胖是膽囊膽固醇結(jié)石發(fā)病的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素，肥胖人發(fā)病率為正常體重人群的3倍。

　　發(fā)病與飲食因素：飲食習(xí)慣是影響膽石形成的主要因素，進(jìn)食低纖維、高熱卡食物者膽囊結(jié)石的發(fā)病率明顯增高。因?yàn)檫@類食物增加膽汁膽固醇飽和度。我國(guó)隨著生活水平提高，膽囊結(jié)石發(fā)病已占膽石病的主要地位，且以膽固醇結(jié)石為主。

　　其他因素：某些藥物可以導(dǎo)致膽囊結(jié)石的形成，但如果用藥時(shí)間短，結(jié)石可以消失;快速體重喪失(>1.5kg/wk)，例如不合理的減肥方法，可以導(dǎo)致膽囊結(jié)石的形成;代謝綜合征如糖尿病、高脂血癥患者，膽囊結(jié)石的發(fā)病率是升高的;還有一些特殊疾病，例如甲狀旁腺疾病導(dǎo)致的鈣磷代謝異常等等也可以引起膽囊結(jié)石的發(fā)病。

　　按照結(jié)石的化學(xué)成分可以把膽囊結(jié)石分為膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石和混合結(jié)石三類。大多數(shù)膽囊結(jié)石患者都是以膽固醇結(jié)石為主的混合型結(jié)石。而膽囊結(jié)石的具體形成原因至今尚未完全清楚，目前考慮與脂類代謝、膽固醇過(guò)飽和、成核過(guò)程異常、膽囊功能異常、細(xì)菌和基因片段等多種因素密切相關(guān)。

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