20130127山東養(yǎng)生節(jié)目：姚祖富講解銀屑病人的飲食

　　銀屑病人需要格外注意自己的飲食，科學(xué)合理的飲食可以給疾病治療帶來(lái)幫助。為此，本期的山東養(yǎng)生節(jié)目中，我們請(qǐng)到了擅長(zhǎng)采用中西醫(yī)結(jié)合方法、治療白癜風(fēng)、銀屑病(牛皮癬)等各種皮膚科頑疾的姚祖富教授來(lái)為我們講解相關(guān)知識(shí)!

　　該視頻主要文字介紹：

　　本期嘉賓介紹：

　　姚祖富

　　擅長(zhǎng)采用中西醫(yī)結(jié)合方法、治療白癜風(fēng)、銀屑病(牛皮癬)等各種皮膚科頑疾，多次參加國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)研討。

　　他雖只是副教授，卻是“黑色素超導(dǎo)激活治療體系的”的研發(fā)帶頭人、研發(fā)顧問(wèn)。

　　他代表科研團(tuán)隊(duì)，攜黑色素超導(dǎo)激活治療體系研發(fā)成果，參加全球白癜風(fēng)國(guó)際化、規(guī)?；髸?huì)，獲得大會(huì)的高獎(jiǎng)項(xiàng)。并多次接受央視媒體的健康座談會(huì)，與眾多資深白癜風(fēng)專家進(jìn)行交流。多年的臨床診療經(jīng)驗(yàn)，在皮膚病治療領(lǐng)域已經(jīng)具有很深的造詣。

　　注意：本頻道文章版權(quán)歸山東衛(wèi)視，并不代表本頻道贊同其觀點(diǎn)和對(duì)其真實(shí)性負(fù)責(zé)。如涉及作品內(nèi)容、版權(quán)和其它問(wèn)題，請(qǐng)盡快與我們聯(lián)系，我們將在第一時(shí)間刪除內(nèi)容!

　　銀屑病人的飲食

　　如果不幸得了股癬，可以用礌托皮康及時(shí)治療，并注意平時(shí)的常規(guī)護(hù)理，選擇通風(fēng)透氣性和散熱好的內(nèi)褲，如囊袋內(nèi)褲，不要穿過(guò)緊的內(nèi)褲。及時(shí)換洗內(nèi)褲，尤其是運(yùn)動(dòng)后，要及時(shí)清潔換洗內(nèi)褲。飲食上，多食新鮮的蔬菜和水果，不吃或少吃腥辣之品。積極治療，勿過(guò)度搔抓和燙洗，尤其是勿用肥皂水燙洗。

　　銀屑病患者的健康飲食要干、稀搭配

　　如果銀屑病患者單吃過(guò)干之品，如米、饃，或單喝稀湯，都不符合營(yíng)養(yǎng)衛(wèi)生要求，應(yīng)該干、稀搭配，這樣可使蛋白質(zhì)得到互補(bǔ)。

　　銀屑病患者的健康飲食要粗、細(xì)搭配

　　粗糧和細(xì)糧搭配既可提高銀屑病患者對(duì)食物蛋白質(zhì)的充分吸收，又可增進(jìn)食欲，經(jīng)常進(jìn)食少量粗糧，還可提高消化系統(tǒng)的功能。

　　葷、素搭配

　　素食主要是指粗糧、蔬菜等植物性食品，葷食主要指動(dòng)物性食品，葷素搭配且以素為主，可使銀屑病人獲得豐富的維生素、無(wú)機(jī)鹽，且能提高蛋白質(zhì)的生理利用度，保證人體對(duì)各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需要。從現(xiàn)代科學(xué)的觀點(diǎn)來(lái)看，單純吃素對(duì)人體可能并無(wú)益處。僧侶們多長(zhǎng)壽并非得益于素食，而是與其他因素如環(huán)境優(yōu)美、生活規(guī)律、清凈無(wú)為等有關(guān)。

　　銀屑病的治療方法

　　環(huán)孢素：推薦劑量為 2.5 ～ 3mg/kg，大為 5 mg/kg。誘導(dǎo)治療結(jié)束后可進(jìn)行為期 8 ～ 16 周的維持治療，每14 天減 0.5mg/kg。治療前應(yīng)明確患者既往有無(wú)嚴(yán)重感染、惡性腫瘤、腎臟和肝臟疾病等其它疾病，明確是否同時(shí)使用其他藥物治療。并進(jìn)行包括惡性腫瘤的排查、測(cè)血壓、注意有無(wú)感染跡象的實(shí)驗(yàn)室檢查和體檢?；颊咝璨扇”茉写胧?，但含黃體酮的避孕藥會(huì)減小環(huán)孢素療效，應(yīng)避免使用。同時(shí)患者需采取防曬措施避免過(guò)度日光暴曬。

　　治療期間需仔細(xì)檢查患者的皮膚黏膜情況，如有無(wú)體毛增加、牙齦增生等，有無(wú)感染跡象及胃腸道、神經(jīng)癥狀，并對(duì)血壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)。反復(fù)強(qiáng)調(diào)避光和防曬。2.5 ～ 3mg/(kg d)長(zhǎng)期治療時(shí)，實(shí)驗(yàn)室檢查間隔期可延長(zhǎng)至每 2 月一次，若患者具有危險(xiǎn)因素，增加劑量可導(dǎo)致藥物的吸收或相互作用的不良反應(yīng)，因此相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查間隔時(shí)間應(yīng)縮短。間斷或短期治療的某些患者只需進(jìn)行血常規(guī)和肌酐的監(jiān)控。

　　臨床研究證明環(huán)孢素對(duì)成人的銀屑病治療相當(dāng)有效。在治療 12 ～ 16 周后，50% ～ 70% 的患者可達(dá)到 PASI 減少> 75%。環(huán)孢素主要適用于誘導(dǎo)治療，長(zhǎng)期治療則要仔細(xì)和個(gè)體化衡量其風(fēng)險(xiǎn)/效益比值，不良反應(yīng)有腎毒性、血壓升高和增加惡性腫瘤發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)等。同時(shí)需考慮各種藥物反應(yīng)，環(huán)孢素治療或與其他治療聯(lián)合使用療效較好，但也可能增加藥物不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。

　　環(huán)孢素主要推薦用于中、重度成人銀屑病患者的誘導(dǎo)治療，也可以用于一些患者的長(zhǎng)期治療，但長(zhǎng)不超過(guò) 2 年，因?yàn)闀?huì)增加毒性和減少療效。與局部藥物聯(lián)合治療，特別是與局部維生素 D3類似物或糖皮質(zhì)激素聯(lián)用可減少環(huán)孢素用量但不降低療效。

　　甲氨蝶呤(MTX)：起始劑量為 5 ～ 15mg/w，維持劑量可根據(jù)治療效果調(diào)整為 5 ～ 22.5mg/w，起效時(shí)間為 4 ～ 8 周。妊娠和哺乳期婦女、酗酒者、對(duì)甲氨蝶呤活性成分敏感者、骨髓功能異常、嚴(yán)重肝病、嚴(yán)重感染、免疫缺陷、活動(dòng)性消化性潰瘍、血液學(xué)改變(白細(xì)胞減少、血小板減少、貧血)及腎衰竭患者禁用。不良反應(yīng)有肝纖維化 / 肝硬化、肺炎 / 肺泡炎、骨髓抑制、可逆性脫發(fā)、惡心、嘔吐、疲倦、轉(zhuǎn)氨酶升高、感染、消化道潰瘍、腎毒性。

　　治療前應(yīng)對(duì)檢查患者皮膚有無(wú)慢性肝病表現(xiàn)，若患者有肝炎病史或體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)病理性改變，應(yīng)進(jìn)行肝臟超聲檢查。實(shí)驗(yàn)室檢查應(yīng)檢測(cè)血清Ⅲ型膠原氨基多肽(P Ⅲ NP)水平。治療期間不論男女患者都應(yīng)采取避孕措施，定期進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，當(dāng)長(zhǎng)期治療后累積劑量達(dá) 1.5g 以上或懷疑有肝損害時(shí)，應(yīng)請(qǐng)肝病專家會(huì)診，以決定是否需要進(jìn)行肝臟活檢。當(dāng)有發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難和發(fā)紺等主訴時(shí)應(yīng)行胸部 X 線檢查，警惕有無(wú) MTX 肺炎的發(fā)生。為了減小毒性，建議在不服用 MTX 的時(shí)候每天服用 5mg 葉酸。治療期間應(yīng)仔細(xì)記錄累積劑量。治療后需避孕 3 個(gè)月。

　　MTX 推薦用于中、重度銀屑病治療，但它的使用受到禁忌癥和治療期間需進(jìn)行較多檢查和監(jiān)測(cè)的限制。MTX 起效緩慢，故不推薦用于短期誘導(dǎo)治療，可用于長(zhǎng)期治療，且 MTX 是所有系統(tǒng)治療中價(jià)格 便 宜 的 藥 物。16 周 MTX 治 療 后， 約 60% ～ 75%的患者 PASI 評(píng)分減少可達(dá) 75%。臨床經(jīng)驗(yàn)也證明MTX 長(zhǎng)期治療其療效繼續(xù)增加，因此，MTX 成為長(zhǎng)期治療的首選藥物。但臨床應(yīng)用受到嚴(yán)重不良反應(yīng)的限制，特別是肝腎毒性、骨髓抑制、胃腸道潰瘍和罕見(jiàn)但非常嚴(yán)重的特殊反應(yīng)。

　　維 A 酸類 起始劑量 0.3 ～ 0.5mg/(kg d)，4 周后可改為0.5 ～ 0.8mg/(kg d)，維持劑量因人而異，起效時(shí)間一般為 4 ～ 8 周。有腎臟和肝臟損害者、妊娠/哺乳期婦女、酗酒者、糖尿病患者、佩戴隱形眼鏡者、胰腺炎病史者、高脂血癥患者均禁用。主要不良反應(yīng)有維生素 A 過(guò)多癥。與苯妥英鈉、四環(huán)素類抗生素、甲氨蝶呤不能同時(shí)使用。

　　妊娠和哺乳期婦女治療前，必須告知該治療有胎兒致畸的危險(xiǎn)，需長(zhǎng)期和有效的避孕并簽署書(shū)面告知書(shū)。需詢問(wèn)患者有無(wú)骨痛和關(guān)節(jié)痛并進(jìn)行必要的實(shí)驗(yàn)室檢查。

　　長(zhǎng)期治療(約 1 ～ 2 年)后應(yīng)對(duì)脊柱和關(guān)節(jié)進(jìn)行放射學(xué)檢查，排除骨化作用。育齡期婦女在治療結(jié)束后 2 年內(nèi)需避孕及戒酒。中、重度銀屑病單一治療時(shí)，劑量較低則療效不令人滿意，大劑量可增加療效，但也相應(yīng)增加皮膚黏膜藥物不良反應(yīng)發(fā)生幾率。阿維 A與 UV 聯(lián)合可產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)，但這種治療的資料較少。

　　生物制劑治療

　　依那西普 起始劑量為 25mg，2次/w 或 50mg，2次/w，維持劑量為25mg 2次/w，一般4～8 周，遲12周后起效。其治療前后和治療期間的一般注意事項(xiàng)與依法利珠一致。經(jīng)過(guò)25mg/次，2次/w 共12周的依那西普治療，35% 的患者可達(dá)到75%的PASI減少率;50mg/次，2次/周，50%的患者中可達(dá)到75%PASI 減少率。臨床經(jīng)驗(yàn)表明長(zhǎng)期治療達(dá)24周可維持臨床療效。

　　依那西普推薦用于中、重度銀屑病患者的誘導(dǎo)治療，尤其是其它治療效果不佳或不能耐受/禁忌其他治療者。若同時(shí)患有銀屑病和銀屑病性關(guān)節(jié)炎，則特別推薦使用 TNF-α抗體治療。

　　英夫利昔：推薦劑量分別于第 0、2、6 周注射 5mg/kg，此后每間隔 8 周注射一次 5mg/kg 作為維持治療。治療期間應(yīng)監(jiān)督注射過(guò)程并觀察 1 ～ 2 小時(shí)。生育期婦女避孕應(yīng)維持到治療后 6 個(gè)月。

　　英夫利昔：是目前治療銀屑病有效的藥物之一。研究表明，英夫利昔長(zhǎng)期療效較好。但要充分考慮多種安全因素，尤其是輸液反應(yīng)和嚴(yán)重感染的風(fēng)險(xiǎn)，故需要對(duì)適應(yīng)癥進(jìn)行仔細(xì)評(píng)估，并對(duì)患者進(jìn)行健康教育和監(jiān)督。英夫利昔治療 10 周后，88% 的中、重度患者 PASI 可減少 75%。

　　英夫利昔推薦用于中、重度銀屑病患者的誘導(dǎo)治療，尤其是其它治療效果不佳或不能耐受或禁忌患者。若同時(shí)患有銀屑病和銀屑病性關(guān)節(jié)炎，則特別推薦使用 TNF-α抗體治療。

　　其他治療

　　氣候/水浴療法：浴療和氣候療法成功治療銀屑病已有幾個(gè)世紀(jì)，常和其它治療聯(lián)合使用，但不適用于急性期治療或短期治療。

　　社會(huì)心理療法：不良反應(yīng)低是其優(yōu)點(diǎn)。通過(guò)社會(huì)心理治療，可獲得皮膚癥狀改善的直接或間接效應(yīng)