20130608山東衛(wèi)視養(yǎng)生：黃雅琴講解支氣管哮喘

　　支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)一般為喘息、氣急、胸悶或咳嗽等，所以如果您長期出現(xiàn)這種情況的，請到醫(yī)院接受正規(guī)檢查并及早治療。在本期的山東衛(wèi)視養(yǎng)生節(jié)目中，我們請來了北京京華友好醫(yī)院呼吸內(nèi)科主治醫(yī)生黃雅琴女士為我們講解支氣管哮喘的治療方法!

　　該視頻主要文字介紹：

　　本期嘉賓介紹

　　黃雅琴

　　女，主任醫(yī)師，副教授。1969年畢業(yè)于北京中醫(yī)藥大學，擔任北京京華友好醫(yī)院呼吸內(nèi)科主治醫(yī)生，長期從事呼吸道疾病的臨床診治，在哮喘，氣管炎，肺氣腫，肺心病病等方面的診斷和治療有著豐富的臨床經(jīng)驗。

　　黃雅琴副主任醫(yī)師畢業(yè)后一直致力于慢性呼吸系統(tǒng)疾病的研究與臨床研究，有近30年的臨床經(jīng)驗，在慢性呼吸系統(tǒng)疾病的治療方面總結了寶貴的經(jīng)驗，有著深厚中醫(yī)知識的黃雅琴主任，也是“自體細胞免疫”綜合療法的專家組的核心成員，曾在省級、國家級醫(yī)學刊物發(fā)表論文二十余篇。擅長各種類型的哮喘、特別是久治不愈反復發(fā)作的哮喘的診斷與治療，以及慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病、肺心病及其他肺部疑難疾病的診斷與治療。

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　　支氣管哮喘癥狀

　　哮喘患者的常見癥狀是發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，少數(shù)患者還可能以胸痛為主要表現(xiàn)，這些癥狀經(jīng)常在患者接觸煙霧、香水、油漆、灰塵、寵物、花粉等刺激性氣體或變應原之后發(fā)作，夜間和(或)清晨癥狀也容易發(fā)生或加劇。很多患者在哮喘發(fā)作時自己可聞及喘鳴音。癥狀通常是發(fā)作性的，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。

　　很多哮喘患者在確診之前常常經(jīng)歷很長時間的誤診過程，被診斷為慢性支氣管炎、咽炎等，由于錯誤的診斷導致治療方案的錯誤，不僅延誤治療，給患者造成身體上的痛苦，也給患者帶來精神上、心理上的痛苦，經(jīng)濟上的付出也白白浪費掉。并且他們會經(jīng)常使用抗生素，由于抗生素對哮喘病沒有治療作用，反復使用容易造成耐藥。當然合并細菌感染時，抗生素會有效。

　　疾病危害

　　哮喘患者若出現(xiàn)嚴重急性發(fā)作，救治不及時時可能致命?？刂撇患训南颊邔θ粘９ぷ骷叭粘Ｉ疃紩l(fā)生影響，可導致誤工、誤學，導致活動、運動受限，使生命質(zhì)量下降，并帶來經(jīng)濟上的負擔及對家人的生活發(fā)生負面影響。

　　哮喘反復發(fā)作可導致慢性阻塞性肺疾病、肺氣腫、肺心病、心功能衰竭、呼吸衰竭等并發(fā)癥。

　　支氣管哮喘的治療方法

　　醫(yī)生為哮喘患者制定治療方案時，應以病情嚴重程度為基礎，根據(jù)其控制水平類別選擇適當?shù)闹委煼桨浮Ｏ幬锏倪x擇既要考慮藥物的療效及其安全性，也要考慮患者的實際狀況，如經(jīng)濟收入和當?shù)氐尼t(yī)療資源等。要為每個初診患者制定哮喘防治計劃，定期隨訪、監(jiān)測，改善患者的依從性，并根據(jù)患者病情變化及時修訂治療方案。哮喘患者長期治療方案分為5級，見圖。對以往未經(jīng)規(guī)范治療的初診哮喘患者可選擇第2級治療方案，哮喘患者癥狀明顯，應直接選擇第3級治療方案。在每一級中都應按需使用緩解藥物，以迅速緩解哮喘癥狀。如果使用含有福莫特羅和布地奈德單一吸入裝置進行聯(lián)合治療時，可作為控制和緩解藥物應用。

　　如果使用該分級治療方案不能夠使哮喘得到控制，治療方案應該升級直至達到哮喘控制為止。

　　當哮喘控制并維持至少3個月后，治療方案可考慮謹慎地進行降級治療，如減少藥物種類、劑量等。

　　急性發(fā)作的處理

　　對于具有哮喘相關死亡高危因素的患者，需要給予高度重視，這些患者應當盡早到醫(yī)療機構就診。高危患者包括：

　　(1)曾經(jīng)有過氣管插管和機械通氣的瀕于致死性哮喘的病史;

　　(2)在過去1年中因為哮喘而住院或看急診;

　　(3)正在使用或近剛剛停用口服激素;

　　(4)目前未使用吸入激素;

　　(5)過分依賴速效β2-受體激動劑，特別是每月使用沙丁胺醇(或等效藥物)超過1支的患者;

　　(6)有心理疾病或社會心理問題，包括使用鎮(zhèn)靜劑;

　　(7)有對哮喘治療計劃不依從的歷史。

　　輕度和部分中度急性發(fā)作可以在家庭中或社區(qū)中治療。家庭或社區(qū)中的治療措施主要為重復吸入速效β2-受體激動劑(如沙丁胺醇)，在第1小時每20 分鐘吸入2～4噴。隨后根據(jù)治療反應，輕度急性發(fā)作可調(diào)整為每3～4 h時 2～4噴，中度急性發(fā)作每1～2 h時6～10噴。聯(lián)合使用β2-受體激動劑和抗膽堿能制劑(如異丙托溴銨)能夠取得更好的支氣管舒張作用。茶堿的支氣管舒張作用弱于SABA，不良反應較大應謹慎使用。如果對吸入性β2-受體激動劑反應良好(呼吸困難顯著緩解，PEF占預計值>80%或個人佳值，且療效維持3～4 h)，通常不需要使用其他的藥物。如果治療反應不完全，尤其是在控制性治療的基礎上發(fā)生的急性發(fā)作，應盡早口服激素(如潑尼松龍，每公斤體重0.5～1 mg)，必要時到醫(yī)院就診。

　　部分中度和所有重度急性發(fā)作均應到急診室或醫(yī)院治療。除氧療外，應重復使用速效β2-受體激動劑，可通過壓力定量氣霧劑的儲霧器給藥，也可通過射流霧化裝置給藥。推薦在初始治療時連續(xù)霧化給藥，隨后根據(jù)需要間斷給藥(每4 h 1次)。

　　中重度哮喘急性發(fā)作應盡早使用全身激素，特別是對速效β2-受體激動劑初始治療反應不完全或療效不能維持，以及在口服激素基礎上仍然出現(xiàn)急性發(fā)作的患者。口服激素與靜脈給藥療效相當，副作用小。推薦用法：潑尼松龍30～50 mg每日單次給藥。嚴重的急性發(fā)作或口服激素不能耐受時，可采用靜脈注射或滴注，如甲基潑尼松龍80～160mg，或氫化可的松400～ 1000 mg分次給藥。地塞米松因半衰期較長，對腎上腺皮質(zhì)功能抑制作用較強，一般不推薦使用。靜脈給藥和口服給藥的序貫療法有可能減少激素用量和不良反應，如靜脈使用激素2～3 日，繼之以口服激素3～5 日。

　　重度和危重哮喘急性發(fā)作經(jīng)過上述藥物治療，臨床癥狀和肺功能無改善甚至繼續(xù)惡化，應及時給予機械通氣治療(無創(chuàng)機械通氣或有創(chuàng)機械通氣)。

　　抗生素“大多數(shù)哮喘急性發(fā)作并非由細菌感染引起，應嚴格控制抗菌藥物的使用的指征，除非有細菌感染的證據(jù)，或?qū)儆谥囟然蛭Ｖ叵毙园l(fā)作。