20130715中央二臺健康早班車：郭衛(wèi)紅談新生兒嘔吐

　　新生兒通常會出現(xiàn)喂養(yǎng)困難甚至嘔吐，那么在本期的中央二臺健康早班車節(jié)目中，我們就請來了在北京兒童醫(yī)院從事新生兒外科工作的主任醫(yī)師郭衛(wèi)紅教授，請她為我們講解新生兒嘔吐的原因和應(yīng)對辦法!

　　下面是本期視頻的內(nèi)容簡介：

　　新生兒嘔吐的原因

　　引起新生兒嘔吐的疾病很多，如喂養(yǎng)不當(dāng)、胃粘膜受刺激、胃腸道功能失調(diào)、腸道內(nèi)外感染性疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾和遺傳代謝性疾病、胃腸道發(fā)育畸形等，都可以引起新生兒嘔吐。有些疾病，如胃穿孔、迷走血管壓迫食管、環(huán)形胰腺、消化道重復(fù)癥、嵌頓疝、腸套疊、闌尾炎等，也可以引起嘔吐。

　　嘔吐中樞位于延髓第四腦室基底部，傳入神經(jīng)主要為迷走神經(jīng)、內(nèi)臟神經(jīng)、前庭神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、視神經(jīng)和嗅神經(jīng)。傳出神經(jīng)為迷走神經(jīng)、內(nèi)臟神經(jīng)、膈神經(jīng)、腹肌脊神經(jīng)、舌咽神經(jīng)等。來自胃腸道病變部位和其他臟器的傳入沖動刺激了嘔吐中樞，反射性地引起胃、膈肌、腹肌以及腭、會厭等一系列的共濟(jì)運動，從而形成了嘔吐動作。嘔吐中樞鄰近呼吸中樞、自主神經(jīng)中樞、涎核和前庭核，故在嘔吐前和嘔吐時常伴有面色蒼白、出汗、多涎、脈搏和呼吸頻率改變等現(xiàn)象。

　　新生兒比兒童更容易發(fā)生嘔吐，引起新生兒嘔吐的常見原因和臨床表現(xiàn)與其他年齡組小兒有所不同，主要與新生兒的特點有關(guān)：①新生兒食管較松弛，胃容量小，呈水平位，幽門括約肌發(fā)育較好而賁門括約肌發(fā)育差，腸道蠕動的神經(jīng)調(diào)節(jié)功能較差，腹腔壓力較高等，均為新生兒容易出現(xiàn)嘔吐的解剖生理原因;②胚胎時期各臟器分化和發(fā)育的異常，尤其是前、中、后腸的異常，容易造成消化道的畸形，使攝入的食物或消化道分泌物不能順利通過腸道，逆行從口腔排出，形成嘔吐;③胎兒出生時的刺激，如吞咽了大量的羊水、血液、以及出生后內(nèi)外環(huán)境的急劇變化，也容易誘發(fā)新生兒嘔吐;④新生兒嘔吐中樞發(fā)育不完善，容易受全身炎癥或代謝障礙產(chǎn)生的毒素刺激引起嘔吐。

　　新生兒嘔吐怎么辦

　　出生1—2周后發(fā)生嘔吐，全身情況很好的，常常因喂養(yǎng)不當(dāng)引起。小兒食量已增加，而母奶不足或牛奶過稀時，小兒饑餓，吸奶時咽下大量空氣，或人工喂養(yǎng)時奶頭開孔過小、過大，牛奶不充滿奶頭，都可以讓小兒吞入空氣，當(dāng)咽入的大量空氣從胃內(nèi)排出時便發(fā)生嘔吐。此外，牛奶過熱、過冷、量過多或吸奶后翻動小兒等也會引起嘔吐，有時嘔吐可呈噴射狀。只要注意喂養(yǎng)方法，吸奶后豎抱起小兒輕拍背部，待至噯出吞入空氣后再半臥，就不會發(fā)生嘔吐。由于賁門松弛引起的嘔吐，吸奶后予以豎抱，日齡稍大后，牛奶中加些奶糕，使奶液變稠厚些，能減少嘔吐，隨著日齡增長，能逐步恢復(fù)。如果胃出口(幽門)處肌肉痙攣，乳汁不易通過，也會發(fā)生嘔吐，吸奶前給予解痙藥物會有效。因新生兒的胃游離度和活動度大，進(jìn)食后會發(fā)生胃扭轉(zhuǎn)而嘔吐，可于吸奶后身體稍抬高或取右側(cè)臥位加以預(yù)防。對于小兒喂飽后不久吐出少量乳汁，一般情況良好，食欲正常，吐后不啼哭，亦不伴有其他任何癥狀和體征，通俗稱為“溢奶”，屬于正?，F(xiàn)象。

　　出生2—3周后開始嘔吐，每天數(shù)次，逐漸頻繁并發(fā)展為噴射性，每次進(jìn)食后半小時左右就發(fā)生劇烈嘔吐，吐出量有時比進(jìn)入量還多，吐出物無膽汁，吐后食欲仍正常，因長期持續(xù)嘔吐而逐漸消瘦的，可能為先天性幽門肥大性狹窄。本病在男嬰多見，進(jìn)食時在腹部可見到胃蠕動小，有時在右上腹可模到象橄欖大小的硬塊即是肥大的幽門，一般需要手術(shù)治療。如果小兒經(jīng)常發(fā)生便秘，3—5天排便一次，而且必須經(jīng)常灌腸才能排出，否則就出現(xiàn)明顯腹脹、嘔吐，這時應(yīng)考慮先天性巨結(jié)腸的可能，應(yīng)由醫(yī)生進(jìn)一步通過X光攝片等明確診斷，隨后進(jìn)行根治性手術(shù)。

　　新生兒在胎內(nèi)、出生時、出生后都很容易感染敗血癥、肺炎、腦膜炎等，嘔吐可以為這些疾病的癥狀之一，因此，新生兒任何時期出現(xiàn)嘔吐，伴有上述這些疾病的相應(yīng)癥狀，或全身情況差時，應(yīng)及時就診治療。

　　總之，引起新生兒嘔吐原因很多，只有排除各種先天性畸形等外科疾病、感染性疾病，再結(jié)合小兒全身情況，才能考慮是否由于喂養(yǎng)不當(dāng)所引起，否則容易延誤治療，甚至影響生命安全。

　　本期嘉賓介紹：

　　郭衛(wèi)紅

　　女，主任醫(yī)師，副教授，1989畢業(yè)于首都醫(yī)科大學(xué)兒科醫(yī)學(xué)系，加入北京兒童醫(yī)院外科。1992年赴美國洛杉磯加州大學(xué)醫(yī)學(xué)院小兒外科進(jìn)修、學(xué)習(xí)，并在外科實驗室進(jìn)行胎兒外科及消化道發(fā)育等方面課題研究。1995年學(xué)成回國后加入北京兒童醫(yī)院新生兒外科專業(yè)，擔(dān)任主治醫(yī)生。1998-2001年赴香港大學(xué)醫(yī)學(xué)院外科學(xué)系攻讀并獲得博士學(xué)位。繼續(xù)在北京兒童醫(yī)院從事新生兒外科工作。

　　個人專長：外科新生兒專業(yè)

　　1、胎兒先天發(fā)育畸形，產(chǎn)前診斷、咨詢;

　　2、新生兒、嬰幼兒期各種先天性畸形疾病的診治(食管閉鎖、先天性隔疝、腸梗阻、巨結(jié)腸、肛門直腸畸形等);

　　3、便秘(先天性巨結(jié)腸、乙狀結(jié)腸冗長、習(xí)慣性便秘);

　　4、胃腸動力學(xué)(食管、肛門直腸測壓、排便功能訓(xùn)練);

　　5、微創(chuàng)外科手術(shù)(腔鏡外科手術(shù))

　　6、嘔吐、胃食管反流性疾病(幽門梗阻、食道裂孔疝等);

　　7、在國內(nèi)、外專業(yè)期刊發(fā)表文章多篇，并參與《當(dāng)代小兒婦科學(xué)》臨床專業(yè)書籍的編寫。

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